Травматические повреждения толстой кишки

Повреждения являются тяжелыми, осложняющимися чаще других гнойно-септическими заболеваниями, имеющими высокую летальность. Наиболее часто повреждается поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка.

Классификация:

Закрытые\Открытые

Открытые повреждения: касательные, сквозные, слепые

Закрытые повреждения: гематома стенки кишки, десерозирование, гематома брыжейки, разрыв брыжейки, отрыв кишки от брыжейки, разрыв стенки кишки

Закрытые повреждения бывают:

"немедленные" - ушиб, внутристеночная гематома, разрыв полный и неполный, геморрагия, инфаркт

"отсроченные" - кишечный свищ, посттравматический стеноз кишки.

Этиология:

1. Механизм закрытых повреждений: удар в живот, сдавлении тела между двумя предметами, падение с высоты, ДТП.

1. Открытые повреждения: связаны с применением холодного, огнестрельного оружия. Для огнестрельных ранений характерны парные (сквозные) отверстия.

Клиника:

Резкая боль в животе, локальная или разлитая болезненность при пальпации живота, отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки, ее напряжение, отсутствие перистальтических шумов, укорочение или отсутствие печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, учащение пульса, сухость языка и слизистых оболочек. При повреждении внебрюшинных отделов толстой кишки клиническая картина существенно отличается стертостью симптомов в первые часы или дни.

При повреждении брыжейки, которое впоследствии может привести к гангрене или перфорации на первый план выступают симптомы внутреннего кровотечения: нарастающее беспокойство, вынужденное положение в постели, бледность кожных покровов, вялость, тахикардия, падение АД,

При открытых ранениях клиническая картина в первые часы после травмы в некоторой степени затушевывается шоком и кровопотерей.

СИНДРОМЫ:

Щеткина-Блюмберга

Френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сесцевидной мышцы в надключичной области, возникает вследствие раздражения ветвей диафрагмального нерва).

Диагностика:

Физикальная: Пальпация, перкуссия живота. Ректальное пальцевое исследование, при котором можно выявить расслабление или зияние сфинктера, указывающие на парез нижнего отдела кишечника, выпячивание дугласова пространства из-за скопления крови или экссудата в тазу, болезненность тазовой брюшины, следы измененной крови.

Инструментальная: УЗИ, КТ, Рентгенография, Лапароскопия, Лапароцентез.

Лечение:

Раны толстой кишки ушивают по тем же принципам, что и тонкой, двухрядными швами. Применение трехрядного шва нецелесообразно ввиду ухудшения кровоснабжения кишечной стенки. При обширных повреждениях стенки кишки, наличии нескольких близко расположенных ран, нарушении питания стенки кишки ее резецируют. Резекцию восходящей ободочной кишки заканчивают созданием илеотрансверзанастомоза. Эти операции допустимы в ранние сроки (до 4 ч с момента травмы) и в относительно чистой брюшной полости. В более поздние сроки и в условиях загрязнения брюшной полости кровь и кишечным содержимым участок поврежденной толстой кишки резецируют с выведением ее концов наружу. Проксимальнее повреждения накладывают полный кишечный свищ по типу концевой стомы.