члх ответы

железе связано с тем, что в ее секрете содержится статхерин, который является ингибитором осаждения фосфата кальция из слюны.

Слюнные камни, как и все органоминеральные агрегаты в организме человека, состоят из минеральных и органических веществ;

органическое вещество преобладает, составляя до 75— 90 % общей массы. В аминокислотном составе органической субстанции слюнных камней заметно преобладают аланин, глутаминовая кислота, глицин, серин и треонин. Такой состав

органической сустанции в целом подобен таковому в зубных камнях. В центре камня часто имеется ядро, представленное органическим веществом,

слюнными тромбами, слущенным эпителием протоков, актиномицетами, скоплением лейкоцитов. Иногда таким ядром служат инородные тела. Ядро камня окружено веществом слоистого

(пластинчатого) строения, в котором находятся

сферические тела. Возникновение слоистости в слюнных камнях может быть связано с

суточными, месячными, сезонными и другими ритмами в организме человека.

5. Виды переломов зубов Перелом коронки зуба Перелом на уровне шейки зуба

Поперечный

Продольный

Косой

6)

7.ревматоидный артрит

8)Вправление переднего вывиха нижней челюсти

1.Усадить больного на стоматологическое

кресло.

2.Надеть резиновые перчатки.

3.Большие пальцы обеих рук обертывают марлей.

4.Большие пальцы помещают на жевательные поверхности нижних моляров, остальными пальцы захватывают нижнюю челюсть

5.Большими пальцами производят умеренное давление вниз, остальными пальцами

подбородок поднимают вверх

6.Затем нижнюю челюсть следует смещают назад

7.Cнять резиновые перчатки

14 билет

1. Химические ожоги

Этиология. Химические ожоги чаще всего развиваются после действия неорганических кислот (серной, соляной, азотной и др.), щелочей (негашеной извести, едкого калия или натрия и др.), солей некоторых тяжелых металлов

(нитрата серебра и др.). Поражаются в основном открытые участки тела. При случайном приеме кислот (щелочей) или при суицидальных попытках возмож¬ ны ожоги слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и пищевода. Глубина поражения тканей зависит от концентрации химических веществ, их темпера¬

туры и продолжительности контакта с кожей или слизистой оболочкой. Механизм действия кислот и щелочей различен. Кислоты изменяют состо¬

яние биологических жидкостей (коллоидов) клеток, происходит дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой (коагуляционный) некроз. Соли тяже¬ лых металлов по механизму действия схожи с таковым кислот. Щелочи взаи¬ модействуют с белками и образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры,

что способствует развитию влажного (колликвационного) некроза. Клинические проявления. Химические ожоги, как и терми¬

ческие, делят на четыре степени по глубине поражения тканей, но при химических ожогах II степени не образуются пузыри. Ожоговая болезнь развивается

редко. Часто в ране в результате химических взаимодействий образуются афес-

сивные вещества, которые всасываются в кровь и вызывают интоксикацию. Особенности химических ожогов: ограниченность по шющади, четкие

границы и следы растекания (подтеки) химического вещества. На коже хими¬ ческие ожоги протекают в виде сухого или влажного некроза. Слизистая обо¬ лочка при химическом ожоге становится резко гиперемированной, затем по¬

являются некротизированные участки, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой фибрина. Под пленкой происходит заживление раны. Оттор¬

жение пленки происходит медленно.

Лечение. Тяжесть химического ожога зависит от своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи. Необходимо как можно быстрее нейтрализовать (удалить) агрессивный фактор с поверхности кожи и слизистых оболочек, из ЖКТ (промывание желудка). Обмывают пораженные участки проточной водой. При своевременном оказании помощи промывание пораженного участка длится 10—15 мин, при запоздалой — 40—60 мин. Нельзя обмывать водой ожоги, вызванные концентрированной серной кислотой и не¬ гашеной известью (эти вещества вступают с водой в экзотермическую реак¬ цию, что оказывает дополнительное термическое действие), а также ожоги от органических соединений алюминия (при взаимодействии с водой эти вещес¬

тва воспламеняются) — их удаляют спиртом, бензином, керосином. Химическая нейтрализация агрессивных веществ:

•кислота — 2—3 % раствором натрия гидрокарбоната;

•щелочь —1—2 % раствором уксусной или лимонной кислоты, 0,5—3 %

раствором борной кислоты;

•негашеная известь — 20 % раствором сахара;

•карболовая кислота — раствором глицерина;

•хромовая кислота — 5 % раствором натрия тиосульфата (гипосуль¬

фита);

•соли тяжелых металлов — 4—5 % раствором натрия гидрокарбоната;

•фосфор — 5 % раствором меди сульфата или 5 % раствором калия пер¬

манганата;

•фенол — 40—70 % этиловым спиртом;

•бороводородные соединения — повязки с нащатырным спиртом.

При ожоге пищевода для снятия болей и спазма назначают тепло-влажные

ингаляции с анестетиками. Наличие признаков общей интоксикации в резуль¬

тате резорбции химических веществ требует проведения дезинтоксикационной

и антидотной терапии. При ожогах глотки и пищевода больного госпитализи¬

руют в ЛОР-отделение.

Местное лечение химических ожогов не отличается от такового при тер¬

мических ожогах.

В результате химического ожога воз.можно развитие выраженных дефор¬

мирующих рубцов.

2) Клиническое течение огнестрельных ран лица.

Клиническое течение ранений лица и челюстей отличается от такового при ранениях других локализаций. В первые часы после ранения в зоне раневого канала отмечается первичный некроз тканей, и за счет гибели клеток сосудов, тканей образуется временная пульсирующая полость, где развиваются боковые гидродинамические силы. Повреждение тканевых структур на молекулярном уровне (молекулярное сотрясение) образует вторую зону

— вторичного некроза. К ней примыкает зона парабиоза и далее непораженная ткань, в которой начинает развиваться

воспалительный процесс, не проявляющийся клинически в 1-е сутки.

Морфологические признаки некроза определяются в мышцах и паренхиматозных органах через 4—6 ч после ранения, в коже и подкожной основе

— несколько позже. Раны, сообщающиеся с полостью рта, инфицированы, загрязнены.

Заживление инфицированных ран лица протекает в более короткие сроки, чем ран других локализаций. Отек мягких тканей лица проявляется в ближайшие часы после ранения. Инфильтрация тканей с последующим гнойным воспалением развивается на 2—3-и сутки и

продолжается около 12 сут, завершаясь очищением раны.

4)Лечение. Под проводниковым (реже инфильтрационным) обезболиванием необходимо установить отломок альвеолярного отростка в правильное положение под контролем окклюзии. Иммобилизацию его можно осуществить с помощью гладкой шины-скобы, если на отломанном и неповрежденном участке альвеолярного

отростка имеется достаточное количество устойчивых зубов.

На неповрежденном альвеолярном отростке ее изгибают в соответствии с изложенными требованиями. Отрезок шины, расположенный в проекции сместившегося фрагмента, должен быть представлен дугой (на которой могут быть изогнуты зацепные крючки) для фиксации

резиновых колец, прикрепленных лигатурой к зубам на

отломленном участке. После репозиции отломка его фиксируют в правильном положении гладкой шиной-скобой или шиной-каппой.

При отрыве участка альвеолярного отростка острые костные выступы сглаживают фрезой, слизистую оболочку после ее мобилизации над костной раной ушивают наглухо кетгутом. Если ушить рану не представляется возможным, ее закрывают тампоном из йодоформной марли,

смену которого производят не раньше чем на 7—8-й день. Шину можно снять через 5—7 нед.

Если линия перелома проходит через корни зубов, приживления отломка чаще не наступает. Это связано с плохим кровоснабжением отломавшегося фрагмента, так как линия перелома проходит очень близко от десневого края. Отломок оказывается скелетированным на значительном протяжении. Кроме того, удалить сломанные корни из фрагментов альвеолярного

отростка без дополнительных разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута практически невозможно. Это еще больше ухудшает микроциркуляцию в отломившемся участке

альвеолярного отростка. Велика вероятность его секвестрации. Рациональнее сразу провести радикальную хирургическую обработку, аналогичную таковой при полном отрыве сломанного фрагмента.

5)

6. Виды переломов зубов Перелом коронки зуба Перелом на уровне шейки зуба Поперечный Продольный Косой

7)Для приготовления йодоформного тампона используют йодоформ,спирт

Изготовление и установка межчелюстного лигатурного скрепления по Айви.

1.Усадить больного на стоматологическое кресло.

2.Надеть резиновые перчатки.

3.Выбрать инструменты и материалы для наложения межчелюстного лигатурного скрепления по Айви.

4.Наложить проволоки на зубы верхней челюсти.

5.Наложить проволоки на зубы нижней челюсти.

6.Репозиция отломков и проведение проволоки через кольцо.

7.Соединение и фиксация отломков.

8.Снять резиновые перчатки.

Билет 15

1 вопрос

Проникающие ранения протекали более тяжело, чем непроникающие, не только вследствие постоянного загрязнения тканей содержимым полости рта, носа, но и в силу развития тяжелых функциональных нарушений в результате повреждения языка, глотки, мягкого неба. Наиболее часто отмечались слепые ранения (57,1 %), касательные (22,6 %), реже — сквозные (15,6 %).

Слепые ранения (57,1 %) могут быть как одиночными, так и множественными. Одиночные возникают вследствие попадания крупных осколков, реже — пуль. Чаще они локализуются в боковых отделах лица (щека, околоушно-жевательная, поднижнечелюстная область), т.е. там, где толще слой тканей. Реже эти ранения локализуются в области носа, губ, век. Степень разрушения тканей зависит от направления раневого канала, его протяженности, формы и размера осколка, устойчивости ранящего снаряда в полете, скорости его полета. При глубине раневого канала более 3 см отмечалось повреждение глотки, трахеи, языка, крупных сосудов (рис. 12.29, а).

Нередки минно-взрывные повреждения лица в виде импрегнации кожи мелкими частицами металла, взрывного вещества, землей. При большом потоке мелких осколков возможно нанесение тяжелых множественных ран, в том числе и сочетанных (с повреждением глаз). Они могут сопровождаться контузией, шоком.

Касательные ранения (22,6 %) чаще наносились осколками, реже — пулями. Локализация их была различной, чаще — в области губ, подбородка. При поверхностном расположении раневого канала эти ранения были легкими, хорошо доступными для осмотра и хирургической обработки.

Однако нередко они сопровождались формированием дефекта тканей (5,2 %), что обусловливало большую степень их тяжести. На боковых поверхностях лица их длина достигала 5 см. При ранениях в сагиттальной плоскости разрывы тканей были значительными. Касательные ранения могли быть проникающими в рот, что также отягощало их течение и исход (рис. 12.29, б). Чаще зона повреждения мягких тканей при этих ранениях не столь велика.

Сквозные ранения (15,6 %) чаще были пулевыми, реже — осколочными, преимущественно одиночными.