6.1 Теоретическая часть
При проводниковой анестезии раствор обезболивающего средства вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него — в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства.
Раствор анестетика можно ввести эндонев- рально или периневрально. При эндоневральном способе, который используют по особым показаниям, его вводят непосредственно в ствол нерва, при периневральном, применяемом чаще всего, — в непосредственной близости от него, при этом анестетик постепенно пропитывает волокна нерва.
Проводниковая анестезия позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих мягких тканей. В связи с этим она имеет преимущество перед инфильтрационной анестезией в случае необходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных абсцессов и т. д. При проводниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в его толщу, т. е. периневрально. Достаточно выраженного обезболивания достигают введением меньшего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии. Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке рта определяют по анатомическим ориентирам, которые будут рассмотрены при описании методики каждого вида анестезии. Нервные стволы при проводниковой анестезии блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее.
Блокада носонебного нерва. При этой анестезии блокируют носонебный нерв, используя внутриротовой или внеротовой методы.
Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте игле придают отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1—2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья резцового отверстия, которое расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка; рис. 5.15, а). Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти условия их параллельности (препятствует нижняя челюсть). Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует находящийся в нем носонебный нерв. Анестезия более выражена, если иглу продвигают в канал на 0,5—0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом «выключается» анастомозная ветвь от носонебного нерва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с нижней макрогнатией или верхней микрогна- тией.
Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее (рис. 5.15, б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у его перегородки с двух сторон 1—2 % раствором дикаина с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет добиться хорошего обезболивания в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбительная анестезия и выключение носонебного нерва с помощью внутриротового метода полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии с использованием внутриротового доступа.
Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике, вершина которого обращена к срединному шву, основание — к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов (рис. 5.15, в).
Осложнения. При введении иглы в резцовый канал глубже чем на 1 см возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой обо¬
лочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.
