- •Сосудистая патология головного мозга
- •Динамика уровня смертности по основным причинам России, 1982-2004 гг.
- •В России инсульты ежегодно поражают
- •В Краснодарском крае острое нарушение мозгового кровообращения развивается в среднем у 16 800
- •Общая заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения в Краснодарском крае
- •АРТЕРИИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ
- •МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- •Основные венозные коллекторы головного мозга
- •.Строение оболочек и подоболочечных пространств:
- •Этиопатогенез
- •Классификация (I-болезни, приводящие к ЦВЗ)
- •Классификация по характеру нарушения мозгового кровообращения
- •Начальные проявления нарушения мозгового кровообращения - НПНМК
- •ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (пнмк):
- ••ЧТО ТАКОЕ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ?
- ••КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- ••ОПАСНЫ ЛИ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ?
- ••Гипертонический церебральный криз –
- •Хронические формы ЦВП
- •ДЭП 1 стадии
- •ДЭП 2 стадии
- ••Инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно
- •Ишемический инсульт – патогенетические подтипы
- •Атеротромботический инсульт
- •Кардиоэмболический инсульт
- •Гемодинамический инсульт
- •Лакунарный инсульт
- •Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии
- •Сужение просвета магистральных и интрацеребральных сосудов – причина инсультов у 80% больных
- •Рис. Топография областей для нейрососудистой аускультации
- •УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ В РЕЖИМЕ ЦВЕТОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ И СПЕКТР ДОППЛЕРОВСКОГО СДВИГА ЧАСТОТ ВНУТРЕННЕЙ
- •Острый инфаркт в правом полушарии большого мозга (в бассейне правой средней мозговой артерии).
- •Отсутствие обычного тканевого контраста между правым чичевицеобразным ядром и окружающим белым веществом мозга
- •ТРОМБОЗ ПРАВОЙ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ а – окклюзия правой средней мозговой артерии вблизи
- •ТРОМБОЗ ПРАВОЙ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
- •Клинический пример
- •Показания к хирургическому
- ••І. Ишемические поражения головного мозга вследствие
- •Эндоваскулярное лечение
- •Экстракраниальное стентирование
- •Ангиопластика и стентирование стеноза устья ПА
- •Ангиопластика и стентирование СМА
- •Тромболизис
- •МР – ангиограмма:определяется тромбоз основной артерии.
- •вертебральная ангиография в боковой проек -
- •ТРОМБИНТИМЭКТОМИЯ ИЗ СОННОЙ АРТЕРИИ
- •Прямая эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Каротидная эндартерэктомия
- •Эндоскопическая картина
- •Экстра-интракраниальный анастомоз
- ••Положительные результаты хирургического лечения ишемической болезни головного мозга зависят от степени стеноза сонной
- •Клиническая дифференциальная диагностика ОНМК
- ••ІІ. Геморрагические поражения головного
- •а – латеральное кровоизлияние в левое полушарие большого мозга; б – медиальное кровоизлияние
- •Гемотампонада на уровне межжелудочковых отверстий – 3-го желудочка (наличие сгустка крови в переднем
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозжечок (до операции)
- •После операции
- •Спонтанное базальное субарахноидальное кровоизлияние. Базальные цистерны, латеральные щели и цистерны островков заполнены гиперденсивным
- •Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Гематома прозрачной перегородки
- •МР-АНГИОГРАФИЯ
- •• Летальность после первого
- •Диагностический алгоритм при САК
- •Методы хирургического лечения
- •Облитерация артериальных аневризм микроспиралями
- •Принципы лечения аневризм
- •Спирали для эмболизации аневризм и приспособления для их отделения
- •Окклюзия АА отделяемыми спиралями
- •Принципы лечения больных с АВМ
- •МРТ-диагностика АВМ головного мозга
- •Артериовенозные
- •Больной В., артерио-венозная мальформация левой затылочной доли
- •Радикальная эмболизация АВМ левой теменной доли
- •Этапы удаления АВМ.
- •Этапы удаления АВМ.
- •Этапы удаления АВМ.
- •Открытое удаление АВМ
- •После операции
- •Принципы оказания помощи больным с сосудистыми поражениями церебральных артерий
- •Госпитализация больных
- •Согласно заключению Европейского регионального бюро ВОЗ, создание современной системы медицинской помощи больным инсультами
- •Для обеспечения лучших результатов лечения больных ОНМК, в том числе с мозговыми инсультами,
- •НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •Результаты лечения находятся в прямой зависимости от своевременности медицинской помощи на догоспитальном этапе,
- •НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ при ОНМК необходимо следующий алгоритм лечебно- диагностических мер:
- •Доступность и экстренность
- •Комплексность
- •Основные методы лечения при профилактике инсультов
Артериовенозные
мальформации
Больной В., артерио-венозная мальформация левой затылочной доли
Суперселективная ангиография из питающей АВМ артерии
Радикальная эмболизация АВМ левой теменной доли
Этапы удаления АВМ.
диссекция узла АВМ по периферии
Этапы удаления АВМ.
диссекция узла АВМ в глубине
Этапы удаления АВМ.
клипирование, коагуляция и пересечение дренирующей вены
Открытое удаление АВМ
До операции
После операции
Принципы оказания помощи больным с сосудистыми поражениями церебральных артерий
•Доступность
•Экстренность
•Комплексность
•Научная обоснованность и технологичность
•Экономическая целесообразность
Госпитализация больных
Приказ №25 МЗ РФ (1999 г.)
1)«Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние»;
2) «В случаях же с ПНМК, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, вызвавших его
Ограничение к госпитализации больных из дома
Глубокие коматозные состояния
•Терминальные стадии хронических заболеваний, имевшихся до развития инсульта
•Выраженные психические нарушения у лиц преклонного возраста