Узловая меланома

Узловая форма меланомы характеризуется только фазой вертикального роста с погружением через все слои дермы в подкожную жировую клетчатку (III, IV, V уровень инвазии). Микроскопически определяются разнообразные атипичные клетки. Клеточная реакция в дерме отсутствует. Клинически меланома имеет вид плоского либо слегка приподнятого узла, или экзофита, — полипа на ножке, который часто изъязвляется. Цвет опухоли черный или синевато-красный. Частота узловой формы составляет 10-30% всех меланом кожи. Обладает значительно худшим прогнозом.

Меланома типа злокачественного лентиго

Развивается на фоне предракового ограниченного меланоза Дюбрея. Частота – 10-13% всех меланом кожи. В фазе радиального роста в базальном слое эпидермиса отмечается пролиферация меланоцитов и инвазия анаплазированных меланоцитов в сосочковый слой дермы - II ур. инв. (рТ1). Клинически лентиго-меланома имеет вид пятна, иногда трудно отличимого от поверхностно-распространяющейся меланомы. Различие – нет четких границ, лишена плотности, поверхность ее не приподнята, а плоская из-за отсутствия опухолевой инвазии эпидермиса до его поверхностных слоев, цвет коричневый, а не розовато-фиолетовый. Относительно доброкачественная опухоль, обладающая медленным 2-х фазным развитием. Фаза радиального роста до 20 и более лет. В фазе вертикального роста на ее поверхности образуются быстрорастущие узлы и вскоре возникает обширное метастазирование.

Узловая и лентиго-меланома

Акрально-лентигинозная меланома

Локализуется на коже ладоней и подошв, чаще в области ногтевого ложа. По своим морфологическим особенностям похожа с поверхностно-распространяющейся меланомой и также имеет двухфазное развитие. Отмечено, что этот тип опухоли характеризуется более агрессивным течением и раньше метастазирует.

Поверхностно-распространяющаяся и акрально- лентигинозная формы меланомы

Классификация

Новая редакция объединённой TNM/UICC/AJCC системы стадирования меланомы кожи (7-е издание, 2009 г.)

pТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли (включая случаи спонтанной регрессии опухоли, а также ошибки при хирургическом удалении опухоли).

pТ0 – отсутствие первичной опухоли

pТis – меланома in situ (уровень инвазии по Кларку I) (атипическая меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивная злокачественная опухоль). pТ1 – опухоль толщиной по Бреслоу ≤ 1 мм pТ1а – уровень инвазии по Кларку II или III без изъязвления опухоли

pТ1b – уровень инвазии по Кларку IV или V или наличие изъязвления опухоли

pТ2 – опухоль толщиной по Бреслоу > 1 мм и ≤ 2 мм pТ2а – без изъязвления опухоли pТ2b – наличие изъязвления опухоли

pТ3 – опухоль толщиной по Бреслоу > 2 мм и ≤ 4 мм pТ3а – без изъязвления опухоли

pТ3b – наличие изъязвления опухоли

pТ4 – опухоль толщиной по Бреслоу > 4 мм pТ4а – без изъязвления опухоли

pТ4b – наличие изъязвления опухоли

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет

N1– метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле.

N1a – микрометастазы в 1 регионарном лимфатическом узле (клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации, не определяемые).

N1b – макрометастазы в 1 регионарном лимфатическом узле (определяемые клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации).

N2 – метастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах или только сателлитные или транзитные метастазы

N2a – микрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах (клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации, не определяемые).

N2b – макрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узлах (определяемые клинически, включая инструментальные методы диагностики и визуализации).

N2с – сателлитные или транзитные метастазы без метастазов в регионарных лимфатических узлах

N3 – метастазы более чем в 3 регионарных лимфатических узлах, или конгломераты лимфатических узлов, или сателлитные/транзитные метастазы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах

Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

М0 – отдаленных метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

М1a– метастазы в кожу, подкожную клетчатку или лимфатические узлы (за исключением регионарных) при нормальном уровне ЛДГ крови; М1b– метастазы в легкие при нормальном уровне ЛДГ крови;

М1с– метастазы в любые другие органы, или любая локализация метастазов при уровне ЛДГ выше верхней границы нормального диапазона.

Группировка по стадиям

Группировка по стадиям

Стадия III A рТ1a-4a N1a-2a M0