Цефалоспорины IV поколения

Цефалоспорины IV поколения представлены в настоящее время одним препаратом — цефепимом, обладающим наиболее широким и сбалансированным спектром антимикробной активности среди цефалоспориновых антибиотиков. Клинически важно, что цефепим может сохранять активность в отношении некоторых штаммов энтерабактерий, резистентных к цефалоспоринам III поколения. Цефепим также проявляет активность в отношении некоторых штаммов Klebsiella spp., продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, однако ряд штаммов устойчив. Основная область применения цефепима в клинике — тяжелые внутрибольничные инфекции, особенно в случае резистентных к цефалоспоринам III поколения энтеробактерий.

Следует подчеркнуть, что все пенициллины и цефалоспорины не активны в отношении микоплазм и хламидий, поэтому клинически не эффективны при атипичных пневмониях.

От I к IV поколению цефалоспоринов наблюдается смещение спектра антимикробной активности от Грам «+» к Грам «–» микробам, появляется антианаэробная активность (табл. 4).

Таблица 4. Смещение спектра активности цефалоспоринов (Periti P., 1996)

	I	II	III	IV
Грам(+) микробы	++++	+++	+	++
Грам(–) микробы	+	++	+++	++++
Анаэробы	–	–/+	+	++

Одним из путей повышения антимикробной (прежде всего антистафилококковой) активности пенициллина, его производных и цефалоспоринов является использование ингибиторов β-лактамаз (сульбактам, тазобактам, клавулановая кислота). Они входят в состав комбинированных препаратов, содержащих β-лактамный антибиотик (ампициллин, амоксициллин и др.) и один из ингибиторов β-лактамаз. Такие препараты получили название ингибиторозащищенных пенициллинов. Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) в настоящее время рассматривается как один из наиболее надежных антибиотиков при лечении внебольничных респираторных инфекций. Применяется также комбинация цефалоспорина III поколения цефоперазона с сульбактамом (сульперазон).

Назначение какого антибиотика наиболее целесообразно при хламидийной пневмонии: 

Сумамед 

Назначение какого антибиотика наиболее целесообразно при микоплазменной пневмонии:

Азитромицин 

Какие антибиотики предпочтительнее назначить при пневмонии не требующей госпитализации?

Ваш ответ :

Макролиды

Защищенные пенициллины

Женщина 30 лет после сильного переохлаждения отмечает появление болей в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 39°С, озноб, надсадный кашель, потливость. При осмотре: гиперемия лица, Herpes labialis, ЧДД – 26 в минуту. В легких укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе мокроты – пневмококки. На рентгенограмме инфильтрация в нижней доле правого легкого. Выставлен диагноз — внегоспитальная пневмония. Антибактериальные препараты какой группы должны быть назначены?

Защищенные пенициллины

Макролиды

40-летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик:

Ваш ответ :

Меронем

Таваник

Больной, 35 лет с диагнозом внегоспитальная пневмония, получает пенициллин по 250000 ЕД в сутки, самочувствие не улучшилось.

Ваша тактика:

Ваш ответ :

Заменить пенициллин на амоксиклав

Добавить к лечению азитромицин