КГ Акулов
.pdfУЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА Для студентов медицинских институтов
Коммунальная
гигиена
П о д р е д а к ц и е й К. И. АКУЛОВА, К. А. БУШТУЕВОЙ
Допущено Главным управлением учебных заведений Министер ства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов санитарно-гигиенических фа культетов медицинских институ тов
м
Москва. «Медицина». 1986
ББК |
51.20 |
|
К63 |
УДК |
613.5+614.7] (075.8) |
К И. АКУЛОВ, |
К. А. БУШТУЕВА, |
Е. И. ГОНЧАРУК, |
|||
Ю Д. ГУБЕРНСКИЙ, |
И. Л. КАРАГОДИНА, С. Н. КИЛИНА, |
||||
В. Т. МАЗАЕВ, Г. И. МУРАВЬЕВА |
|
|
|
||
Р е ц е н з е н т ы : |
П. Г. Ткачев, д-р |
мед. |
наук, зав. |
кафедрой |
|
коммунальной гигиены |
Рязанского |
медицинского |
института; |
||
Я. В. Гринько, проф., зав. кафедрой |
коммунальной гигиены До |
||||
нецкого медицинского института. |
|
|
|
Коммунальная |
гигиена / Авт.: |
К. |
И. Акулов, |
|
К63 К. А. Буштуева, |
Е. И. Гончарук и |
др. |
/ Под ред. |
|
К. И. Акулова, |
К. А. Буштуевой.— М.: |
Медицина, |
||
1986.— 608 с., ил. |
к., 29 000 экз. |
|
|
|
В пер.: 1 р. |
50 |
|
|
В учебнике представлены современные данные об основных факторах окружающей среды, влияющих на условия жизни и здоровье населения, их количественная и качественная характеристика. Особое внимание уделено системе гигиенических мероприятий по снижению возможного неблагопри ятного влияния этих факторов на организм человека. Показаны принципи альные обязанности и действия санитарного врача на всех этапах санитар ного надзора. Наряду с традиционными разделами — гигиена воды и хозяйственно-питьевое водоснабжение; санитарная охрана водных объек тов; санитарная охрана почвы и т. д.— введен новый раздел: гигиеническое значение физических факторов в условиях населенных мест. Материал изложен с учетом последних достижений гигиенической науки и практики.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здра воохранения СССР, и предназначен для студентов санитарно-гигиенических факультетов медицинских институтов.
4X04020000— 136 |
ББК 51.20 |
К ---------------------------- |
82— 86 |
039(01) |
^ Издательство «Медицина», 1986 |
Общеизвестна роль учебника в подготовке специалиста любого профиля. Именно поэтому с огромным удовлетворением встретила гигиеническая общественность выход первого учебника «Коммунальная гигиена» А. Н. Марзеева и В. М. Жаботинского для студентов санитар но-гигиенических факультетов медицинских институтов. С 1951 г. по 1979 г. он выдержал четыре издания и был настольной книгой для нескольких поколений студентов санитарно-гигиенических факультетов медицинских институтов и начинающих санитарных врачей.
И сегодня учебник представляет определенный интерес, а его авторы заслуживают признательности. Но, к сожалению, он уже не соответствует современному уровню развития гигиенической науки, новым задачам, стоящим перед санитарно-эпидемиологической службой в связи с интенсивным научно-техническим прогрессом во всех отраслях народного хозяйства.
Новый учебник подготовлен коллективом авторов, в котором были объединены усилия руководителей и преподавателей кафедр коммуналь ной гигиены I ММИ им. И. М. Сеченова — К. И. Акулов, В. Т. Мазаев; Киевского медицинского института — Е. И. Гончарук; Центрального ин ститута усовершенствования врачей — К. А. Буштуева, Г. И. Муравьева, С. Н. Кимина, а также руководителя отдела Института общей и комму нальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР — Ю. Д. Губернский и зав. лабораторией Московского научно-исследовательского института гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана М3 СССР — И. JI. Карагодина. Принципи альная установка, которой придерживались авторы при работе над учебником, состояла в том, что изучение коммунальной гигиены должно заключаться в хорошом знании студентами сущности воздействия факторов окружающей среды на человека в условиях населенных мест и возможных при этом физиологических сдвигов и патологических измене ний в его организме. Только вооруженный такими знаниями будущий врач сможет плодотворно осуществлять государственный санитарный надзор, направленный на оздоровление окружающей среды и создание благоприятных условий проживания населения.
Воснову содержания учебника положена «Программа по коммуналь ной гигиене для студентов IV и VI курсов санитарно-гигиенических факультетов медицинских институтов», утвержденная Министерством здравоохранения СССР в 1984 г.
Вучебнике нашли отражение современные государственные законо дательные акты, направленные на охрану окружающей среды и здоровья населения, основные нормативно-технические документы, гигиенические нормативы и правила, необходимые в работе санитарного врача при осуществлении предупредительного и текущего санитарного надзора.
Авторы учебника отдают дань уважения памяти члена-
корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора С. Н. Черкинского, которым был сооздан авторский коллек тив и разработан план настоящего учебника.
Мы будем глубоко признательны всем читателям, которые сочтут возможным прислать свои отзывы и критические замечания.
К. И. А кулов
К . А . Буштуева
Коммунальная гигиена как самостоятельная отрасль гигиенической науки изучает влияние на человека природ ных, а также появляющихся в связи с хозяйственной деятельностью человека факторов и на этой основе разрабатывает гигиенические нормативы и санитарные правила, соблюдение которых обеспечивает здоровые и благоприятные условия жизни населения. Следовательно, коммунальная гигиена является научной основой для практической деятельности органов санитарноэпидемиологической службы, осуществляющей контроль за проведением санитарно-гигиенических и санитарно противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию и предупреждение загрязнения окружающей среды, ее оздоровление, профилактику и снижение забо
леваемости населения.
Основными разделами коммунальной гигиены являют-
1. Гигиена воды и хозяйственно-питьевого водоснаб жения. Каково должно быть качество питьевой воды, чтобы ее использование населением было безопасно в эпидемическом отношении, безвредно по химическому составу и приятно при водопотреблении по органолептиче ским свойствам? Какие гигиенические требования следует выполнять при размещении, строительстве и эксплуатации водопроводных сооружений и сетей для обеспечения
качества питьевой воды?
2. Санитарная охрана водных объектов. Каково долж но быть качество водных объектов, чтобы их можно было использовать как источники хозяйственно-питьевого водо снабжения или для рекреационных целей? Какие санитар ные требования следует предъявлять к спуску сточных вод в водные объекты для обеспечения необходимого качества воды, не ограничивающего водопользование?
3. Санитарная охрана почвы, очистка населенных мест. Какие условия загрязнения почвы химическими и биологическими веществами не вызовут изменений каче ства грунтовых и подземных вод, выделения загрязнений в приземный слой атмосферы, накопления вредных ве ществ в растительных продуктах и через указанные среды или по пищевой цепочке не окажут неблагоприятного влияния на условия жизни и здоровье населения? Каковы санитарные требования к очистке населенных мест для создания здоровых условий жизни?
4. Гигиена атмосферного воздуха. Какие концентрации атмосферных загрязнений должны рассматриваться как безвредные для здоровья населения и не нарушающие санитарно-бытовые условия жизни? Каковы гигиениче ские требования к размещению и эксплуатации народнохо зяйственных объектов, являющихся источниками загряз нения атмосферы, для предотвращения появления в возду хе селитебных территорий концентраций, превышающих гигиенические нормативы?
5. Гигиеническое значение физических факторов. К а кие уровни шума, вибрации, электромагнитных полей не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье и усло вия жизни населения? Какие меры в условиях населенных мест обеспечивают предупреждение неблагоприятного
влияния физических факторов?
6. Гигиена жилищ, лечебно-профилактических учреж дений и общественных зданий. Каковы оптимальные условия для человека внутренней среды зданий и соору жений жилищно-гражданского назначения? Каково значе ние условий размещения архитектурно-планировочных ре шений, инженерного оборудования, отделки и организации режима в обеспечении гигиенических условий внутренней среды помещений?
7. Гигиена планировки населенных мест. Какова роль природно-климатических условий и как они должны учи тываться при планировке населенных мест. Каковы гиги енические обоснования градостроительных мероприятий по использованию благоприятных природных факторов и смягчению возможного неблагоприятного влияния некото рых из них. Каковы гигиенические требования к градо строительству в связи с возможным неблагоприятным влиянием на условия жизни и здоровье населения ком плекса антропогенных факторов окружающей среды?
Сказанное выше утверждает важность и ответствен ность решаемых коммунальной гигиеной задач, ее непос редственную связь с развитием народного хозяйства.
Коммунальная гигиена как отрасль гигиенической на уки, как основа практической деятельности органов сани тарно-эпидемиологической службы, как предмет препода вания сравнительно молода. Тем не менее можно утвер ждать, что рождение ее связано с появлением первого человека на земле, первых признаков жилища, поселений. Коммунальная гигиена возникла и развивалась из непос редственных потребностей практической жизни и свой ственного человеку стремления к самосохранению.
Вся история становления коммунальной гигиены нераз рывно связана с общим ходом экономического, политиче ского, социального и культурного развития планеты, континентов, отдельных государств.
На необходимость изучения климата, воды, почвы населенных мест указывал Гиппократ (460— 377 гг. до н. э.) в сочинении «О воздухе, водах и местностях»1. Он пишет: «...если кто придет в незнакомый ему город, он должен обратить внимание на его положение для того, чтобы знать, каким образом он расположен к ветрам и к восходу солнца, ибо не одни и те же свойства имеет город, лежащий к северу, или лежащий к югу...»
В своих «Наставлениях» Гиппократ требует от врача заботиться о здоровых ради того, чтобы они не болели. Однако добрые намерения Гиппократа на протяжении многих веков оставались лишь пожеланиями. И только появление холеры в годы промышленного развития Евро пы в 30— 40-х годах XIX столетия вызвало «особый интерес» к вопросам санитарного благоустройства горо дов. На главную причину этого «интереса» очень резко указывает Ф. Энгельс: «...господствующий класс капита листов не может безнаказанно доставлять себе удоволь ствие обрекать на эпидемические заболевания рабочий класс; последствия оборачиваются против самих капитали стов, и ангел смерти свирепствует среди них так же беспощадно, как и среди рабочих. Как только это было научно установлено, человеколюбивые буржуа воспылали благородным соревнованием в заботах о здоровье своих рабочих»2. С этого момента в английских городах были развернуты большие работы по водоснабжению и канали зации, которые, как указывает Ф. Ф. Эрисман, дали силь ный толчок не только профилактическому направлению вопросов санитарии, но и разработке научной гигиены.
В руководствах по гигиене крупнейших гигиенистов Запада Петтенкофера, Флюге и др. нашли широкое отражение вопросы, ставшие впоследствии основой ком мунальной гигиены. В своей статье, посвященной памяти М. Петтенкофера, Ф. Ф. Эрисман писал: «Петтенкофер с полным правом может быть назван отцом эксперименталь ной гигиены». Далее он приводит высказывание М. Пет тенкофера, что гигиену не может удовлетворить только знание физиологии человека, а что ей нужна физиология окружающей его внешней среды, поскольку от нее зави сит степень здоровья. Гигиене необходимо знание возду ха, воды, почвы, жилища, одежды и т. д.
История развития гигиены в России изучена еще далеко не достаточно, однако известные факты опроверга ют попытки представить Древнюю Русь отсталой и вар варской в отношении санитарной культуры. В самых
1 |
Гиппократ . Избранные книги.— М.: Биомедгиз, 1936, с. 278. |
2 |
М аркс К ., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 18, 1961, с. 228. |
древних памятниках русской письменности имелись указа ния на то, что при строительстве городов и деревень необходимо избегать низких и болотистых участков как особенно опасных для здоровья. Мощение улиц и площа дей в древних русских городах (например, в Новгороде) производилось уже в XI веке, тогда как мостовые в Нюрнберге появились только в 1369 г., а в Лондоне — даже в 1407 г.
Первый самотечный водопровод был построен, наибо лее вероятно, в конце XI века на Ярославском дворище в Новгороде.
Большую роль в решении вопросов коммунального строительства сыграла петровская эпоха. В Указе Петра I от 25 мая 1718 г., в частности, указывалось: «Наипаче смотреть, чтобы берега от реки и протоков были твердо по указу креплены и в крепости содержаны, так же стоки с улиц к реке и протокам были твердо укреплены, дабы весной и дожди землею не заносило и чтобы вода нигде не останавливалась, но всегда б свою стечь имела всюду без остановок и в том иметь крепкое смотрение».
Выдающийся терапевт Г. А. Захарьин (1829— 1897) в актовой университетской речи в 1873 г. «Здоровье и воспитание в городе и за городом» говорил: «Мы считаем гигиену не только необходимой частью школьного меди цинского образования, но и одним из важнейших, если не важнейшим предметом деятельности всякого практическо го врача, ...чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии... победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигиенические сведения необходимее, обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение».
Систематические научные исследования в области ги гиены начались вместе с организацией постоянных кафедр гигиены на медицинских факультетах университетов. Пер вая такая кафедра была основана в Медико-хирургической академии в Петербурге ее выпускником Алексеем Петро вичем Доброславиным (1842— 1889), а первая лекция про читана им 19 ноября 1871 г. По окончании академии и защиты докторской диссертации А. П. Доброславин рабо тал за границей в лабораториях у профессоров Петтенкофера и Фойта. К моменту занятия кафедры он владел разнообразными методами исследования. А. П. Добросла вин первый в России проводил экспериментальные иссле дования по гигиене. Этому в определенной степени спо собствовало создание при кафедре гигиенической лабора тории. Определяя задачи этой науки, А. П. Доброславин писал: «Гигиена должна изучать условия для наиболее полезной деятельности человека, определять обстоятель-
А . П. Доброславин
ства, благоприятствующие труду или, напротив того, влияющие на него неблагоприятно и находить средства для усиления первых и устранения последних». Таким образом, заключал он, «гигиена есть и прикладная наука, изучающая экономию жизненных сил или условия для наибольшего сохранения этих сил». А. П. Доброславину принадлежит двухтомный труд «Гигиена. Курс обществен ного здравоохранения» (1882).
В деятельности А. П. Доброславина видное место за нимают вопросы коммунальной гигиены. Он принимает активное участие в научном обосновании мероприятий, связанных с оздоровлением Петербурга, и в первую очередь его водоснабжения и канализования, руководит секцией по оздоровлению населенных мест, общественных и частных зданий и промышленных заведений Русского общества охраны народного здоровья.
Усилиями А. П. Доброславина гигиена заняла равноп равное место среди других дисциплин высшей медицин ской школы. Необходимо, однако, отметить, что в пылу борьбы за становление гигиены А. П. Доброславин допу-
*стил серьезную ошибку, утверждая, что нет безусловной необходимости для гигиениста иметь медицинское образо-
вание. Против этого энергично возражал Ф. Ф. Эрисман, который писал: «Если же признать гигиенистами тех физиков и химиков, которые временами, между прочим, занимаются вопросами, близкими санитарной науке, то этим совершенно нарушится принцип, положенный нами в основание всех гигиенических исследований и гигиены вообще,— связь изучаемых явлений с здоровьем человека, ибо едва ли может судить о влиянии какого-либо внешнего фактора на человеческий организм лицо, не получившее медицинского образования».
Особое место в отечественной гигиене занимает Федор Федорович Эрисман (1842— 1915). «Для нас, знавших Эрисмана со времени приезда его в Россию,— пишет в автобиографических записках И. М. Сеченов,— всего бо лее поражало в нем то, что он из швейцарца превратился в русского, искренне любил Россию и отдал все лучшие годы своей жизни на служение ей».
Ф. Ф. Эрисман родился в Швейцарии, окончил Цюрих ский университет и в 23 года, сдав экзамен на степень доктора медицины, работал ассистентом в глазной клини ке. В 1869 г. он переезжает в Петербург, интересуется положением рабочих. Так, появляются его статьи «Насто-
ящее состояние в санитарном отношении домов князя Вяземского в Петербурге», «Подвальные жилища в Петер бурге» и др. В течение 2 лет для приобретения надлежа щих знаний по естественным наукам Ф. Ф. Эрисман рабо тает лаборантом у профессоров Фойта, а затем Петтенко фера. В 1879 г. Ф. Ф. Эрисман был приглашен Московским губернским земством для организации сани тарного обследования фабрик и заводов Московской губернии. В 1882 г. Московский университет предложил
Ф.Ф. Эрисману возглавить кафедру гигиены1.
Ф.Ф. Эрисман по праву считается основоположником
коммунальной гигиены. Представляют интерес его взгля ды на необходимость и пути внедрения достижений науки в практику, высказанные в работе «Об единстве способов
действий |
при |
санитарных |
мероприятиях» |
(1879). |
Ф. Ф. Эрисман |
писал: «...необходимость эксперименталь |
ной обработки гигиенических вопросов до такой степени очевидна, что я не стану распространяться об этом предмете; наоборот, я желал бы обратить ваше внимание на другую сторону гигиены, едва ли не самую привлека тельную, т. е. на приложение к жизни результатов, добытых точными исследованиями... установлением одно родных форм и методов исследования мы исполним только половину задачи,— необходимо установить также однородные формы действий в санитарных мероприятиях, необходимо выработать известные нормы, на которые могли бы опереться в своей санитарной деятельности как административные органы, так и общественные учрежде ния городов и земств и даже отдельные личности»2.
Ф. Ф. Эрисман был крупным авторитетом в области гигиены водоснабжения. Его взгляды изложены в работе «К вопросу о качестве и количестве воды для водоснабже ния городов» (1884). Известны заключения Ф. Ф. Эрисмана о водоснабжении Николаева, качестве мытищинской воды, выборе места водозабора для Петербургского водо провода и др.
В 1896 г. вместе с группой профессоров Ф. Ф. Эрисман был уволен из Московского университета за сочувствен ное отношение к политическому движению студентов.
Имя Ф. Ф. Эрисмана носит Московский ордена Трудо вого Красного Знамени научно-исследовательский инсти тут гигиены, образованный в 1921 г. на базе Московской
1 Решение об организации кафедры было принято в 1862 г., кафедра открыта в 1876 г. Руководил кафедрой по совместительству доцент кафедры судебной медицины П. И. Медведев.
2 Биографические данные взяты из учебника Марзеева А. Н., Жаботинского В. М. «Коммунальная гигиена», М ., Медицина, 1979 г.