Пособие по остеоартриту
.pdf
21
периодостановкаиохлаждениемчесспицспиртомирастхлоргексидинавымором цельюпредупрежденияожко. стига
Декомпрессионно-корригирующие операции (межвертедиальнаяизирующая
остеотомиябедра, |
высокаякорригирующаяостеотберцовыхмиястей |
|
|
)выполняю тся |
||
принарушениибиомеханическойосиконечности. |
|
Пересечениегубчакосв той |
|
|||
околзоулучшаетсуставнвенозныйнеотт, венозныйкраняетзастой,нормализует |
|
|
|
|||
внутрикостноедавление.Правильновып |
|
|
олненнаявысокаяостеп зволяеттомия |
|
||
удлинятьремиссперблагополучияионныйд |
пациентанерасширятьпоказания |
|
||||
эндопротезированию коленного сустава дажепритяжелойформегонартроза |
.Наибольшее |
|||||
распризкорригистраностпегонартрозеротомийующих |
|
еполучиланадбугорковая |
||||
остеотомиябольшеберцовойкостиРис(.12 |
)Насчитывается. около20различныхспособов |
|
||||
еевыприолнениякоррекцииваруснойиливальгуснойдефголени.рмации |
|
|
|
|||
ПоложительноевлияниекорригирующейоколосусостеотомииприОАколенноавной |
|
|
го |
|||
суставаортопедыобусловленовосстановлосикжонейчностинием |
|
|
|
|||
перераспределениемстатическойдинамическойнагрузсуставерхностиные |
|
|
|
|||
переносомнагрузкипоражеотделасуставанаменееногопоражотдел. нный |
|
|
|
|||
Вследствиеотносительногоу |
длинениясобсвязкитвеннойнадколеннпривысокиках |
|
|
|||
остеботомияхльшебекостиразгфемороцовойужается |
|
-пателлярныйсустав. |
|
|||
|
|
|
|
Рис. |
12 .Схеманадбугорковой |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
корригирующейостеотомии |
|
|
|
|
|
|
большеберцовойкостиприварусной |
|
|
|
|
|
|
деформации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКАОА |
|
|
|
|
|
ОсновнымимерамипрофилактикиразвитияОАявляетсясвоевременная |
|
|
|||
хирургическаякоррекцияанатомо |
|
|
-функцинеполнеценностинальной |
сустава (дисплазия, |
|
импиндж,деформацияент |
|
|
сустапов,ерхнарушениеыхосиконечностистейдр.); |
|
|
нормализациявеса( |
ежедневнаяперегрузкасуставовлишнимикилограммамипр водит |
|
|||
быстрому развитию |
прогрессированиюОА |
);восстановление |
мышечного каркаса |
||
нижконпозвоночникаечнх; стей |
|
|
беспечениесуставамвозможностидвижения. |
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
|
|
|
Основнымпусковыммеханизмомраз |
|
вития ОА являетсядисбаланснапряжений, |
|||
обусловленныйанатомо |
|
|
-функциональной |
перегрузксуставов. й |
Неравномерное |
распределениефункциональныхнагрузоксочленяемыеповерив дитсти |
|
|
|
||
микроциркуляторнарушен,гиподинампокссиям овымииальной |
|
среды. |
|||
хроническойишемиисубхондральныхотделовкостей,за |
|
|
трудвенозногооттокаениюс |
||
повышенвнутрдавлениякостногоем |
|
|
. Патологическоеремоделированиеорганического |
|
|
иминеральногоматриксагиалхрящасубхондральнойвогокостиусловиях |
|
|
|||
гипоксии заключаетсявуменьшенииобщегоколичесминералвкостнойванив |
|
|
|||
значиростеэтихпоказателейельномвхрящевой,чтоприводитснижению |
|
|
|
||
эластичности,нарушенмехаамортизациинидиффузноюзмов |
|
|
|
гопитаниясуставных |
|
элементов. |
|
|
|
|
|
Декомпрессионно-дренируреваскуляризирующие, операции |
|
||||
корригиостеотомиипрующ е |
|
|
ОА являютсяпатогенетическиобоснованными,приводят |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
уменьшениемреактивизмесиновиальнойенийыхсредесу, постава |
|
|
|
|
|
|
обствуют |
|
улучшениютрофикитканейсуприостановкойтавапрогрдегенеративноссирования |
|
|
|
|
|
- |
||
дистрофическпроцессарегрессоманат мого |
|
|
|
-функциональныхнарушений |
|
. |
||
Дифференцированныйвыбор |
|
патогенетичнаправленногоски |
|
|
лечения ОА,в |
|||
зависимостадииотвозрабольного, стз болевания,регенераторныхвозможностей |
|
|
|
|
|
|
||
синовиальнойсредывидабиомеханическдисбалансафункцисустава, онированияго |
|
|
|
|
|
|
||
обеспечиваетвысокуюрезуль ативность |
|
|
комплексногоконсерватлечен, иявного |
|
|
|||
применяемого как самогопосебе |
,таки |
ипослевыполнения |
паллиативныхрадикальных |
|||||
хирургическихвмешательств. |
|
Коррекциявесапациентов, |
разгрузкасуставов |
,устранение |
||||
внутрисуставныхблоков, |
|
импинджмент-синдрома,восстановление |
|
|
конгруэнтности |
|||
сустаповерхностейных |
|
способствуют нормраспределениялизациинапряжения |
|
|
|
|||
сочленяемыеповерхности,ихдек |
|
|
омпрессии,темсамымустраняется |
|
|
перегрузка суставов. |
||
Иссечгипениертрофировасиновии,утолщенкапсулыброз,нной |
|
|
|
|
|
туннелизация |
||
(остеоперфорация, |
микрофрактурирование) суставныхконцов,остеотомияmedicata, |
|
|
|||||
корригирующие высокиеоколосуставные |
остеотомии, вкомплексемедикаментозным |
|||||||
физиотерапевтическимпротиво |
воспалительнымлечением |
, улучшают |
кровоснабжение |
|||||
субхондральной |
кости,ликвидируют |
|
гипоксиюсиновиаль |
|
ной |
среды,синовиит |
||
купируют болевойсин |
дром.Назначениехондро |
протекторов, |
Алфлутопа,Терафлекса, |
|||||
способствует нормализациивязко |
-упругхрящасвойствиструктурысубхондральной |
|
|
|
||||
кости,исчезновдегенкист.ВрезультатеениюративныхзанятийЛФКсуставе |
|
|
|
|
|
|
||
восстанавливаютсядвижения,чтоспособствует |
|
|
устранениюгиподинамии, |
|
||||
нормализациидиффузпита,регрессудогострофическихяизменений. |
|
|
|
|
|
|
||
ВОПРОСЫДЛЯСАМОПОДГОТОВКИ: |
|
|
|
|
|
|
||
Выберитенесколькоправильныхответов: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Одними зпервыхпроявленийостеоартрита |
|
тазобедренногосустава |
|
являются: |
||||
1)Уплотнениефиброзногокольца
2)Деформацияфиброзногокольца
3)Уменьшениеплотностифиброзногокольца
4)Оссификация
2. Импинджмент – синдром втазобедренномсуставе |
проявляется: |
||
1) |
Болевымсиндромомпокое |
|
|
2) |
Болевымсиндромомпри |
ходьбе |
|
3)Болевымсиндромомпривнутреннейротациибедра
4)Болевымсиндромомприсг внутреннейбанииротациибедра
3. Какиеизэлементовсуставаоссифициру |
|
ютсявпервуюочеОАтазобедренногоиедь |
|
сустава: |
|
|
|
1) |
Волокнисто-хрящеваявертлужнаягуба( |
labrum acetabulare), |
|
2) |
Связкаголовкибедра( |
lig. Capituli femoris), |
|
3) |
Круговаясвязка( |
Zona orbicularis), |
|
4) |
Добасвязки,очныеукрепляющиесуставнсумк |
|
|
4.Какиенатомиобразоваучерентгенологическойтвуюткиеиякартинесимптома« клюва»
1) fossaееacetabuli, края
2)Оссификаты fossa acetabuli
3)Головкабедреннойкости
4) Медиальныйостеофитголовкибедра |
. |
23
1)наличиеостеофитов;
2)сужениесуставнойщели; 3)склидеформрозсустпоавция;ерхностейных 4)нали чие киствметаэпифизарнойзоне.
6.Чащевсегопункцияколеннсуставапро:изводитсяго |
|
||
1) |
унижнегокраядколенника |
|
|
2) |
уверхнегокраядколенника |
|
|
3) |
улатекран льногоядколенника |
|
|
4) |
умедиальногокр ядколенника |
|
|
7.Точкапункциит зобедренногосустава |
находится: |
||
|
1) |
посерединедлиныпаховойсвязки |
|
|
2) |
насереддлинылинии,соединяющейсерединупаховосвязки |
|
|
|
большимвертелбедреннойкостим |
|
|
3) |
надбольшимвертелом |
|
|
4) |
посерединеягодичнойскладки |
|
8.Какаяизперечисленныхоперацийнаиболеерациональнапригона |
ртрозе, |
||
обусловленномварусндеформациейльшеберцовойкости? |
|
||
1)операциянасвязкахсустава
2)артродез
3)эндопротезирование
4)корригирующаяостеотомия
5)артроризсустава
9.Какого рода контрактуру в тазобедренном суставеможчащеноидатьвсприго дегенеративномзаболевании?
1)разгибательную;
2)сгибательную;
3)отводящую;
4)приводящую
5)приводяще -сгибательную
10.Укажите препаратыдлякомплексноголеченияОА
1)НВП
2)Миорелаксанты
3)Опиоидныеанальгетики
4)Глюкокортдлявнутрикоидысуставного |
введения |
|
5)Препгиалуроновойратыкислоты |
|
|
6)Хондроитинсульфат |
|
|
7)Противовирусныепрепараты |
|
|
11. Протидлявведенияопоказаниямисуставглюкокортикоидовявляются |
|
|
1) |
синовиит |
|
2) |
«сухой»сустав |
|
3) |
общееинфекционноезаболевание |
|
4) |
ожирение |
|
5)гнойно -воспалительныйпроцессв |
суставе |
|
6)внутрисуставнойперелом
7)асептиченекрозформирующихсуставкийэпифизовкостей
8)болевойсиндром
24
10)выраженнаядеструкциядеформсуставация |
|
|
12. Вискосаплтерн равленаияментарная |
: |
|
1) |
снижениевеса |
|
2) |
снижениеповреждающегодействияпродукт |
оввоспалениянахрящевуюткань |
3) |
восстановленсмазочныхиамортизирующихе |
свойстсиновиальной |
|
жидкости |
|
4) |
защсиновиитухрящазасчетвосстановленияпокровног |
ослоягиалуронана |
5) |
снижениеболизасчетма« |
скир»борлванияецептороввых |
6)стимуляциюэндогенногосинтезагиалуронана
7)остановкукровотечения
13.Противопоказаниядлявведпрепгиалуроновойратовкислоус: тыав
1) |
Остеоартроз |
|
2) |
Инфикожныецированиез |
аболевоблинъекцииа.ниясти |
3)Осиновиттрый
4)Гемартроз
14.Действиехондроитинсульфата
1) |
Стимулируетсинтезгликозаминогликанов,улучшаетфосфорно |
-кальциевый |
|
|
обменвкостнойихрящевтканиспособствуактивнойрегенерациит |
|
|
|
хряща. |
|
|
2) |
Замедляет резорбциюкостнтканирмпрйодегенерациицессызит |
|
|
|
хрящевойткани |
. |
|
3)Стимулируетсинтезгиалуроновойкислоты,продукцвнутриюсуставной жидкости,увеличиваетподвижностьсуставов.
4) |
Сохраняетводутолщехрящаввидеводныхпол,с здающихстейхорошу |
ю |
|
амортизациюпоглощающихуда,предупреждаетыкомпрессию |
|
|
соединительнойткани. |
|
5) |
Способствуетснижениювеса |
|
6) |
Обладабактерициднымйствием |
|
15. Понятиесоврекомхоенплекснойдро |
-протерапиивключаеткторной |
1) Лечениепрепаратамигиалуроновойки |
слотыихондроитинсульфата |
2)Хирургическлеченостеотомии( )конслечениехондроитинрватвное сульфатом
3)Внутрисуставноевведенглюкокортиконазначенхондропротекторовидов
Решитеследующиезадачи |
: |
1.Убольного56летодностороннийпервичныйдеф |
ормирующийартртаз збедренного |
суставатре .Противопоадииьей коперациинет.Канаилучшиййказов р ант |
|
лечения? |
|
а)подвертельнаяостеотомия |
|
в)операцавдуктиФпаяоссатомии |
|
г)эндопротезирование |
|
д)артродез |
|
2.Убольногоприпункции |
коленногосуставаполученакр.Каквидьймощи |
требуетсяоказать: |
|
25
2)ввестипрепгиаратылуроновойкислоты; |
|
|
3)выполнитьартротомию; |
|
|
4)промытьсуставрастворомновокаина0,25 |
-0,5%,фиксировать |
заднейгипсовой |
лонгете. |
|
|
|
|
|
3.Умолодогомужчины35лет,активнозанимающегспортом,появилисьжална сябы |
|
|
|
||
болихруствобластиколенныхихсуставов,порентгенограммам |
|
– начальные |
|||
признакиОА.Объемдвижеполныйпочтнедоразгибание( градусов10) |
|
|
, ось |
||
правильная.Какиеметодылеченияпредпочтительны? |
|
|
|
||
|
1)эндопротезированиеповерхносзамещающимноезом |
|
|
|
|
|
2)эндопротезированиеполносвязанымХинч( )протезом |
|
|
||
|
3)высокаянадбугоркосте льшебетокостимияваякоррекциейцовой |
|
|
|
|
деформации |
|
|
|
|
|
|
4)комплексн оеконсерватлечениевное |
|
|
|
|
|
5)лечебно -диагностическая артр+комплексноепияконсерватлечение. вное |
|
|||
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ: |
|
|
|
|
|
1. Травматизм,ортопедическаязаболеваемос,состояниетравматьолого |
|
- |
|
||
|
ортопедичепомощинаселениюРов2018годусиик.СборникйФГБУ |
|
|
|
|
|
«Н ациональныймедисследовательскийцинскийцентртравматологии |
|
|
|
|
|
ортопедим.Н..Прип/ редои.Профрова.ЕськинаН.А.составители/ сборника |
|
|
|
|
|
АндрееваТ.М.Огрызко, Е.В |
.Попова, М..Москва/ , 2019г. |
|
|
|
2. Кованов,В..ХирурганатомиякожческаяихВечностей/..Кованов,А.. |
|
|
|
||
|
Травин//Пособие. |
–М.ГИМЛ: , 1963. |
– 516с. |
|
|
3. |
Синельников Р.Д. |
,Синельников |
Я.Р.Атлас |
анатомии человека.Втрехтом. х |
М. |
|
Медицина – 1996. |
|
|
|
|
4. |
Руководствопоэндопротезированию |
тазобедренногосуставаподред/ .Р.М. |
|
||
|
Тихилова,В.М.Шаповалова. |
– Спб.РНИИТО: им. |
.Р. Вредена, 2008. – 324с.ил, |
. |
|
5.CanaleS.T. Campbell’soperative orthopaedics / S.T. Canale, J.H. Beaty. – Philadelphia: Elsevier, 2013, vol. 3. – 1009 p.
6.Color Atlas of Human Body / A.Faller, M.Schuenke. - 2004. – P. 169 – 170.
7.Виноградова,Е..Механизмыдеструкциирегенерациихрящаколенногосустава
|
приостеоартрозеЕ/.В.Виноградова//Ортопед.травм, . |
тол |
|
- 2000. - №2. |
- С. 97 - |
|||
|
98. |
|
|
|
|
|
|
|
8. |
ВолокитинаЕ.А.Коксартрозе |
|
|
гопаллхирургичативноелечениеское |
|
|
||
|
(показания,методики,результаты)Бюл//.ВСРАМННЦО. 2002№6С..101. |
|
|
|
-106. |
|||
9. |
ВолокитинаЕ.А.Коксартрозегооперативнлечен:Автор.д.д.есм.ктефд |
|
|
|
|
|||
|
наук. |
– Курган, 2003, |
- 46с. |
|
|
|
|
|
10. |
Волошин,.П.Межвертельнаяост |
|
еотомияприкоксартрозеВолошин/ //Человек |
|
|
|||
|
егоздоровье:Травматология,ортопед,протезиров,б омех, аниека |
|
|
|
|
|||
|
реабилитацияинвалидов:Матм риалы.ждунарконгресса. |
|
- СПб., 1997. |
- С. 18 -19. |
||||
11. |
Гурьев,В.Н.КоксартрозиегооперативноелечениеВ/.Н.Гу |
|
рьев. |
- Таллин:Валгус, |
||||
|
1984. - 344с. |
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Диагностлечдегенеративноека |
|
-дистрпораженийфическихсуставовИ/.В. |
|
|
|||
|
Шумада,О.Я.Суслова,В.И.Стецулаидр. |
|
|
- Киев:Здоровья, 1990. |
- 200с. |
|
||
13. |
КоваленкоВ.Н.Борткевич, О.П.Остео.Праркуктрическоеводстз |
|
|
во. |
– 2-е |
|||
|
изд.перераб, .идоп. |
|
– К:Марион, 2005. |
– 592с. |
|
|
||
14. |
Косинская,Н.С.Дегенеративно |
|
-дистрофичнарушекостнскиеоия |
-суставного |
||||
|
аппаратаклиническая( рентгенодиагностикаэкспертизатрудоспособности)Н.С/. |
|
|
|||||
|
Косинская. |
- Л.Медгиз: , 1961. |
- 196с. |
|
|
|||
15. |
Левенец,В.Н.ОстевкомплтомиялечкоекснияВ/.Н.артрозаЛевенец// |
|
|
|
|
|||
26
16. Линденбратен,.Д.Медицирентгенология/.Д.Линденбратенская,.Б. |
|
|
Наумов. |
- М.Медицина: , 1984. |
- 384с. |
17.ЛуневаС.Н.Волокитина, Е .А.Ерофеева, Т.Н.Особеминсоставаеральногоности костнойтканиупациентовпатолтаз суставагиейбедренного//Заболевания
суставовисоврметодынныеихл :чеТруды2аучноия |
|
-практ.конф. |
- |
|
Ульяновск, 2001 . |
- С. |
26 |
-27. |
|
18.Минеральнаяплотностькост ейтазаубольныхскоксартрозиревматоидным артритом.Е/.А.Волокитина,С..Ральникова,А..Свешник,Т.А.Лари// онова
|
Возрастизминеральнойенияплотностиыекостейскелетапроблемы |
|
|
|
||
|
профилакпереломов:Материалыики |
I всерос.симпозиума. |
– Курган, 2002. |
– С. |
||
|
199-200. |
|
|
|
|
|
19. |
Миронов,С.П.Остеоартр:современсостояпроблза(ноеалитическийиемы |
|
|
|
||
|
обзор)С.П/.Миронов,Н.П.ОмельянВестнтравматологии,А.К.Орл//е.цкий |
|
|
|
||
|
иортопедии. |
|
– 2001. - №2. – С. 96 |
-99. |
|
|
20. |
ПлющевА.Л.Диспластическийкоксартроз |
.Теоипр.актиМосия. ква |
– Изд-во |
|||
|
«Лето -принт». |
– 2007. – 495с. |
|
|
|
|
21. |
Попова,Л.А.Коксартрструктурезабопорнолеванийз |
|
-двигательнойсистемы: |
|
||
|
современныйвзгляднаэтиологию,патогенезметодылеченияаналитический( |
|
|
|
||
|
литературныйобзор)Л.А/.Попов,Н |
.В.Сазонова,Е.А.Волокитина//Гений |
|
|
||
|
ортопедии. |
- 2006.- №4. - С.91 -98. |
|
|
|
|
22.СазоноваН.В.Распростростеокрупасуставнертрознижнихыхностьов конечностейиоказанспеципомощиализирН/.В.Саз//оноваванной
ЗдравоохранениеРФ. - 2008. - №5. - C. 30-33.
23.СазоноваН.В.Организацияспециализировпомощибольнымостеоаннойртрозами
тазобедреиколенсустав:Автнного.дис.докт.мрв.науке.фд |
|
– Курган, |
2009, - 46с. |
|
|
24. СоколовскийО.А.ДисТБСуподростковлазия. |
– Минск:ЗАОЮнипак« ». |
– 2003. |
– 102с.
25.Состояниеминфазыкостнойральнойтканип азличныхстадиякоксартроза/ С.Н.Лунева,.С.Кузнецова,Е.А.Волок,А.МЧиркова//Возртина стные изминеральнойененияплотностикостейскелетапроблемыпрофилактики
переломов:Материалы |
I Всерос.Симпозиу |
ма. - Курган, 2002. |
– С. 203 -204. |
26. ЧепелеваМ.В.Волокитина, Е.А.Содержаниеестественныхкилл/Т ров |
|
- |
|
лимфоцитвпериферкрбольныховиостчеколенногоскойоартрозоми |
|
|
|
тазобедренногосуставов |
// ТравматиортопедР .ссилог2007№С.и.24яя. |
|
-26 |
27.Сapener, N. The surgery of primary osteoarthritis of the hip / N. Сapener // J. Bone Jt. Surg. - 1961. - Vol. 43-B. - P. 856-857.
28.Hochberg M.C. Osteoartritis In: A.J. Silman, M.C. Hochberg: Epidemiology of the Rheumatic Diseose, 2ndEd. Oxford; 2001; 205-209.
29.Плаксина Т.В.Медикаментозная,тераппервичногодиопатического( )
|
остеоартроза.Ремедиум// |
|
-Приволжье:Ревматология. 2005. |
— №4. — С. −6159. |
|
30. |
Беленький А.Г.Кузин |
А.В,Локальнаяинъекционнтерапияприостео// артрозея |
|
|
|
|
Consilium Medicum. — 2003. — Т. 5,№2. |
|
|
||
31. |
ХудинаВ.С.Тер, |
-ВартаньянС.Х.Яременко, О.Б.Локальнаяинъекционная |
|
|
|
|
терапияприпораженияхсуставовпериартикулярныхтканейКнига// |
-плюс, 1997, |
|||
|
104с. |
|
|
|
|
32. |
Клиничерекоменд.Остеокие.Диацииртритгносика |
|
ведениебольных |
|
|
|
остеоартритом коленныхи |
тазобедсуставовпод/ре. днных |
О.М.Лесняк. |
-М.: |
|
|
Гэотар-Медиа, 2006,с. 176 |
|
|
|
|
33. |
ЛеснякО.М.Пухтинская, .С.Остеоарук:.дляврподачт/р.Ое.итМд.й |
|
|
|
|
|
Лесняк.М.ГЭОТАР: |
-Медиа, 2008с.Школа( здоровья. 104). |
|
|
|
34. Избранныелепоклциническ |
ойревматологииподред/ .В.А.Насоновой,.В. |
Бунчука.М.Медицина: , 2001. 272 |
с |
27
35. |
НасоноваВ.А.Астапенко, М.Г. |
Клиническаяревматология: |
рук.дляврачей.М. : |
|
Медицина, 1989с. . 592 |
|
|
36. |
Остеоартроз.Этипатол.Диагностгениялеченучебз:. иека |
|
пособиедля |
|
врачейС/.В.Королеваи[др.]Иваново. , 2005с. . 96 |
|
|
37.ПшетаховскИ.Л.Артрозыклин: ,диагност,лечйкареабилитация. ека ОдеАстропринт,са2004. . 287
38. |
ФишерЮ.ЛокальлечеболПер/н. иое |
снем. |
- побщейредакциейдокт.мед. |
|
наук О.С.Левина.М.МЕДпресс: |
-информ, 2005. |
— 160с. |
39. |
МарксВ.О.Ортопедическаядиагностикаруководство( |
|
-справочник)Минск, 1978. |
|
512с.иболеепоздниеиздания. |
|
|