6. Назовите органы и ткани, свободные от постоянной микрофлоры. Какие микробы относятся к постоянной микрофлоре кожи и какое значение имеют транзиторные микробы?

Свободны от микрофлоры кровь и внутренние органы, не сообщающиеся с внешней средой, такие как мозг, сердце, печень, селезенка и другие. В норме не имеют резидентной микробной флоры такие органы, как матка, мочевой пузырь, легкие.

В норме многие ткани и органы здорового человека свободны от микроорганизмов, т. е. стерильны. К ним относятся:

• внутренние органы; • головной и спинной мозг; • альвеолы легких; • внутреннее и среднее ухо; • кровь, лимфа, спинномозговая жидкость; • матка, почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре.

Вследствие постоянного контакта с внешней средой кожа чаще всего становится местом обитания транзиторных микроорганизмов.

В составе резидентной микрофлоры кожи и слизистых оболочек присутствуют:

• Staphylococcus epidermidis; • Staphylococcus aureus; • Micrococcus spp.; • Sarcina spp.; • коринеформные бактерии; • Propionibacterium spp.

В составе транзиторной:

• Streptococcus spp.; • Peptococcus spp.; • Bacillus subtilis; • Escherichia coli; • Enterobacter spp.; • Acinetobacter spp.; • Lactobacillis spp.; • Candida albicans и многие другие.

В зонах, где имеются скопления сальных желез (гениталии, наружное ухо), встречаются кислотоустойчивые непатогенные микобактерии.

Транзиторная, или временная микрофлора попадает на кожу или слизистые оболочки из окружающей среды, не вызывая заболеваний. Она представлена не патогенными, т. е. сапрофитными микроорганизмами, которые обитают на коже или слизистых оболочках в течение от нескольких часов до недель.

Присутствие транзиторной микрофлоры определяется не только поступлением микробов из окружающей среды, но и состоянием иммунной системы организма хозяина, составом постоянной нормальной микрофлоры. Однако, если в составе нормальной микрофлоры и/или в состоянии иммунной системы макроорганизма происходят изменения, транзиторные микроорганизмы могут вызывать заболевания.

7. Характеристика микрофлоры различных областей организма: желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовых органов, глаз, наружного уха. Как изменяется микрофлора ребёнка после рождения и в течение первого года жизни?

Микрофлора органов дыхания: При дыхании в организм человека из окружающего воздуха поступает огромное количество микроорганизмов. Большинство из них задерживается в верхних дыхательных путях благодаря защитной функции эпителия деятельности макро- и микрофагов бактерицидного действия лизоцима. Поэтому общее число бактерий в носоглотке невелико. Бронхи и альвеолы, как правило, не содержат микроорганизмов.

В состав микрофлоры входят: непатогенные стафилококки (Staph, epidermidis, Staph, saprophiticusj)коринебактерии. Факультативная микрофлора представлена золотистым стафилококком (Staph, aureus) стрептококками Str.pyogenes, Str. pneumoniae)нейссериями (Moraxellalocunata) гемаглобинофильными бактериями (Haemophilisinfluenzae) и др.

Более многочисленная облигатная микрофлора содержится в носоглотке. Это стрептококки (Str. mitis до 80—90%), бактероиды (Bacteroidesfragilis), а также нейссерии (Branchamellacatarrhalis), вейлонеллы и др. Факультативная микрофлора может быть представлена условно-патогенными и патогенными бактериями, Neisseriameningitis, Str. pneumoniae, микобактериями.

На миндалинах обнаруживаются главным образом стрептококки,включая гемолитические, а также стафилококки и коринебактерии. Иногда встречаются энтеробактерии (рода Proteus и Klebsiella), синегнойная палочка (Pseudomonasaeruginosa), а также фузобактерии, спириллы и вибрионы.

Микрофлора мочеполовых органов:

Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре в норме стерильны. В наружной части уретры встречаются пептококки (Peptococcus), пептострептококки (Peptpstreptococc) коринебактерии,бактериоды,микробакттерии а также грам- отрицательные бактерии фекального происхождения.

На наружных половых органах мужчин и женщин локализуются микобактерии смегмы.

Микрофлора влагалища характеризуется закономерными изменениями на разных этапах полового созревания. У девочек первые микроорганизмы появляются во влагалище через сутки после рождения. В течение первых 4 нед преобладают лактобактерии (Lactobacillusacidophilus, L. fermentum), стафилококки (Staph, saprophiticus), стрептококки (Str. faecalis), коринебактерии (Corynebacterium xerosis) и др.

В последующие 10 лет во влагалищном секрете девочек микроорганизмы практически не обнаруживаются. С наступлением периода половой зрелости появляются молочнокислые бактерии Дедерлейна, коринебактериями встречаются стафилококки, негемолитические стрептококки, микоплазмы, дрожжеподобные грибы и простейшие. На шейке матки также обнаруживаются бактерии, проникающие туда из влагалища. Полость матки у здоровых женщин стерильна.

Микрофлора наружного уха: Особенностью нормальной микрофлоры уха является то, что в среднем ухе в норме микробов не содержится, так как ушная сера обладает бактерицидными свойствами. Но они все же могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу из глотки. В наружном слуховом проходе могут находиться обитатели кожи: стафилококки, коринебактерии, реже встречаются бактерии рода Pseudomonas, грибы рода Candida. При воспалительных заболеваниях наружного, среднего и внутреннего уха исследуют гнойное или серозное отделяемое. При этом следует учитывать, что в норме в наружном ухе, слуховом проходе присутствует нормальная микрофлора, представленная сапрофитными и условно-патогенными бактериями - обитателями кожи. Это S. epidermidis, C. pseudodiphtheriticum. В среднем и внутреннем ухе микрофлора отсутствует. При остром воспалительном процессе в них возбудителями инфекции могут быть S. aureus, S. еpidermidis, S. pyogenes, S. viridans, S. pneumoniae, а также H. influenzae, E. coli, C. diphtheriae, Bacteroides. При хронически протекающей инфекции чаще обнаруживают ассоциации грамотрицательных микроорганизмов рода Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Esherichia, Pseudomonas, а также Mycobacterium tuberculosis, Actinоmyces и плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Mucor.

Формирование микрофлоры новорожденных

До момента рождения желудочно-кишечный тракт плода стерилен. Во время родов новорожденный колонизирует пищеварительный тракт через рот, проходя по родовым путям матери. Бактерии E. coli и стрептококки можно обнаружить в пищеварительном тракте новорожденного через несколько часов после рождения, причем они распространяются ото рта к анусу. Различные штаммы бифидобактерий ибактероиды появляются в ЖКТ спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание бактерий, чем появившиеся естественным путем.

Уже во второй половине беременности у плода начинается формирование его микрофлоры кишечника, при помощи феномена транслокации. Поэтому состояние микрофлоры кишечника, а перед родами слизистой влагалища будущей мамы играет ведущую роль в динамике становления микрофлоры кишечника новорожденного. После родов кишечник малыша продолжает заселяться микробами от матери, персонала и внешней среды.

Если ребенок в первые полчаса после рождения прикладывается к груди и далее находится на естественном вскармливании, то у него формируется нормальная микрофлора кишечника. Женское молоко содержит вещества -- пребиотики, способствующие заселению кишечника ребенка определенными видами нормофлоры, со стабильными характеристиками для роста бифидобактерий (B. bifidum, B.infantis, B. breve). Иммунные факторы в молоке матери (в т.ч. в молозиве): лактоферрин, лизоцим, секреторный IgA, лимфоциты, макрофаги, бифидус-фактор, бета-лактоза блокируют колонизацию условно-патогенными микроорганизмами.

У детей на искусственных смесях микрофлора более разнообразна по составу: из бифидобактерий -- больше В.longum, лактобактерии в большем количестве, клостридии могут превышать допустимые показатели, появляются бактероиды и вейлонеллы. В этот период на фоне изменения состава питания могут появляться различные диспептические расстройства.

Фазы формирования микрофлоры новорожденного:

1)условно -- асептическая -- в течение 10-20 часов после родов. Заселение происходит микрофлорой кишечника и влагалища беременной - в основном это ацидофильные лактобактерии. В ротовой полости новорожденного выявляют бактерии рода Lactobacillus и Streptococcussalivarius.

2)первые 4 дня после родов, происходит первичная микробная колонизация пищеварительного тракта - заселение толстой кишки: обнаруживают энтеробактерии (кишечную палочку),лактобактерии, стафилококки, стрептококки, затем к 7-му дню бифидобактерии и бактероиды.

3)фаза стабилизации заканчивается к 20-му дню жизни новорожденного, когда в микрофлоре кишечника преобладает бифидо-лактофлора. В этот период могут определяться в больших количествах клостридии, бактероиды, анаэробные кокки.

Стабилизация микрофлоры кишечника ребенка не заканчивается в неонатальном периоде и продолжается весь первый год жизни, а иногда более длительный срок. Особенно ответственным и напряженным этапом развития микрофлоры является первое полугодие. Для детей первого года жизни характерны высокие популяционные уровни не только бифидобактерий, энтерококков, непатогенных эшерихий, но и бактерий, которых принято относить к условно-патогенным микроорганизмам. Это – лецитиназоположительные клостридии, коагулагопозитивные стафилококки, дрожжеподобные грибы Candida.

Расширение рациона питания в первый год жизни ребенка, добавление твердой пищи приводит к исчезновению преобладания бифидобактерий у детей, получающих грудное молоко. К 12 месяцам состав микрофлоры в толстом кишечнике детей, находящихся на грудном или на искусственном вскармливании по составу, приближается к микрофлоре взрослого человека.

Организм человека, начиная с первых часов жизни, постоянно соприкасается с окружающей средой и заселяется микроорганизмами. На поверхности тела человека обитают стафилококки, микрококки, стрептококки, дрожжи, нитчатые грибы, некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки. Общее количество микробов на поверхности кожи может достигать 1 • 1010. Некоторые из микроорганизмов, населяющих кожные покровы, относятся к условно-патогенным и при несоблюдении гигиенических правил или ослаблении организма могут актиВизироваться и вызывать заболевания, например пиодермию, фурункулезы и т. д. Микрофлора полости рта многочисленна и разнообразна, так как влажность, температура, обилие питательных веществ, рН создают благоприятные условия для развития микроорганизмов, В ротовой полости и зубном налете обитают Streptococcus salivarius, S. mutans, грамположительные и грамотрицательные бактерии, вибрионы, спириллы, спирохеты, актиномицеты, дрожжеподобные грибы, псевдодифтерийные палочки (дифтероиды), простейшие (Entamoeba buccalis) и т, д. В ткани, миндадин могут содержаться микоплазмы и аденовирусы. Микроорганизмы полости рта играют большую роль в возникновении заболеваний десен и зубов, в частности кариеса, стоматита и т. д.

Микрофлора слизистых оболочек глаза немногочисленна прежде всего потому, что в слезной жидкости содержится лизоцим, подавляющий развитие микробов.

Постоянными обитателями конъюнктивы в норме являются белые стафилококки и Corynebacterium xerosis.

В полости носа постоянно содержатся несколько видов стрептококков, стафилококки, дифтероиды. В верхних дыхательных путях задерживается большинство микроорганизмов, попадающих с вдыхаемым воздухом, бронхиолы и альвеолы практически лишены микроорганизмов.

На слизистой оболочке женских половых органов обнаруживаются молочнокислые бактерии (палочки Дедерлейна), кокки, немногочисленные анаэробы, микоплазмы, часто встречаются грибы рода Candida.

В желудке большинство микроорганизмов, попадающих извне, погибают вследствие кислой реакции среды.

Снижение кислотности желудочного сока приводит к развитию в желудке обильной микрофлоры, в которой преобладают сарцины, дрожжи, некоторые спорообразующие палочки. В тонком кишечнике происходит повышение щелочности среды и создаются более благоприятные условия для развития микроорганизмов, но из-за бактерицидного действия секрета тонкого кишечника качественный

и количественный состав их беден. В толстом кишечнике количество микроорганизмов огромно. Здесь обнаружено до 260 видов микроорганизмов, среди которых подавляющее большинство составляют анаэробы (бактероиды, бифидобактерии). Широко представлены в кишечнике разновидности кишечной палочки (E. coli), несколько ниже содержание бактерий рода Clostridium (Cl. períringéns, Cl. sporogenes), встречаются стафилококки, стрептококки (S. faecalis), бактерии рода Citrobacter, дрожжи, кишечные вирусы, простейшие (кишечная амеба) и другие микроорганизмы.

Для изучения нормальной микрофлоры человеческого организма используют микроскопию, например мазков зубного налета, со слизистой носа, миндалин и т. д. С этой целью берут с помощью стерильных деревянных палочек зубной налет или стерильными тампонами слизь из носа и зева, и делают мазки на обезжиренном предметном стекле. Мазки фиксируют, окрашивают по методу Грама и микроскопируют с помощью иммерсионной системы.