82. Типы лихорадок при инфекционных заболеваниях.

Различают несколько типов температурных кривых:

по продолжительности:

’ острая (до 15 дней)

• подострая (15дней - 6 недель)

• хроническая (более 6 недель)

• эфемерная (несколько часов - 2-3дня)

по высоте:

о субнормальная ниже 36,0

о субфебрильная 37-38,0

о легкая лихорадка 38-38,5

о умеренно-высокая лихорадка 38,5-39,5

o высокая 39,5-41,0

o гиперпиретическая > 41,0

по течению (с учетом дневной разницы максимальной и минимальной температуры в течение суток):

' постоянная (febris continua) - обычно > 390, с суточными колебаниями не менее 10- при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифах.

• послабляющая (febris remittens) - c колебанием свыше 10, при падении снижается до субфебрильной - при гнойносептических заболеваниях, бронхопневмонии, тропической малярии;

• перемежающая (febris intermittens) - с правильным

чередованием пароксизмов лихорадки в течение нескольких часов с периодами апирексии. Типичный пример - малярия, но может встречаться и при туберкулезе, сепсисе, лейшманиозе;

• возвратная (febris reccurens) - похожа на перемежающую, но

периоды лихорадки длятся несколько дней. Пример: возвратный тиф;

• истощающая, гектическая (febris hectica) - длительная, послабляющего типа, с суточным колебанием в 4-50, падением температуры до нормальной и субнормальной. Встречается при сепсисе, молниеносном течении туберкулеза;

• волнообразная (febris undulans) - с периодами постепенного нарастания и снижения до субфебрильной или нормальной (бруцеллез); неправильная = атипичная (febris irregulans, sive atipica) - неопределенной длительности с неправильными и

разнообразными суточными колебаниями.

Повышение температуры тела сопровождается субъективными ощущениями: ознобом, головной болью, слабостью, снижением аппетита.

Снижение температуры происходит в виде кризиса (быстро, в течение нескольких часов, до суток) или лизиса (постепенно, в течение нескольких дней).

По характеру температуры можно предположительно поставить диагноз, в ряде случаев - с большой уверенностью.

83. Герпетическая инфекция: общая характеристика, клиника, диагностика, лечение.

Герпетическая инфекция- инфекция, вызываемая герпесвирусами 1 -го и 2-го типа - хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу TORCH - инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Этиология

Семейство —Herpesviridae, Род Simplexvirus, Виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II) ДНК-содержащие вирусы. Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией — способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений патологического действия, т. е. простым неактивным носительством. Достаточно неустойчивы во внешней среде.Культивация происходит на куриных эмбрионах и культурах клеток.

Клиника

ВПГ1-аэрозольный МП,циркулирует в шейных ганглиях, ВПГ2-половой путь,трансплацентарный;в поясничных ганглиях

Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.

Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита — повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости, болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из- за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии — афты. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.

При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.

Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило - и стрептодермии). Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко продолжается более недели.

При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты и менингиты), а также лёгкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний. При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

При офтальмогерпесе— герпесе глаз — чаще наблюдаются односторонние поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е. происходит вторичное поражение.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови— нормальные размеры эритроцитов или лейкопения (сниженный уровень лейкоцитов); при присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена;

• биохимический анализ крови— зависит от распространенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без существенных отклонений; при генерализованных формах повышается АЛТ и АСТ;

• ИФА-диагностика крови— выявляется повышенный в четыре раза титр IgG антител как маркера инфицирования вирусом; иногда появляется IgM к вирусу простого герпеса;

• ПЦР биологического материала— в отделяемом высыпаний, ликворе или крови выявления ДНК вируса

Лечение простого герпеса

Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно.

Существует две стратегии этиотропного лечения:

1 .По требованию— при отсутствии частых рецидивов нужно как можно раньше принимать ударную дозировку ацикловирсодержащих препаратов в течении суток. Это позволяет оборвать процесс и не допустить развития высыпаний.

2.Длительное противорецидивное лечение— при обострении простого герпеса раз в 1-2 месяца и чаще показан ежедневный приём прямых противовирусных препаратов сроком не менее 1 года, в течение которого происходит восстановление и "отдых" иммунного звена, ответственного за противогерпетический иммунный ответ.

Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет ограниченный малоэффективный результат. В исходе продолжительной терапии проводиться специфическая вакцинация для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета.