Расстройства+влечений+_1_

Фактором в отклонении от нормального выбора сексуально желаемого объекта является индивидуальная реакция ребенка на табуизирование полового поведения. Здесь большую роль играет страх, вынуждающий его к субъективно более «безопасной» половой активности.

Современная психоаналитическая теория придает основное значение в этиопатогенезе парафилии не столько психотравмирующему взаимодействию с родителями, сколько индивидуальной структуре глубинных механизмов психологической защиты больного.

Эти механизмы формируют парафилические фантазии, эмоциональное подкрепление которых в свою очередь обуславливает сексуальное поведение.

• Фетишизм

При этом виде парафилий сексуальное влечение фиксируется на объектах, непосредственно соприкасающихся с человеческим телом (перчатки, обувь, чулки, нижнее белье).

Полагают, что удается установить связь между данным типом фетиша и каким-либо лицом, эмоционально значимым для больного в детском или подростковом возрасте, когда этот объект стал ассоциироваться с сексуальным возбуждением. Сексуальное удовлетворение достигается мастурбацией с манипулированием фетишизированным предметом или половым актом с требованием ношения его партнершей.

Фетиш (неодушевленный объект) представляет собой при этом важнейший источник генитального возбуждения, без которого сексуальное удовлетворение невозможно.

•Фетишный трансвестизм — одна из разновидностей самостоятельных психических расстройств, сопровождающихся синдромом отвергания пола.

Большинство авторов относят эту патологию к приобретенным в пубертатном или раннем юношеском возрасте непсихотическому прогредиентному заболеванию.

Фетишный трансвестизм проявляется ведущим синдромом отвергания пола, который характеризуется патологическим влечением к кроссдрессингу (обсессивно-компульсивный патосексуальный синдром) вследствие возникновения психофизической зависимости (потребность в использовании средств и способов внешнего перевоплощения в лицо противоположного пола или сам процесс такого перевоплощения).

Отвергание собственного пола в сочетании с требованием изменить его биологическую и паспортную принадлежность является устойчивой установкой. Эта установка обозначается как «транссексуальноподобная», а не транссексуальная, так как выступает не формой восстановления гармонии личности, а составной частью роста патосексуальной толерантности (А. Е. Перехов, 1995).

Период патосексуального развития включает доклинический и клинический этапы. Границей девиации (парафилий) является появление психической зависимости.

Терапия фетишного трансвестизма комплексная и включает патогенетическую терапию (производные бутирофена, бензодиазепина, соли лития), гормональные препараты. Психотерапия является одним из основных подходов в этих случаях.

Установление диагноза фетишного трансвестизма с синдромом отвергания пола является абсолютным противопоказанием для изменения биологического и гражданского пола, так как утяжеляет саму болезнь.

• Эксгибиционизм

Практически все лица, страдающие эксгибиционизмом - мужского пола.

Основным клиническим проявлением является сексуальное возбуждение, возникающее при ожидании демонстрации незнакомым лицам, обычно противоположного пола, своих гениталий, оргазм достигается мастурбацией во время демонстрации или после нее.

Специфическим для этого вида расстройств является довольно устойчивая тенденция неожиданно демонстрировать свои гениталии, обычно лицам противоположного пола, почти всегда связанная с сексуальным возбуждением и мастурбацией, при этом не возникает желания или попыток полового акта с жертвой.

• Вуайеризм

Большинство пациентов — мужчины, подсматриваемым объектом в подавляющем числе случаев являются лица женского пола.

Специфические проявления — стойкая тенденция подсматривать сексуальное или иное интимное (например, переодевание) поведение других людей, сопровождаемое сексуальным возбуждением и мастурбацией, при этом отсутствует желание быть замеченным, так же как и желание сексуального контакта с объектом.

• Педофилия

В настоящее время под педофилией понимают сложный психопатологический синдром из группы парафилий, который проявляется устойчивым предпочтением сексуальных действий с детьми препубертатного возраста.

Этот синдром имеет собственные закономерности формирования, динамики клинических проявлений и в ряде случаев выступает как самостоятельное психическое расстройство (И. М. Ушакова, 1991).

Педофилия может реализоваться и в эротических сновидениях и фантазиях. Как и другие парафилий, педофилия часто встречается у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга.

Выделяют четыре основных психопатологических варианта педофилии —

навязчивый, компульсивный, импульсивный и псевдорационалистический (лица,

проводящие сексуальные манипуляции с детьми, объясняют эти действия обучением и подготовкой детей к их дальнейшей жизни — И. М. Ушакова).

• Садомазохизм

Это расстройство представляет собой такой вид парафилии, для которого выступает предпочтение сексуальных действий в активном (садизм) или пассивном (мазохизм) качестве или в обоих. Цель этих действий — причинение боли или унижение, подчинение.

Садомазохистские действия являются важнейшим источником сексуального возбуждения или необходимы для сексуального удовлетворения.

Термин «садизм» связан с именем маркиза де Сада, ставшего печально известным своим поведением в отношении насилуемых им женщин.

Термин «мазохизм» связан с именем Захер-Мазоха, австрийского писателя XIX в., персонажи которого получали сексуальное удовлетворение от агрессивного обращения с ними сексуальных партнеров.