- •Синдромология в хирургии
- •Список сокращений
- •Синдром обструкции дыхательных путей
- •Тема №1. Синдром обструкции дыхательных путей при злокачественных и доброкачественных опухолях легких Информационная часть
- •Ответы:
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Демонстрационный материал
- •Тема №2. Синдром обструкции дыхательных путей при неопухолевых заболеваниях легких и плевры
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача № 3
- •Ситуационная задача №4
- •Демонстрационный материал
- •Тема №3. Синдром обструкции дыхательных путей при заболеваниях средостения и трахеи, а также при сочетанной травме груди Информационный блок
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача № 2
- •Демонстрационный материал
- •Раздел 2. Синдром дисфагии
- •Тема № 4. Синдром дисфагии при врожденных и приобретенных заболеваниях пищевода неопухолевой природы
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача№4
- •Ситуационная задача №5
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 5. Синдром дисфагии при злокачественных и доброкачественных опухолях пищевода
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача № 2
- •Демонстрационный материал
- •Раздел 3. Синдром хронической сердечной недостаточности
- •Тема №6. Синдром коронарной недостаточности
- •Ситуационная задача
- •Демонстрационный материал
- •Тема №7. Синдром хронической сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца и крупных сосудов
- •Ситуационная задача№ 1
- •Стуационная задача №2
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 8. Синдром хронической сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца
- •Семиотика приобретенных пороков сердца
- •Диагностика и дифференциальная диагностика.
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 9. Синдром хронической сердечной недостаточности при прочих заболеваниях сердца
- •Общие признаки кардиомегалий:
- •Этиология кмг
- •Опухоли сердца
- •Перикардиты, выпоты в перикард
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача № 2
- •Демонстрационный материал
- •Раздел 4. Синдром сосудистой недостаточности
- •Тема № 10. Синдром хронической ишемии органов и тканей
- •Диагностика.
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 11. Синдром острой артериальной непроходимости. Тромбоэмболия легочной артерии.
- •Классификация степеней ишемии при острой артериальной непроходимости
- •Ситуационная задача №1
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 12. Синдром хронической венозной недостаточности и посттромбофлебитический синдром
- •Ceap-классификация
- •Клиническая классификация.
- •Этиологическая классификация.
- •Анатомическая классификация.
- •Патофизиологическая классификация.
- •Клиническая шкала (подсчет баллов).
- •Шкала снижения трудоспособности.
- •Диагностика
- •Комплексное консервативное лечение
- •Диагностика птфс
- •Задачи лечения постромбофлебитического синдрома
- •Ситуационная задача №1
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 13. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности при аневризмах аорты
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача № 2
- •Демонстрационный материал
- •Синдром механической желтухи
- •Тема № 14. Синдром механической желтухи при неопухолевых и паразитарных заболеваниях гепатодуоденальной зоны
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача№4
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 15. Синдром механической желтухи при злокачественных и доброкачественных новообразованиях гепатодуоденальной зоны
- •Ситуационная задача№1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача№4
- •Демонстрационный материал
- •Синдром болей в животе
- •Тема № 18. Синдром болей в животе при интраабдоминальных заболеваниях
- •Предварительное заключение:
- •Окончательное заключение:
- •Тестовые задания для самоконтроля:
- •Ответы:
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача№ 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 19. Синдром болей в животе при экстраабдоминальных заболеваниях
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №3
- •Демонстрационный материал
- •Синдром желудочно-кишечных кровотечений
- •Тема № 20. Синдром желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Демонстрационный материал
- •Тема № 21. Синдром желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Демонстрационный материал
- •Содержание
Ситуационная задача№ 6
Мужчина, 34 лет, поступил в операционную минуя приемный покой с огнестрельным ранением правой поясничной области, которое получил около 1 часа назад. Состояние тяжелое. В сознании, адекватен. Жалобы на боли в животе, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 120 у/м. АД – 90/60 мм. рт. ст., Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах справа. ЧД – 24 в мин. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен в правой половине, где имеются симптомы раздражения брюшины и притупление перкуторного звука. Перистальтика резко ослаблена. В правой поясничной области, под реберной дугой по задней подмышечной линии имеется округлая рана с неровными краями 0,5 х 0,5 см. и незначительным наружным кровотечением.
Ваш диагноз? Ваша тактика? Наиболее вероятная причина тяжести состояния пациента?
Рис. 80. Внешний вид пациента с огнестрельной раной правой поясничной области Ответ: Открытая травма. Проникающее огнестрельное ранение брюшной стенки.
Повреждение внутренних органов. Геморрагический шок. Экстренная лапаротомия. Остановка внутрибрюшного кровотечения.
Ситуационная задача № 7
Пострадавший 20лет, около 2 часов назад был избит на дискотеке. Доставлен в приемное отделение. Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, запах алкоголя изо рта. Положение вынужденное – сидит на стуле, старается не шевелиться. Жалобы на боли в
животе, тошноту. Кожные покровы обычного цвета. Пульс-96 ударов в минуту. АД-120/70 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное, везикулярное, ослаблено в нижних отделах слева. ЧД
– 28 в мин. Язык суховат. При попытке лечь, боли в животе значительно усиливаются и иррадиируют в левое надплечье. Живот не вздут, напряжен в левой половине, где имеются симптомы раздражения брюшины и притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Печеночная тупость сохранена. Мочился самостоятельно час назад. Установите диагноз.
Ответ: Закрытая травма живота. Гемоперитонеум. План обследования?
Ответ: Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства. Рентгенография грудной клетки.
Рис. 81. Эхосканограмма брюшной полости
Ситуационная задача № 8
Женщина, 57 лет, доставлена в реанимационный зал приемного покоя через 2,5 часа с момента автокатастрофы. Находилась на месте переднего пассажира и была извлечена из поврежденной машины бригадой МЧС.
Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные. Правая нижняя конечность неестественно вывернута кнаружи. На наружной поверхности средней трети голени имеется рваная рана, откуда выступает отломок кости и вяло струится кровь. Область таза деформирована. Во всю левую половину живота и левую половину грудной клетки огромная ссадина. Видимых повреждений головы нет.
Пульс – 130 у/м, АД – 60/0 мм. рт. ст. Дыхание ослаблено слева. Крепитация ребер слева. ЧД – 28 в мин. Живот не вздут, мягкий, на пальпацию не реагирует. Перистальтика вялая. Симптомов раздражения брюшины нет. Убедительного притупления перкуторного звука в отлогих местах нет. По трансуретральному катетеру макрогематурия.
Рентгенограммы прилагаются.
Рис. 82. Рентгенограмма органов грудной клетки
Рис. 83. Рентгенограмма органов малого таза
Ваш предварительный диагноз? Оценить тяжесть сочетанной травмы по ISS. Как исключить или подтвердить внутрибрюшную катастрофу, информация о которой сыграет ключевую роль в определении лечебной тактики?
Ответ: Тяжелая сочетанная травма: закрытая торакоабдоминальная травма – травма грудной клетки, множественные переломы ребер слева. Травма левого легкого? Разрыв диафрагмы слева с перемещением органов брюшной полости в левую плевральную
полость. Закрытая травма живота. Повреждение внутренних органов? Повреждение органов мочеполовой системы. Нестабильный перелом костей таза. Открытый перелом костей правой голени. Травматический шок. ISS = 34 балла. Для исключения или подтверждения внутрибрюшной катастрофы, в первую очередь, необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Неоднозначный результат ультразвукового исследования заставит хирурга выполнить диагностический лапароцентез.