Экзогенные+расстройства
.pdfДополнительные симптомы (при тяжёлых формах):
•Аутопсихическая дезориентировка
•Бессмысленное хаотическое
(нецеленаправленное) возбуждение в пределах постели, корфология (обирание)
•Невнятная бессвязная бормочущая речь
•Тактильные, ротоглоточные галлюцинации
•В ночное время аментивные эпизоды (делириозно-аментивная спутанность сознания)
•Тотальная конградная амнезия
Факультативные симптомы:
•Парестезии, сенестопатии
•Другие галлюцинации: слуховые, обонятельные, тактильные, гаптические
•Онейроидные включения с фантастическим, масштабным характером сценоподобных зрительных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций – делириозно-онейроидный синдром
•«Люцидные окна» - продолжительностью от нескольких минут до часа и более с кратковременным исчезновением галлюцинаций и восстановлением правильной ориентировки
•Множественные сценоподобные зрительные галлюцинации с развивающимся сюжетом («систематизированные»)
•Психические автоматизмы (на высоте
«систематизированного» делирия и делириозноонейроидного состояния
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДЕЛИРИЯ
•1-ая стадия – астеническая (инициальный делирий)
•2-ая стадия – иллюзорная
•3-ая стадия – галлюцинаторная (развёрнутый делирий)
•4-ая стадия – обратного развития делирия
при благоприятном его течении
1-ая стадия – астеническая (инициальный делирий). Характерно изменение аффекта в форме тревожно-«возбуждённого», «взвинченного» состояния с неопределёнными боязливыми ожиданиями.
Движения становятся несколько беспорядочными, суетливыми. Речь отличается ускоренным темпом, непоследовательностью, состоит из отрывочных воспоминаний о событиях недавнего прошлого, о содержании про-читанных книг, телепередач. Сопровождается наплывом ярких образных представлений непроизвольного (но не «сделанного») характера – астенический ментизм.
Астеническая стадия
нарушения сна. Характерны устрашающие, кошмарные сновидения, нередко не отличаемые от действительности, сон прерывистый, субъективно «тяжёлый», не приносящий отдыха, с чувством общей «разбитости».
симптомы психической астении с раздражительной слабостью, утомляемостью и гиперестезией. Появляются первые признаки дезориентировки.
2-ая стадия – иллюзорная. Нарастают астенические симптомы первой стадии, гиперестезия переходит в светобоязнь. Аффект изменчив, с преобладанием тревоги. В вечернее и ночное время удлиняются периоды аллопсихической дезориентировки.
Сон прерывистый, крайне поверхностный с яркими об-разными устрашающими сновидениями, которые субъективно настолько тяжёлые, что стирается граница между сном и реальностью. Перед засыпанием возможны гипногагические зрительные галлюцинации. Усиливается непоследовательность речи, временами до бессвязности.
Иллюзорная стадия
Характерны иллюзии и парейдолии, причём парейдолические образы постепенно вытесняют действительный рисунок или другую модель.
Возможны спонтанные прояснения сознания с восстановлением ориентировки и исчезновением иллюзорных расстройств – «люцидные окна».
3-ая стадия – галлюцинаторная (развёрнутый делирий). Парейдолии сменяются истинными зрительными галлюцинациями.
Клиническая картина полностью соответствует вышеописанным ведущим, обязательным и факультативным симптомам (последние определяют специфические особенности различных видов делириозных состояний).
4-ая стадия – обратного развития делирия при благоприятном его течении. Характеризуется либо критическим выходом из делирия после длительного глубокого сна с последующим прояснением сознания и выраженной астенией, либо последовательным регрессом симптоматики в обратном порядке (литический вариант).
При неблагоприятном, тяжёлом течении могут наблюдаться мусситирующий или профессиональный делирий с присоединением к типичной картине делирия вышеописанных дополнительных симптомов (свидетельствующих о тяжести синдрома).
Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется глубоким помрачением сознания, резким возбуждением в пределах постели, невнятным бормотанием, симптомом кофрологии (обиранием). На высоте возбуждения могут развиться хореиформные гиперкинезы.
Профессиональный делирий – может развиться вслед за галлюцинаторной стадией. Характеризуется молчаливой автоматизированной «профессиональной» деятельностью с присущими ей двигательными актами. Зрительные галлюцинации отсутствуют, но есть иллюзорное восприятие окружающего.