Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в положении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4- 5 месяцев. Таких мероприятий обычно бывает вполне достаточно. Под воздействием постоянного давления головки бедра, на фоне продолжающегося роста ребенка, вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки тазобедренного сустава.

При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки (положение Лоренца I-II-III шина ЦИТО, Волкова и пр.), сконструированные на принципе фиксации бедер в положении отведения. При этом сохраняется определенный объем движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедра и атрофии мышц.

Хирургическое лечение применяют при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения.

Используют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные вмешательства. Однако после этого у ребенка впоследствии развивается выраженный коксартроз, что требует в последующем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена сустава искусственным). Подобные операции в настоящее время широко и с успехом применяются в ортопедии.

2. Травматические вывихи

Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости механической силы. При этом обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в различных суставах неодинакова. Это связано с особенностями 304 поверхностей разных суставов, объемом возможных движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).

Механизм травмы. Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой принято считать периферическую по отношению к суставу часть конечности. Исключения – вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков.

Диагностика

Диагностика вывиха осуществляется на основании следующих данных:

• характерный механизм травмы в анамнезе;

• боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;

• деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте);

• вынужденное положение конечности и изменение ее длины (чаще укорочение);

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

• «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением.

Обязательным компонентом диагностики вывиха является рентгенологическое исследование. Оно помогает не только уточнить характер вывиха (выраженность и направление смещения суставного конца), но и выяснить, не имеется ли внутрисуставного перелома или отрыва сухожилия с участком костной ткани, что существенно изменяет подход к лечению.