№37. Особенности ухода за больными с заболеваниями органов мочевыделения.

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только

суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

№38. Уход за больными при недержании мочи. Постановка и фиксация постоянного катетера. Промывание мочевого пузыря. Цель. Показания. Оснащение. Алгоритмы действий.

Уход смотреть выше.

Постановка и фиксация постоянного катетера.

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: острая и хроническая задержка мочи, недержание мочи, коматозное состояние. Оснащение: стерильный катетер Фолея, лотки, пинцеты, стерильное вазелиновое масло, салфетки, шарики, шприц, перчатки, мочеприемник, лейкопластырь.

Алгоритм действия:

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании).

2. Подготовить оснащение.

3. Вымыть руки. Одеть перчатки.

4. Подмыть пациента.

5. Убрать использованный инструментарий.

6. Сменить перчатки. Надеть стерильные.

II. Выполнение процедуры:

7. Провести катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея (при его отсутствии можно использовать катетер Нелатона). Катетер Фолея не требует фиксации лейкопластырем.

8. Вывести мочу в лоток.

9. Зафиксировать катетер, наполнить воздухом надувную манжету:

- вскрыть стерильный шприц и наполните его воздухом в объеме 2-3 мл.;

- соединить шприц с каналом воздуховода, который находится на наружном конце катетера Фолея;

- ввести через порт катетера воздух в манжетку;

- снять шприц с воздуховода.

10. Слегка потянуть катетер кнаружи, убедиться в том, что он зафиксирован.

11. Соединить наружный конец катетера с мочеприемником (лучше градуированным). Можно прикрепить трубку катетера пластырем к бедру, не натягивая катетер.

12. Следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой. Разъединять ее только в случае промывания мочевого пузыря.

13. Зафиксировать мочеприемник к кровати ниже ее плоскости.

14. Опорожнять мочеприемник, не нарушая целостности системы, через отводной порт.

15. Дважды в сутки: - осматривать область уретры вокруг катетера и кожу промежности; - обрабатывать промежность и проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см водой с жидким мылом, осушать полотенцем.

III. Окончание процедуры:

16. Удалить катетер по истечении назначенного времени после удаления воздуха из надувной манжеты.

17. Дезинфицировать весь использованный инструментарий. Утилизировать одноразовый после дезинфекции.

Промывание мочевого пузыря.

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка, подготовка к цистоскопии, постоянный катетер.

Противопоказания: свежие травмы уретры и мочевого пузыря, острый уретрит.

Оснащение: набор для подмывания, для катетеризации, стерильный лоток, раствор фурацилина 0,02% - 1 литр, t - 37 - 40°С, шприц Жане или стеклянная кружка Эсмарха, перчатки стерильные и нестерильные, пеленка, салфетки, судно, водный термометр.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры.

2. Подготовить оснащение. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Подмыть пациента.

4. Сменить перчатки.

5. Провести катетеризацию мочевого пузыря.

6. Определить количество выделенной по катетеру мочи и освободить лоток (вылить мочу в судно)

II. Выполнение процедуры:

7. Набрать в шприц Жане теплый раствор антисептика в количестве 150-200 мл.

8. Соединить шприц Жане со свободным концом катетера.

9. Ввести раствор в мочевой пузырь, медленно надавливая на поршень.

10. Отсоединить шприц от катетера и выпустить промывные воды в лоток.

11. Следить за отхождением промывных вод по катетеру (возможно наличие хлопьев, мути, песка).

12. Набрать вторую порцию антисептика в шприц и ввести в мочевой пузырь. Повторить ведение антисептика 4-5 раз.

13. Удалить катетер из мочевого пузыря после выведения последней порции промывных вод. 14. Поместить катетер в лоток для использованных инструментов.

15. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально.

16. По окончанию процедуры предупредить пациента о соблюдении постельного режима на протяжении 30-60 минут.

III. Завершение процедуры: 1

7. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.

18. Снять перчатки, вымыть руки

19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.