лекции 1 сем / Лекция-6 Скелет нижней конечности

Малоберцовая кость, fibula seu perone имеет подобно большеберцовой кости тело, проксимальный и дистальный эпифиз. Она расположена латеральнее tibia и параллельно ей. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости, caput fibulae. На ее внутренней стороне имеется суставная поверхность головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, для сочленения с большеберцовой костью.

На теле различают три края:

-передний, margo anterior,

-задний, margo posterior,

-межкостный край, margo interosseus, наиболее острый, расположенный медиально.

Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой, maleolus lateralis. На ее внутренней стороне имеется суставная поверхность латеральной лодыжки, facies articularis maleoli lateralis, которая лежит в сагиттальной плоскости. Позади этой суставной поверхности расположена ямка латеральной лодыжки, fossa maleoli lateralis, в которой проходят сухожилия мышц.

Кости стопы:

Таранная кость (надпяточная), talus, имеет головку, шейку и тело. Головка, caput tali, направлена вперед, имеет шаровидную суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis.

Пяточная кость, calcaneus-самая массивная из костей стопы.

Ладьевидная кость, os naviculare, по форме напоминает лодку, вогнутость которой обращена к таранной кости. Вогнутость занята суставной поверхностью для talus. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям.

Кубовидная кость, os cuboideum, располагается по латеральному краю стопы между пяточной костью сзади.

Кости плюсны, ossa tarsi,-это пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, corpus, головку caput, и основание basis. Кости плюсны сходны по форме и строению, но различаются по размерам: первая плюсневая (располагается со стороны большого пальца)- самая короткая и массивная, вторая самая длинная.

Кости предплюсны: os metatarsale 1-5.

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, arcus pedis longitudinales, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор спереди - головки плюсневых костей.

Фаланги пальцев стопы. Скелет пальцев стопы состоит из фаланг, phalanges digitorum pedis, количество, форма и название которых такие же, как и на кисти руки (1 палец стопы, hallux, также имеет только две фаланги). Фаланги 1 пальца толще, у остальных пальцев их размеры гораздо меньше, особенно короткие фаланги - у 4 и 5 пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг значительно тоньше по сравнению со средними и дистальными, и по форме приближаются к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов большого пальца и мизинца, и в межфаланговом суставе большого пальца. Кроме названных сесамовидных костей, наблюдаются еще непостоянные косточки в сухожилиях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

Вариации скелета нижней конечности.

Тазовая кость. В центре подвздошной ямки может быть отверстие. В отдельных случаях подвздошные ости сильно удлинены.

Бедренная кость. Ягодичная бугристость сильно выражена, на ее месте образуется бугор — третий вертел, trochanter tertius.

Кости голени. Тело большеберцовой кости может быть не трехгранным, а уплощенным.

Кости стопы. Возможно развитие добавочных костей предплюсны. Так, задний отросток таранной кости превращается в самостоятельную треугольную кость (os trigonum); медиальная клиновидная кость разделяется на две самостоятельные кости и др. На стопе, как и на кисти, могут быть добавочные пальцы.

Аномалии скелета нижней конечности.

Врожденный вывих бедра - порок развития тазобедренного сустава, при котором происходит неправильное его развитие, приводящее к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины. Если ребенку не проводится лечение, то в дальнейшем происходит укорочение ножки, хромота, ограничение движений в суставе, боли.

Патологический вывих бедра, деформации проксимального конца бедренной кости (соха vara, coxa valga, coxa plana) - могут быть последствием перенесенного воспалительного, инфекционного или другого заболевания тазобедренного сустава (остеомиелита, асептичекого некроза, полиомиелита, туберкулезного коксита) или врожденным пороком. При этом имеется полное или частичное разрушение головки, шейки бедренной кости, нарушение развития сустава, приводящие к хромоте, укорочению конечности, болям в тазобедренном суставе, ограничению движений.

Болезнь Пертеса - заболевание при котором поражается тазобедренный сустав, вследствие местного нарушения кровообращения, появления участков некроза в головке, шейке бедренной кости. При поздней диагностике и отсутствии лечения у больных развивается хромота, ограничение движений, боли в тазобедренном суставе, укорочение ноги.