лекции 1 сем / Лекция-6 Скелет нижней конечности

Врожденные и приобретенные деформации стопы (косолапость, плоско-

вальгусная деформация и эквино-плоско-вальгусная деформация стоп, плоскостопие, деформации пальцев стоп (hallux valgus, молоткообразная и куркообразная деформация). Причиной развития этих заболеваний могут быть врожденные пороки развития, последствия перенесенных заболеваний (ДЦП), травм, или неправильной нагрузки. При этом наблюдается различной выраженности искривление стопы, в результате чего происходит нарушение опоры, хромота, боли в области суставов стопы. При отсутствии лечения деформация усиливается, сложнее поддается лечению.

Артрогрипоз - тяжелая врожденная деформация верхних и нижних конечностей. Термин «артрогрипоз» означает с греческого "кривые суставы". При этом отмечается ограничение движений в тазобедренном, коленном суставах ног, выраженная деформация стоп (чаще по типу. Из-за недоразвития мышц и нервов конечностей, затруднены активные движения, то есть ребенок не может самостоятельно согнуть и разогнуть ножку. Если вовремя не начать лечение ребенка, деформации усиливаются, снижаются приспособительные возможности организма, что приводит к социальным, бытовым проблемам.

Врожденный вывих надколенника - заболевание, причиной которого является недоразвитие наружного мыщелка бедра. При этом надколенник смещается кнаружи от средней линии коленного сустава вместе с прикрепляющейся к нему прямой мышцей бедра. Длительное неправильное расположение приводит к нарушению функции коленного сустава, мышц бедра, развиваются явления артроза коленного сустава (боли, хромота, ограничение движений).

Остеохондропатии костей конечностей (болезнь Кенига, Келера 1 и 2, Осгуда-

Шлаттера, Шинца, Кинбека и др.). Причина заболевания - местное нарушение кровообращения кости и в появлении участков некроза губчатой кости, подвергающейся наибольшей нагрузке. Один из провоцирующих факторов заболевания - травма. Пациентов беспокоит боли в области пораженной кости, возможно повышение местной температуры, ограничение движений. Прогноз заболевания может быть благоприятный при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении. При длительно нераспознанном заболевании происходит разрушение и деформация пораженной кости, ограничение движений в близлежащем суставе, укорочение сегмента конечности.

Контрактуры суставов нижних конечностей (ограничение движений в суставах ног) могут быть вызваны различными причинами, в том числе последствиями травм. Ограниченность сгибания или разгибания, приведения или отведения в любом суставе нижней конечности приводит к нарушению походки, вынужденному положению туловища, болям, перегрузке других суставов.

Скелет нижней конечности, его развитие в фило- и онтогенезе.

Скелет свободной передней конечности и ее пояса у ископаемых позвоночных. Скелет задней конечности:

З – человека;

И – собаки;

К – лошади:

1 – кости таза;

2 – бедренная кость;

3 – кости голени;

4 – кости стопы.

Филогенез скелета конечностей. Исходными для развития пятипалых конечностей наземных позвоночных, по-видимому, были парные (грудные и брюшные) плавники некоторых ископаемых кистеперых рыб. Наземная конечность возникла путем упрощения сильно расчлененного плавника, в котором было не менее семи продольных лучей. Такое происхождение объясняет однотипность строения конечностей и гомологичность задних конечностей передним.

Скелеты конечностей наземных позвоночных построены по одному типу.

Скелет стопы и дистального отдела голени (схемы с рентгенограмм, по Рохлину):

1 – пятимесячного мальчика;

2– одиннадцатимесячного мальчика;

3– мальчика одного года четырех месяцев;

4– трехлетнего мальчика;

5– пятилетнего мальчика.

Зачернены возникающие очаги окостенения

В стопе очаги окостенения появляются в следующем порядке: в таранной и пяточных костях – на 6–7 месяце внутриутробного развития; в кубовидной – непосредственно перед рождением; в III клиновидной кости – во второй половине первого года, в I клиновидной кости – в 1,5–2 года, во второй клиновидной – в возрасте 2–3 лет; в ладьевидной – в 3–5 лет. Дистальные эпифизы обеих берцовых костей появляются в возрасте от 1 до 2 лет. Окостенение эпифизов плюсневых костей и фаланг начинается в 2–3-летнем возрасте. Синостоз эпифизов с диафизами в плюсневых костях и фалангах наступает в 15–19 лет.