Клиническая картина.
Заболевание начинается спустя 2-4 недели после родов.
1. Серозная форма: общее состояние средней тяжести, познабливание или озноб, повышение температуры (до 37,5˚ - 38˚ С), слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, голенице, повышенная потливость, плохой аппетит. Местно: молочная железа увеличена, отечна, напряжена, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация железы резко болезненна.
2. При инфильтративной форме пальпаторно в увеличенной железе определяется плотный один или множественные инфильтраты. Температура достигает 38˚ - 38,5˚ С. Лецкоцитоз.
3. Абсцедирующая форма. Имеет место нарастание симптомов интоксикации. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Выраженная общая слабость, лихорадка, боли в молочной железе, выраженная потливость. Кожа бледная с иктеричным оттенком. Грудная железа увеличена, резко болезненна, в области инфильтратов нередко флюктуация в центре. Температура гектическая, высокий лейкоцитоз, СОЭ.
4. Флегмонозная форма. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Температура гектическая, повторные ознобы в течение суток. Выраженные симптомы токсикоза. Грудная железа резко увеличена, кожа гиперемирована, отечна. Определяются множественные инфильтраты с очагами флюктуации, регионарный лимфаденит. Высокий лейкоцитоз, СОЭ.
5. Гангренозная форма мастита протекает как правило очень тяжело, являясь причиной сепсиса.
6. Хронический инфильтративный мастит выраженных расстройств здоровья не вызывает, протекает чаще в виде местной формы.
Профилактика мастита Использование молокоотсосов
1. Диспансеризация всех беременных женщин, наблюдение за течением беременности, санация очагов инфекции.
2. Подготовка грудной железы и соска к кормлению.
3. Правильная методика кормления с обязательным сцеживанием молока.
4. Туалет железы и соска до и после кормления.
5. Стимуляция механизмов естественной резистентности организма женщин перед беременностью и родами.
Диагностика лактационного мастита
При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.
Диагноз "лактостаз" правомерно установить при следующих симптомах:
единственной жалобой является чувство тяжести, боль и наличие уплотнения;
с начала заболевания прошло менее четырёх дней;
кожа над зоной болезненности не изменена;
отёк выражен незначительно или отсутствует;
температура тела не достигает 38 °С;
при исследовании крови не обнаруживается высокого лейкоцитоза и иных воспалительных изменений;
по результатам УЗИ нет данных за абсцесс;
общее состояние пациентки удовлетворительное.
В таком случае следует начать соответствующие лечебные мероприятия и тщательно наблюдать за эволюцией симптомов.
Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.
Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.
При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.
Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.
Лечение мастита
Лечение лактационного мастита
Лечение лактостаза и лактационного мастита при разных клинических ситуациях не одинаково.
После установки диагноза "лактостаз" выполняется инъекция спазмолитиков (например, "Дротаверина") для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика ("Новокаина") и назначение НПВС. Некоторые авторы рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл "Окситоцина" или "Питуитрина". Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.
Важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.
При устранении лактостаза уплотнение в железе пропадает или уменьшается, как и болевой синдром. Если в течение 3-4 часов после сцеживания болевой синдром не уменьшился, то правомерно изменение диагноза на "серозный лактационный мастит". В этом случае необходимо выполнить пункцию очага, провести УЗИ, назначить обезболивающие препараты и начать эмпирическую антибиотикотерапию. При установке диагноза "мастит" грудное вскармливание прекращается.
Существует ряд показаний для прекращения лактации:
стремительное развитие воспалительного процесса;
любой рецидив мастита;
длительное хроническое течение мастита;
инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный маститы.
Чтобы прервать процесс синтеза молока, применяют ингибиторы секреции пролактина ("Бромокриптин"), антагонисты дофамина ("Каберголин", "Перголид"). Немедикаментозные способы прекращения лактации (бинтование молочных желёз, ограничение питья, отказ от сцеживания) не рекомендуются при лечении мастита.
В случае наличия гнойной полости, стремительного развития воспаления, начала деструктивных изменений в молочной железе требуется срочное хирургическое лечение. При этом вскрывается гнойная полость, удаляется гной и масса мертвых тканей, после чего пациентке требуются длительные перевязки и промывание инфицированных операционных ран. Также необходимо провести микробиологическое исследование характера раневой микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.