Dissertatsia_DG_Semenikhina
.pdf171
Из диаграммы 12 можно увидеть, что во всех группах респондентов преобладают достаточно низкие оценки («1−3 балла»). Отрицательное отношение к данной группе препаратов у студентов III курса (45,26% мнений) достоверно более выражено по сравнению со студентами II курса (27,5% мнений, p<0,05), а у студентов V курса (52,62% мнений) отмечается значимо достоверно более отрицательное отношение по сравнению со II (p<0,01).
Выявленная тенденция, вероятно, следует из распространенного назначения антидепрессантов в психиатрической практике больным с разными нозологическими формами, в том числе − мало курабельным пациентам. На клинических демонстрациях студенты, наблюдая подобных больных, выносят суждение о малой эффективности данной группы препаратов в целом, а также о наличии у них выраженных побочных эффектов терапии.
Достоверное снижение оценки анализируемых препаратов у студентов III
курса по сравнению со вторым может быть связано с прохождением курса фармакологии, где наибольшее внимание уделяется препаратам из групп трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминооксидазы,
обладающих выраженными побочными эффектами и часто образующих нежелательные сочетания с фармакологическими средствами других групп.
Данная информация фиксируется, и нежелательное побочное действие выходит на первый план по сравнению с лечебным. Впоследствии подобные сведения суммируются с другой поступающей информацией, в том числе о депрессивных расстройствах и их терапии, что формирует суждение о малой курабельности последних. Несмотря на частичную «легитимизацию» депрессивных состояний в современном обществе, связанную как с широким распространением депрессий,
так и с активной деятельностью производителей антидепрессантов,
бессознательный протест против вероятности самому оказаться в болезненном депрессивном состоянии распространяется на всю атрибутику депрессии, в том числе и терапию антидепрессантами. По всей видимости, учитывая распространение и неуклонный рост депрессивных нарушений в популяции,
172
вариабельность их клинических проявлений, соматизацию, необходимо более широкое освещение данной проблемы в учебном процессе, выходящее за рамки программного материала психиатрии.
Ниже на диаграмме 13 представлено отношение студентов медицинского факультета к психофармакологическим препаратам из группы транквилизаторов.
Выявлены следующие закономерности. Преобладают достаточно высокие
(«5−7 баллов») оценки во всех группах респондентов. Однако у студентов медицинского факультета. Проходящих обучение на V курсе оценка данной группы препаратов (48,69% мнений) достоверно ниже по сравнению со студентами III курса (68,42% мнений, p<0,05).
Данное явление можно связать с тем, что студенты II и III курсов испытывают нервно-психическое перенапряжение, ассоциированное с адаптацией к учебному процессу в вузе, сопровождаемой высокими интеллектуальными и эмоциональными нагрузками. В подобной ситуации нельзя исключить наличие самоназначения препаратов транквилизирующего действия студентами. В
определенной степени, в качестве подтверждения здесь могут выступать сведения о том, что злоупотребление алкоголем и транквилизаторами бензодиазепинового ряда достаточно часто встречается у студентов медицинских вузов и практикующих врачей [Красик Е.Д. с соавт, 1982; Жигинас Н.В., Семке В.Я.,
2004].
|
30,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27,37% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26,32% |
||||||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% |
21,05% |
22,37% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25% |
23,16% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17,5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17,89% |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мнений |
15,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13,16% |
13,75% |
|
|
|
11,84% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13,16% |
15% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,21% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
0,0% |
|
|
2,5% |
1,05% |
3,95% |
6,25% |
5,26% |
|
|
|
|
|
|
|
|
4,21% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
|
|
III |
|
V |
|
II |
|
III |
|
|
V |
|
|
II |
|
III |
|
|
V |
|
II |
|
|
III |
|
V |
|
|
II |
|
|
III |
|
V |
|
II |
|
|
III |
|
|
V |
|
II |
|
|
III |
|
|
V |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
2 |
|
2 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
3 |
|
|
3 |
|
4 |
|
4 |
|
|
4 |
|
5 |
|
|
5 |
|
5 |
|
6 |
|
6 |
|
|
6 |
|
7 |
|
7 |
|
|
7 |
|
Оценка в баллах
*Примечание: II, III, V − мнения студентов II, III, V курсов; 1 балл − препарат совершенно не приемлем → 7 баллов − препарат идеально подходит.
173
Диаграмма 13. Динамика отношения студентов медицинского факультета к транквилизаторам.
174
Наиболее часто транквилизаторы назначаются лицам с невротическими состояниями, возникновение которых связывается с психологически понятными ситуациями. Отдельные признаки расстройств невротического регистра могут встречаться и у психически здоровых лиц. Психологическая близость неврогенных ситуаций повседневной жизни способствует более терпимому отношению к больным неврозами и их терапии. На V курсе у студентов оформляется информация о негативных аспектах применения транквилизаторов, в
том числе потенциале формирования патологического пристрастия, что находит отражение в укреплении негативных установок к данной группе препаратов.
В то же время, снижение оценки транквилизаторов у студентов V курса,
вероятно, следует и из опасений стигматизации, поскольку анализируемая группа препаратов часто используется в комплексной терапии психопатологических нарушений, а также аутодестигматизации, когда транквилизаторы используются студентами для улучшения адаптации к условиям обучения в вузе.
Диаграмма 14 иллюстрирует отношение студентов различных курсов медицинского факультета к психофармакологическим препаратам из группы нейролептиков.
45,00%
Число мнений в %
30,00%
15,00%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31,58% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26,32% |
|
|
|
|
25% |
17,5% |
18,95% |
21,25% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16,25% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
14,47% |
15% |
|
|
|
|
15,79% |
|
|
|
|
|
|
|
13,75% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
14,74% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11,58% |
10% |
|
|
|
9,21% |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8,42% |
|
|
|
8,42% |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
6,25% |
6,32% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,26% |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,95% |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00%
II |
III |
V |
II |
III |
V |
II |
III |
V |
II |
III |
V |
II |
III |
V |
II |
III |
V |
II |
III |
V |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
4 |
4 |
4 |
5 |
5 |
5 |
6 |
6 |
6 |
7 |
7 |
7 |
Оценка в баллах
*Примечание: II, III, V − мнения студентов II, III, V курсов; 1 балл − препарат совершенно не приемлем → 7 баллов − препарат идеально подходит.
175
Диаграмма 14. Динамика отношения студентов медицинского факультета к антипсихотическим препаратам.
176
Как показывает диаграмма 14, в целом, преобладают невысокие оценки данной группы препаратов, «5−7 баллов» встречаются редко. По мере обучения на медицинском факультете, от второго к пятому курсу имеет место снижение оценок анализируемых лекарственных препаратов. У студентов III курса мнения об эффективности нейролептиков высказываются достоверно реже (в 28,42%
случаев) по сравнению со студентами II курса (в 45% случаев, p<0,05), а у студентов V курса − значимо достоверно реже (в 18,42% случаев) по сравнению со II курсом (p<0,01).
Динамические аспекты отношения к нейролептикам имеют биопсихосоциальную структуру. Вероятно, на третьем курсе при обучении фармакологии усваивается и фиксируется информация о социально нейтральных механизмах действия, создается достаточно позитивная установка о возможности лекарственной терапии абстрактной категории пациентов. Сведения о побочных эффектах антипсихотических препаратов не связываются с конкретными больными и отступают на второй план. Однако на пятом курсе информация о нежелательном действии нейролептиков актуализируется, укрепляется за счет наблюдения пациентов с выраженными клиническими проявлениями подобных эффектов и трудно курабельных больных, что поддерживается соответствующими социальными проекциями. Следует учесть, что знания студентов об атипичных антипсихотических препаратах занимают меньший объем по сравнению с классическими нейролептиками.
Сравнивая отношение студентов к различным группам психофармакологических препаратов и его динамику, следует отметить:
а) Не обнаружено статистически значимых различий в отношении ко всем группам психофармакологических препаратов у студентов, обучающихся на втором курсе. Здесь имеет место достаточно высокая оценка психофармакологических средств.
б) По данным проведенного анкетирования, у студентов третьего курса, наиболее низкие оценки получали антипсихотические препараты и антидепрессанты.
177
Отношение к транквилизаторам и средствам ноотропного действия было достоверно более позитивным (p<0,05). Подобная тенденция прослеживалась и при сравнении ноотропов с нейролептиками и антидепрессантами. Значимо большая достоверность (p<0,01) была обнаружена в сравнении транквилизаторов с антидепрессантами и нейролептиками.
в) Среди студентов пятого курса, в целом, оценка всех групп психофармакологических препаратов, за исключением ноотропных средств, была ниже по сравнению с остальными студентами. Наименее позитивное отношение обнаруживали антипсихотические препараты. Антидепрессанты в сравнении с нейролептиками были оценены достоверно более высоко (p<0,05). Отмечалась значимо более высокая оценка транквилизаторов по сравнению с нейролептиками
(p<0,01), и, наконец, наибольшее различие обнаруживала оценка средств ноотропного действия в сравнении с антипсихотическими препаратами (p<0,001).
Ноотропные средства с тенденцией к достоверности оценивались более высоко по сравнению с транквилизаторами (p<0,1).
Исследование отношения студентов второго, третьего и пятого курса медицинского факультета к различным группам психофармакологических препаратов показало, что в процессе обучения общая оценка психотропных средств снижается, что связано как с содержательной стороной учебного процесса, так и с непосредственной коммуникацией с лицами, страдающими психическими расстройствами, во время практических занятий.
Оценка отношения студентов медицинского факультета к психофармакотерапии, как методу лечения психопатологических расстройств, в
динамике представлена на диаграмме 15.
Число мнений в %
45%
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28,95% |
|
|
|
|
25,26% |
|
|
|
|
|
|
26,32% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
11,84% |
12,50% |
11,58% |
21,05% |
21,25% |
17,90% |
|
|
|
|
21,25% |
|
|
|
|
15,79% |
20% |
|
|
|
|
7,89% |
10% |
11,58% |
9,21% |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
4,21% |
5,26% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
5% |
3,16% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
|
|
III |
|
V |
|
II |
|
|
III |
|
|
V |
|
|
II |
|
|
III |
|
|
V |
|
|
II |
|
|
III |
|
|
V |
|
|
II |
|
|
III |
|
|
V |
|
II |
|
|
III |
|
V |
|
II |
|
|
III |
|
V |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
2 |
|
2 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
3 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
4 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
5 |
|
|
5 |
|
6 |
|
6 |
|
6 |
|
7 |
|
7 |
|
7 |
|
178
Оценка в баллах
*Примечание: II, III, V − мнения студентов II, III, V курсов; 1 балл − метод совершенно не приемлем → 7 баллов − метод идеально подходит.
Диаграмма 15. Динамика отношения студентов медицинского факультета к психофармакотерапии.
179
Как показывает диаграмма 15, оценка психофармакотерапии, как метода лечения психопатологических нарушений, наиболее высока на втором и третьем курсах (соответственно, 51,25% и 63,16% случаев − оценки «5−7 баллов») и
достоверно снижается к пятому курсу обучения (32,89% случаев, соответственно, p<0,05 и p<0,01). Тенденция, в целом, совпадает с оценкой отдельных групп психофармакологических препаратов и, по всей видимости, имеет те же самые причины.
Подобная динамика оценочных показателей связана с развитием стигматизирующего отношения к психически больным, переходящего на психофармакологические препараты и их отдельные группы. Включение дисциплин медико-психологического блока в программу подготовки будущих врачей не препятствует формированию подобной стигмы.
6.4. Отношение больных параноидной шизофренией
к психическим заболеваниям и их терапии
На основании описанного ранее предположения В.П. Критской с соавт. (1991) о сохранности у больных шизофренией части адекватной психической деятельности и успешного использования клинико-социо-психопатологических методов в исследовании психических расстройств логичным видится продолжение выше представленного исследования в форме анкетирования пациентов, страдающих параноидной шизофренией, находящихся в периоде оформления ремиссии.
Данные об особенностях установок больных параноидной шизофренией в отношении терапии психопатологических нарушений приведены в таблице 19.
180
Таблица 19
Особенности социальных установок больных параноидной шизофренией
к психическим расстройствам и их терапии
Анализируемые параметры |
Число мнений в % |
1. Частота встречи с психически больными |
|
в повседневной жизни: |
|
1.1. часто |
37,1±4,71 |
1.2. редко |
52,4±4,87 |
1.3. никогда |
10,5±2,99 |
2. Отношение психически больных к психиатрической помощи и |
|
терапии психопатологических нарушений: |
|
2.1. часто и охотно обращаются к врачам-психиатрам |
41±4,8 |
2.2. охотно принимают рекомендованные психофармакологические |
|
препараты |
21,9±4,04 |
2.3. редко обращаются к врачам-психиатрам |
24,8±4,21 |
2.4. отказываются от приема рекомендованных |
|
психофармакологических препаратов |
29,5±4,45 |
3. Отношение психически больных к медицинской помощи |
|
в условиях общесоматической сети и терапии соматических |
|
нарушений: |
|
3.1. часто и охотно обращаются к врачам общесоматической сети |
10,5±2,99 |
3.2. охотно принимают соматотропные препараты |
7,6±2,59 |
3.3. редко обращаются к врачам общесоматической сети |
14,3±3,42 |
3.4. неохотно принимают соматотропные препараты |
9,5±2,86 |
3.5. обращаются к врачам общесоматической сети |
|
с той же частотой, что и население в целом |
7,6±2,59 |
3.6. относятся к приему соматотропных препаратов, |
|
как и население в целом |
9,5±2,86 |
3.7. избегают медицинской помощи и приема лекарственных |
|
препаратов |
6,7±2,44 |
4. Особенности терапии психопатологических нарушений |
|
4.1. методы лечения в психиатрии тяжело переносимы, болезненны |
68,6±4,53 |
4.2. лечение психически больных следует проводить |
|
только добровольно |
49,5±4,88 |
только принудительно |
3,8±1,87 |
в зависимости от их состояния и ситуации (добровольно или |
46,7±4,87 |
принудительно) |
|
5. Особенности злоупотребления психически больными алкоголем и |
|
другими психоактивными веществами: |
|
5.1. чаще употребляют алкогольные напитки |
23,8±4,16 |
5.2. чаще употребляют наркотики |
18,1±3,76 |
5.3. реже употребляют алкогольные напитки |
12,4±3,22 |
5.4. реже употребляют наркотики |
6,7±2,44 |
5.5. употребляют алкоголь, как население в целом |
22,9±4,1 |
5.6. употребляют наркотики, как население в целом |
13,3±3,31 |
5.7. не употребляют алкоголь |
33,3±4,6 |
5.8. не употребляют наркотики |
29,5±4,45 |
6. Мероприятия для улучшения качества жизни психически больных |
|
6.1. добровольное лечение |
36,2±4,69 |
6.2. использование лучших и дорогостоящих препаратов |
60±4,78 |
6.3. проведение профилактических осмотров населения |
19±3,83 |