Внутренняя+картина+болезни

31

все последующие усилия не привели к окончательному восстановлению здоровья. Поскольку основные острые проявления болезни исчезли, такой пациент во многом лишается пристального внимания врачей, он чувствует явный избыток свободного времени. Для того чтобы избавить больного от ненужных переживаний, рекомендуется активно вовлекать его в процесс лечения. Неплохо было бы дать ему достаточно сложную инструкцию,

выполнение которой требовало бы времени и его внимания. Это может быть система упражнений, которые должны быть выполнены многократно в течение дня, комплекс ухода за кожей, полостью рта, носоглоткой. Важно включить в лечебный комплекс физиотерапию, занятия в группе лечебной гимнастки или психологической разгрузки. Даже если эффект этих методов не очень выражен, они создают необходимый режим занятости и отвлекают пациента от бессмысленных переживаний.

При неизлечимых заболеваниях нередко наблюдается этап пассивной адаптации (капитуляции). Этот этап характеризуется лотерей надежды на выздоровление, снижением интереса к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность. Этому соответствует ситуация

«вращающихся дверей», когда пациент стремится вернуться в стационар уже через несколько дней после выписки. Основными его переживаниями становятся пессимизм и тоска (депрессия). Задача врача на этом этапе - это переключить внимание больного на те области жизни, которые остаются ему доступными. Для преодоления депрессии нередко приходится прибегать к назначению специальных средств (антидепрессанты).

Безусловно, важную роль в формировании внутренней картины болезни играют личностные особенности пациента.

Особенности личности.

Проявления болезни могут оцениваться адекватно, но может иметь место постоянная тревожность, относящаяся как к уже имеющимся симптомам, так и представляющимися человеку - грядущими, пациент может

32

постоянно прислушиваться к своему телу и неизменно находить какие-то изменения. С другой стороны, у определенных индивидуумов или в определенных ситуациях может развиться недооценка тяжести болезни,

вплоть до ее отрицания. Следует отметить, что болезнь чаще всего заостряет личностные особенности.

Важно учитывать сложившуюся иерархию потребностей человека. Так,

люди, посвятившие себя самореализации, с одной стороны, воспринимают болезнь, как существенную преграду, а с другой - они могут проявить большую стойкость по отношению к боли, неудобствам, пытаться продолжать дело своей жизни, несмотря на болезнь, а под угрозой смерти искать возможности передать свои знания последователям, чтобы те могли завершить начатое. Показательно изменение иерархии потребности у больных алкоголизмом.

В начале заболевания роль семьи и профессии так велика, что родным и сотрудникам удается склонить пациента к лечению и воздержанию, однако по мере прогрессирования болезни становится очевидной деградация личности и алкогольная потребность для человека становится единственно важной, он больше не обеспокоен семейными проблемами, своей профессиональной несостоятельностью, не чувствует тяжести последствий болезни (эйфория, анозогнозия).

Другой важной чертой считают локус контроля. Человек, считающий себя виновником заболевания, часто проявляет больше желания бороться с болезнью и преодолевать ее последствия. Пациент, чувствующий себя жертвой судьбы, часто бывает пассивен, надеется на чудо, безропотно сносит неудачи лечения, не пытается достигнуть большего, компенсировать

(реабилитировать) себя в какой-нибудь новой деятельности.

Не следует забывать и об органических заболеваниях, которые могут повлиять на интеллект пациента, а значит и на способность осознать тяжесть болезни.

33

Интеллект и медицинская культура пациента.

Возможен двойственный эффект; осведомленность в медицине, в

частности у заболевшего медработника, укрепляет его анципационную самостоятельность. С другой стороны, нагромождение медицинских знаний без их отбора может вести к повышенной тревожности, неуверенности,

пессимизму.

Наиболее тяжелая анозогнозия наблюдается при поражении лобных отделов мозга. Психиатрам хорошо известны беспечность и эйфория при многих вариантах деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, опухоли и травмы лобных долей, прогрессивный паралич и пр.).

Органические поражения некоторых подкорковых отделов (например паркинсонизм), напротив, проявляются беспокойством, подавленностью,

сознанием особой тяжести болезни. Описаны специфические нарушения

«схемы тела» при сочетанных таламопариетальных поражениях.

Исследования по межполушарной асимметрии показали, что у лиц с доминированием правого полушария чаще наблюдаются различные варианты гипернозогнозии.

10. Отношение к лечению.

При формировании ВКБ одновременно у больного образуются модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. В

зависимости от жизненного опыта, интеллекта, эмоциональной структуры личности больные по-разному прогнозируют течение своего заболевания во времени.

На некоторых этапах заболевания модель ожидаемых результатов лечения может в значительной мере определять поведение больного, и

прежде всего – отношение к лечению – согласие или несогласие с ним

(комплайенс и нонкомплайенс) и поведение – приверженность режиму или его нарушения.

35

преодолеть психологический барьер к лечению, работа с семьей позволяет превратить членов семьи в союзников.

Болезнь характеризуется, как препятствие на пути достижения прежних жизненных целей, и забота о своем здоровье в этот период, прежде всего,

является необходимым средством для продолжения привычной деятельности.

Отношение к лечению, конечно, также является и эмоциональным, и

когнитивным.

Модель ожидаемых результатов лечения является эмоционально-

когнитивной – это образ или набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает больной или который был внушен ему окружающими или врачом. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения -

эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые (внушенные, самовнушенные) изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения. На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. При этом совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения, - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной отказа от лечения данным методом, причиной депрессии и так называемого синдрома беспомощности-безнадежности.

Адекватная реакция на болезнь - это принятие болезни и установка на лечение. Такая реакция чаще встречается у личностно зрелых пациентов; у

больных с выраженной фиксацией на болезненных ощущениях -

избирательный подход к лечебным процедурам; паническая реакция -

настрой на лечение, но хаотическое поведение; формальное признание лечения при пассивном восприятии лечения - чаще у больных с

36

истерическими и возбудимыми чертами личности, с высоким уровнем притязаний; игнорирование - чаще у стеничных, с завышенной самооценкой,

с преобладанием демонстративного поведения.

При хроническом лечении у больных отмечается неадекватная модель ожидаемых результатов лечения. Также наблюдается сужение интересов и полное погружение в болезненное состояние. Больные становятся раздражительными, конфликтными, начинают отрицательно относиться к обследованию, лечению, медицинскому персоналу, а все окружающее начинают оценивать с точки зрения - помогает это процессу лечения или нет.

Выделяют 3 основных типа отношения к лечению:

1.Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь,

пренебрежительно или небрежно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.

2.О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях,

когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

Можно выделить также прагматический тип отношения к лечению:

больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий. Такие больные с первых дней заболевания становятся буквально «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и пунктуальность, внимание, доброжелательность.

Они доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за ними.

37

Список используемой литературы

1.Бассин Ф. В. О современном подходе к проблеме психологических факторов болезни // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней, М., 1972

2.Выготский Л. С. Собр. соч. Т. 5. — М.: Педагогика, 1983

3.Говорковская Е. С. Анализ типов отношения к болезни больных с раком гортани и его клиническое значение. // Всероссийская научно-

практическая конференция с международным участием Клиническая

психология в здравоохранении и образовании. Москва, 24-25 ноября 2011 г.

Сборник материалов. — МГМСУ М, 2011

4.Гольдшейдер, Боевые вопросы врачевания. Л.: Госиздат, 1929. — 117

с

5.Кербиков О. В. Избранные труды. М., 1971.

6.Ковалев В. В. Личность и её нарушения при соматической Болезни// Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

7.Корсакова Н., Прахт Н. Нейрокогнитивные изменения при нормальном физиологическом старении // Межполушарное взаимодействие. Хрестоматия. — Гнозис Москва, 2009

8.Личко, А. Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А. Е. Личко, И. Я. Иванов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1980

9.Николаева В. В., Арина Г. А. Тяжелобольной ребенок: штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья. — 1994. — Т. 2, № 2. — С.

86.

10.Николаева В. В. Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов / под ред. Николаевой — М.: Академический проект, 2009

11.Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. — М.: Изд. МГУ, 1987

38

12.Р. А. Лурия "Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания.- М.: «Медицина», 1977

13.Рассказова Е. И. Понятие саморегуляции в психологии здоровья: новый подход или область применения // Теоретическая и экспериментальная психология. — 2014. — Т. 7, № 1. — С. 43-56

14.Рохлин Л. Л. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике // Клиническая медицина, 1957

15.Сирота Н. А. Московченко Д. В. Психодиагностика базисных убеждений о болезни (Результаты апробации русскоязычной версии опросника когнитивных представлений о болезни) // Национальный психологический журнал № 2(14)/2014, 72-81

16.Смирнов В. В., Резникова Т. Н. Основные принципы и методы психологического исследования ВКБ// Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.- Л: Медицина, 1983

17.Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства // Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2

18.Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. — М.: SvR — Аргус, 1995

19.Тхостов А. Ш., Арина Г. А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях: Сб. науч. тр. Т.127/под общ. ред. М. М. Кабанова. Л.: Изд. Ленингр. научно-

исследовательского института им. М. В. Бехтерева, 1990

20. Тхостов А. Ш., Рассказова Е. И., Плужников И. В. Социальные факторы нарушения телесной регуляции // Всероссийская научно-

практическая конференция с международным участием Клиническая психология в здравоохранении и образовании. Москва, 24-25 ноября 2011 г. Сборник материалов. — МГМСУ М, 2011. — С. 261—267.)

21. Тхостов А. Ш. Психология телесности. — М.: Смысл, 2002

39

22.Фрумкин Я. П., Лившиц С. В. Следовые влияния в психопатологии. — Киев: Здоров`я,1979

23.Фрумкин Я. П., Мизрухин И. А. Личность и психическое заболевание// Материалы симпозиума "Проблемы личности ". Т. 2. М., 1970

24.Цветкова И. В. Проблема психологического изучения внутренней картины здоровья. Психологические исследования, 2012, No. 1(21), 11.

http://psystudy.ru. 0421200116/0011

25. Шевалев Е. А. О переживании болезни//Советская психоневрология.

1936 26. Ялтонский В. М., Богданова Л. Н. Субъективное восприятие болезни

как угрозы у больных раком предстательной железы. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием Клиническая психология в здравоохранении и образовании. Москва, 24-25 ноября 2011 г.

Сборник материалов. — МГМСУ М, 2011

27. Henszen-Klemens J. Posnaweze uwarunkowamia zachawania sie wobec wlasnej choroby. Wroclaw, 1979