ответы на экзамен 2019 г

4. Яичник. Эмбриональное и постэмбриональное развитие. Особенности строения коркового и мозгового вещества. Развитие фолликулов и особенности их строения. Атрезия фолликулов. Эндокринная функция яичника. Овариальный цикл и его гормональная регуляция в период половой зрелости. Связь овариального цикла с менструальным. Возрастные изменения яичника. * 14. Эмбриональный и постэмбриональный гистогенез яичника. Становление овогенеза и эндокринных функций.

Ле ция № 27. Женс ая по овая система -2 Гисто огичес ое строение органов женс ой по овой системы. Учебный фи ьм.

5. Матка. Строение органа: оболочки, слои, ткани, источники их развития. Особенности строения шейки матки. Менструальный цикл: фазы, циклические изменения в слизистой оболочки матки и их гормональная регуляция. Связь менструального и овариального циклов. Возрастные изменения. Регенерация.

Ле ция № 27. Женс ая по овая система -2

Гисто огичес ое строение органов женс ой по овой системы. Учебный фи ьм.

Матка (uterus) — мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода. Развитие. Матка и влагалище развиваются у зародыша из дистального отдела левого и правого парамезонефральных протоков в месте их слияния. В связи с этим вначале тело матки характеризуется некоторой двурогостью, но к 4-му месяцу внутриутробного развития слияние заканчивается и матка

приобретает грушевидную форму.

Строение. Стенка матки состоит из трех оболочек:

слизистой оболочки - эндометрия;

мышечной оболочки - миометрия;

серозной оболочки - периметрия.

Вэндометрии различают два слоя — базальный и функциональный. Строение функционального (поверхностного) слоя зависит от овариальных гормонов и претерпевает глубокую перестройку на протяжении менструального цикла. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием. Как и в маточных трубах, здесь выделяют реснитчатые и железистые эпителиоциты. Реснитчатые клетки располагаются преимущественно вокруг устьев маточных желез. Собственная пластинка слизистой оболочки матки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Некоторые клетки соединительной ткани развиваются в специальные децидуальные клетки крупного размера и округлой формы. Децидуальные клетки содержат в своей цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения. Количество децидуальных клеток возрастает при формировании плаценты в период беременности.

Вслизистой оболочке находятся многочисленные маточные железы, простирающиеся через всю толщу эндометрия и даже проникающие в поверхностные слои миометрия. По форме маточные железы относятся к простым трубчатым.

Вторая оболочка матки - миометрий — состоит из трех слоев гладких мышечныхклеток — внутреннего подслизистого (stratum submucosum), среднего сосудистого с косопродольным расположением миоцитов (stratum vasculosum), богатого сосудами, и наружного надсосудистого (stratum supravasculosum) также с косопродольным расположением мышечных клеток, но перекрестным по отношению к сосудистому слою. Такое расположение мышечных пучков имеет определенное значение в регуляции интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла.

Между пучками мышечных клеток имеются прослойки соединительной ткани, изобилующей эластическими волокнами.Гладкие мышечные клетки миометрия длиной около 50 мкм во время беременности сильно гипертрофируются, достигая

иногда в длину 500 мкм. Они слегка ветвятся и соединяются отростками в сеть.

Периметрий покрывает большую часть поверхности матки. Не покрыты брюшиной лишь передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. В формировании периметрия принимают участие мезотелий, лежащий на поверхности органа, и рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющие прослойку, примыкающую к мышечной оболочке матки. Однако не во всех местах эта прослойка одинакова. Вокруг шейки матки, особенно с боков и спереди, находится большое скопление жировой ткани, которое получило название пирометрия. В других участках матки эта часть периметрия образована относительно тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани.

IV. Шейка матки (cervix uteri)

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпителием, который секретирует слизь. Однако наибольшее количество секрета вырабатывается многочисленными сравнительно крупными разветвленными железами, располагающимися в строме складок слизистой оболочки цервикального канала. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, составляющим так называемый

сфинктер матки, при сокращении которого выжимается слизь из шеечных желез. При расслаблении этого мышечного кольца возникает лишь своего рода аспирация (всасывание), способствующая втягиванию в матку спермы, попавшей во влагалище.

V. Особенности кровоснабжения и иннервации

Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматическому сжатию при сокращении матки. Особенно важное значение эта особенность приобретает во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в связи с отделением плаценты.

Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов, одни из них, прямые, не выходят за пределы базального слоя эндометрия, другие же,спиральные, снабжают кровью функциональный слой эндометрия.

Лимфатические сосуды в эндометрии образуют глубокую сеть, которая через лимфатические сосуды миометрия соединяется с наружной сетью, располагающейся в периметрии.

Иннервация. Матка получает нервные волокна, преимущественно симпатические, от подчревного сплетения. На поверхности матки в периметрии эти симпатические волокна образуют хорошо развитое маточное сплетение. От этого поверхностного сплетения отходят веточки, снабжающие миометрий и проникающие в эндометрий. Около шейки матки в окружающей клетчатке располагается группа крупных ганглиев, в которых, кроме симпатических нервных клеток, имеются хромаффинные клетки. В толще миометрия ганглионарные клетки отсутствуют. В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что матка иннервируется как симпатическими, так и некоторым количеством парасимпатических волокон. В то же время в эндометрии обнаружено большое количество рецепторных нервных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма: кровяном давлении, дыхании, общем обмене веществ, гормонообразовательной деятельности гипофиза и других эндокринных желез, наконец, на деятельности центральной нервной системы, в частности гипоталамуса.

Менструальный период. Заключается в десквамации, или отторжении, функционального слоя эндометрия. При отсутствии оплодотворения интенсивность секреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидные артерии, питающие функциональный слой эндометрия, спазмируются. В дальнейшем наступают неротические изменения и отторжение функционального слоя эндометрия.

Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжаться кровью и является источником для регенерации функционального слоя в последующей фазе цикла.

В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась.

Регрессия желтого тела растормаживает рост очередного фолликула, - продукция эстрогенов восстанавливается. Под их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия - усиливается пролиферация эпителия за счет донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2—3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная — влиянием прогестерона.

Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.

6. Маточные трубы. Строение стенок органа: оболочки, слои, ткани, источники их развития. Функции. Возрастные изменения. Регенерация.

Ле ция № 27. Женс ая по овая система -2

Гисто огичес ое строение органов женс ой по овой системы. Учебный фи ьм.

Маточные трубы (яйцеводы, Фаллопиевы трубы) — парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку.

Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонефральных протоков (мюллеровых каналов).

Строение. Стенка яйцевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную исерозную. Слизистая оболочка собрана в крупные разветвленные продольные складки. Она покрыта однослойным призматическим эпителием, который состоит из двух видов клеток — реснитчатых и железистых, секретируюших слизь. Собственная пластинка слизистой оболочки представлены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного или спирального слоя и наружного продольного. Снаружи яйцеводы покрыты серозной оболочкой.

Дистальный конец яйцевода расширяется в воронку и заканчивается бахромкой (фимбриями). В момент овуляции сосуды фимбрий увеличиваются в объеме и воронка при этом плотно охватывает яичник. Передвижение половой клетки по яйцеводу обеспечивается не только движением ресничек эпителиальных клеток, выстилающих полость маточной трубы, но и перистальтическими сокращениями ее мышечной оболочки.

7. Влагалище. Строение стенок органа: оболочки, слои, ткани, источники их развития. Циклические изменения в слизистой влагалища и их связь с менструальным циклом. Значение влагалищного мазка для определения фаз цикла. Возрастные изменения. Регенерация.

Ле ция № 27. Женс ая по овая система -2

Гисто огичес ое строение органов женс ой по овой системы. Учебный фи ьм.

Развитие. влагалище развиваются у зародыша из дистального отдела левого и правого парамезонефральных

протоков в месте их слияния. В связи с этим вначале тело матки характеризуется некоторой двурогостью, но к

4-му месяцу внутриутробного развития слияние заканчивается и матка приобретает грушевидную форму.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский неороговевающий эпителий, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный.

Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает значительные ритмические (циклические) изменения в последовательных фазах менструального цикла. В клетках поверхностных слоев эпителия (в его функциональном слое) откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения клеток в норме не происходит. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микробов, всегда обитающих во влагалище, приводит к образованию молочной кислоты, поэтому влагалищная слизь имеет слабокислую реакцию и обладает бактерицидными свойствами, что предохраняет влагалище от развития в нем патогенных микроорганизмов. Железы в стенке влагалища отсутствуют. Базальная граница эпителия неровная, так как собственная пластинка слизистой оболочки формирует сосочки неправильной формы, вдающиеся в эпителиальный пласт.

Основу собственной пластинки слизистой оболочки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань с сетью эластических волокон. Собственная пластинка часто инфильтрируется лимфоцитами, иногда в ней встречаются единичные лимфатические узелки. Подслизистая основа во влагалище не выражена и собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке, которая в основном состоит из продольно идущих пучков гладких мышечных клеток, между пучками которых в средней части мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных мышечных элементов.

Адвентициальная оболочка влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, связывающей влагалище с соседними органами. В этой оболочке располагается венозное сплетение.

Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4—5-й день после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7—8-й день в этом эпителии дифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12—14-му дню цикла (к концу постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном)

слое влагалищного эпителия клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не доходит до полного ороговения.

В предменструальном периоде деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия продолжают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.

Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови, поэтому по картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях.

Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови — лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки,

— базофильные, ацидофильные и промежуточные. Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-й день цикла), преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11 —14-й день цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови — лейкоцитов и эритроцитов.

Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать.

Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.

После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).

Использование влагалищных мазков при определении фаз женского полового цикла.

Во влагалищных мазках содержатся спущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови — лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцирован,

— базофильпые, ацидофильные и промежуточные. Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной, фазе (7-й день цикла) преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11—14-й день цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови — лейкоцитов и эритроцитов.

Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариальноменструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать.

8. Молочная железа. Источники развития. Строение органа, характеристика концевых отделов и выводных протоков. Изменение молочных желез в ходе овариально-менструального цикла, при беременности и лактации. Нейроэндокринная регуляция функций. Возрастные изменения.

Ле ция № 27. Женс ая по овая система -2

Гисто огичес ое строение органов женс ой по овой системы. Учебный фи ьм.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - видоизмененные потовые же езы ожи

Источники развития:

1. э тодерма – эпите ий выводных прото ов и онцевых отде ов

2.мезенхима - строма же езы

Строение – орган паренхиматозный – состоит из стромы и паренхимы.

Строма:

Паренхима: - представ ена эпите ием выводных прото ов и онцевых отде ов.

Строение паренхимы мо очной же езы изменяется с возрастом. До полового созревания - же еза находится в зачат овом состоянии

После полового созревания:

До беременности же еза представ ена в основном выводными прото ами, онцевые отде ы – остаются неразвитые – та называемые - «термина ьные поч и».

При этом происходят циклические изменения молочных желез в ходе овариально-менструального цикла:

1. в период подготов и ову яции яйце ет и:

а. под действием эстрогенов выводные прото и уд иняются б. под в иянием прогестерона – «термина ьные поч и» про иферируют – образуются а ьвео ы, же еза уве ичивается в размере и уп отняется

2.с наступ ением менструации - регрессия (обратное развитие) этих изменений – п отность и объем же езы уменьшаются

Изменение молочных желез при беременности и лактации:

- по ного развития достигает то ь о в период беременности, огда происходит разрастание эпите иа ьной т ани прото ов же езы и развитием онцевых отде ов

Характеристика железы:

1. эпите ий многос ойный (миоэпите иа ьные ет и)

2.с ожная

3.разветв енная

4.трубчато-а ьвео ярная

5.смешанный

а. мо озиво – выде яется нес о ь о первых дней пос е родов

2.миоэпите иа ьные:

-со ращаются под в иянием о ситоцина (передний гипота амус, задняя до я гипофиза)

После беременности и о ончания а тации же еза подвергается обратному развитию с замещением эпите иа ьных стру тур онцевых отде ов жировой т анью.

Пос е наступ ения климактерического периода мо очная же еза претерпевает жировую инво юцию, т.е. замещается жировой т анью.

Нейроэндокринная регуляция лактации

Во время орм ения ребён а раздражение чувствите ьных нервных о ончаний сос а мо очной же езы при сосании передаётся в ЦНС по

восходящим путям (рис. 20–19) до содержащих а тивин нейронов ядра одиночного пути (nucleus tractus solitarii) и да ее — до рупно еточной части супраоптичес ого и паравентри у ярного ядер. Эта афферентная импу ьсация в сочетании с нисходящими в ияниями со стороны высших отде ов го овного мозга в онечном итоге достигает гипота амуса и приводит раз ичным нейроэндо ринным эффе там, относящимся изменению режима се реции про а тина, о ситоцина и гонадо иберина, опреде яющих и а тацию, и фун цию яични ов (овариа ьный ци ).

Пролактин. В нейросе реторных нейронах дугового ядра (n. arcuatus) афферентная импу ьсация подав яет се рецию дофамина.

Пос о ь у дофамин в аденогипофизе б о ирует се рецию про а тина, то угнетение се реции дофамина увеличиваетсекрецию про а тина. Та им образом, орм ение приводит рез ому, но рат овременному

возрастанию се реции про а тина. Этот транзиторный всп ес се реции про а тина приводит образованию мо о а д я с едующего орм ения.

У ормящих грудью женщин онцентрация про а тина остаётся повышенной в течение 4–6 нед пос е родов, пос е чего уровень про а тина уменьшается до по азате ей, хара терных д я небеременных женщин. Приб изите ьно в течение 2 мес пос е родов сосание ребён а вызывает всп ес и се реции про а тина, но этот реф е с неу онно затухает даже в том с учае, ес и ежедневная се реция мо о а превышает 1 .

Курение ингибирует выброс про а тина, что вызывает снижение се реции мо о а.

Окситоцин. Афферентная импу ьсация паравентри у ярному (n. paraventricularis) и супраоптичес ого (n. supraopticus) ядрам гипота амуса стимулирует синтез, транспорт и секрецию о ситоцина. О ситоцин вызывает со ращение

Гонадолиберин. В нейронах дугового ядра (n. arcuatus) афферентная импу ьсация подавляет синтез и се рецию гонадо иберина. В резу ьтате ингибируется се реция ФСГ и ютропина, т.е. б о ируется овариа ьный ци . Другими с овами, а тация предупреждает ову яцию и норма ьный менструа ьный ци . Ес и же роди ьница не сама вс арм ивает ребён а, овариа ьно–менструа ьный ци восстанав ивается примерно через 10 нед.