Расстройства+влечений+_1_

Клептомания (патологическое воровство)

Клиническое проявление клептомании состоит в расстройстве влечения, цель которого -- хищение, выражающееся в воровстве предметов, не представляющих особую ценность и ненужных для личного потребления. Похищенный предмет может отдаваться кому-либо, скрываться или возвращаться тайно на место.

Влечение обычно носит характер импульсивного, никогда не используются сообщники. После совершенного акта клептомании человек испытывает облегчение, но могут проявляться тревога, чувство вины.

Клептомания, как правило, начинается в детском возрасте, течение болезни хроническое, длительное.

Распространенность клептомании невелика (точные данные отсутствуют). Такое влечение характерно для лиц женского пола.

Дифференциальный диагноз проводят в случаях, когда лица не страдают психическими заболеваниями, и в случаях с явлениями симуляции.

• Дромомания

К расстройствам влечений относится дромомания (патологическая склонность к бродяжничеству), когда пациенты без видимой причины покидают постоянное место жительства и бесцельно переезжают из одного города в другой, где бродят по улицам, а затем опять покидают его.

Истинную дромоманию следует отличать от ложной. Последняя часто наблюдается в подростковом возрасте и связана со сложными взаимоотношениями в семье. Такие формы бродяжничества не могут расцениваться как дромомании, так как обусловлены ситуацией и со временем, по мере взросления, компенсируются.

Расстройства половой идентификации

встречается редко. По известным данным, один случай приходится на 30 000 лиц мужского пола и на 10 000 женщин.

Приведенные данные могут и не соответствовать объективной картине, так как исходят от медицинских учреждений, куда обращались больные с целью изменения пола.

В то же время это могло быть связано с закрытостью данной тематики в течение многих лет.

Полагается, что половая идентичность определяется психосоциальными воздействиями. Главным фактором в формировании восприятия собственного пола являются особенности личности родителей, их отношения между собой и с ребенком. Важным становится усвоение половых ролей среди сверстников. Недостаточное подкрепление соответствующего поведения может способствовать нечеткости полового самосознания у ребенка.

Фрейд полагал, что в основе половой идентификации лежит чрезмерное отождествление ребенка со своим родителем противоположного пола.

Половая идентичность формируется примерно к трем годам и является чрезвычайно устойчивой.

Среди расстройств половой идентификации наиболее значимы

транссексуализм и трансвестизм.

• Транссексуализм

Клинические проявления транссексуализма — это дискомфорт от принадлежности к своему билогическому полу и стремление изменить пол. Пациенты надевают одежду и ведут себя как лица противоположного пола. Восприятие собственных гениталий производит на них раздражающее и отталкивающее отношение, приводит к желанию хирургической коррекции их, иногда лица мужского пола прибегают к кастрации.

Половое поведение этих больных характеризуется асексуальностью. Асексуальное поведение обычно является защитой от неприемлемых для больных гомосексуальных побуждений.

Отмечается высокая коморбидность с другими расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными средствами.

Диагноз ставится на основании комплекса клинических симптомов: желании обрести принадлежность к противоположному полу в сочетании со стремлением соответствующего хирургического и терапевтического лечения, которое сохраняется не менее двух лет.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с бредовыми расстройствами, для которых отсутствует постоянное сохранение своей биологической половой принадлежности.

Наиболее целесообразна психотерапевтическая помощь, однако в настоящее время отсутствуют эффективные психотерапевтические методы.

Хирургическая секстрансформация может применяться только в случаях длительного проживания в роли другого пола (несколько лет) и абсолютного исключения бредовых мотивов этого стремления.

• Трансвестизм с сохранением обеих половых ролей.

Эта разновидность трансвестизма является неядерной группой транссексуалов, не озабоченных вопросами анатомического изменения своего пола и не стремящихся избавиться от первичных и вторичных половых признаков. Их иногда называют вторичными транссексуалами.

Разные степени выраженности расстройства отражаются в частоте ношения одежды другого пола, наличии признаков внешности и манеры поведения.

Вне переодевания эти лица обычно по внешнему виду соответствуют своему биологическому полу.

Использование внешних признаков другого пола отражает внутреннюю неудовлетворенность своим биологическим полом, а не стремление добиваться сексуального возбуждения.

Диагноз ставится исходя из факта ношения одежды другого пола с целью ощущать временно свою принадлежность к нему, отсутствия мотива сексуального возбуждения для переодевания и отсутствия стремления изменить свой пол.

•Расстройства сексуального предпочтения (парафилии)

Для этой категории расстройств основными критериями являются повторно возникающие

интенсивные по своей силе сексуальные импульсы и фантазии, связанные с необычными (ненормальными) предметами и поведением, которые определяют поступки и действия личности и наблюдаются на протяжении не менее чем полгода.

Эти расстройства обычно не сопровождаются субъективными страданиями, поэтому, как правило, пациенты редко сами обращаются за медицинской помощью.

Различные виды парафилии могут сочетаться у одного пациента, одновременно или в разные периоды жизни. Наибольшая частота выпадает на возраст 15-25 лет, после чего интенсивность постепенно снижается.

При рассмотрении этиологических факторов парафилии обнаруживают у 3/4 частей пациентов гормональные отклонения, у 1/3 — неврологические симптомы, у 1/4 — хромосомную патологию.