3. Соединительнотканные септы узкие.

Болезни печени.

Вариант 1

1.

Дайте определение цирроза печени.

Р=1

2.

В исходе каких заболеваний развивается:

а) первичный билиарный цирроз

б) вторичный билиарный цирроз

Р=1

Р=4

3.

Назовите основные морфологические изменения печени при хроническом вирусном персистирующем гепатите.

Р=2

4.

Каковы обычно исходы хронического персистирующего гепатита?

Р=2

5.

Молодая женщина доставлена в клинику в тяжелом состоянии в связи с отравлением грибами. Смерть наступила на 20 день болезни.

1. От какого заболевания наступила смерть?

2. Опишите внешний вид печени на вскрытии (размеры, цвет, консистенция).

3. Назовите основные микроскопические изменения печени в эту стадию.

4. Какая стадия заболевания обнаружена на вскрытии?

5. Перечислите возможные исходы такого заболевания.

6. Укажите еще несколько причин, вызывающих такое заболевание.

Р=1

Р=3

Р=2

Р=1

Р=2

Р=3

Заболевания печени

Вариант 1 Эталон (24 – 22/20/17)

1

Хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печёночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени

Р=1

2

а/ Негнойный деструктивный холангит

б/ 1. Желчно-каменная болезнь

2. Гнойные и другие холангиты

3. Атрезия /гипоплазия/ желчных протоков

4. Опухоли, нарушающие отток желчи из печени

Р=1

Р=4

3

а/ Незначительная дистрофия гепатоцитов (редко некроз)

б/ Воспалительные инфильтраты портальных полей /вне долек/ без поражения гепатоцитов пограничной пластинки

Р=2

4

а/ Выздоровление

б/ Переход в активный хронический гепатит

Р=2

5

1/ Токсическая дистрофия печени /массивный прогрессирующий некроз/

2/ а/ Уменьшена в размерах

б/ Красная /или с красными очагами/

в/ Резко дряблая

3/ а/ Рассасывание /фагоцитоз/ тканевого детрита

б/ Выраженные расстройства кровообращения /полнокровие/

в/ Кровоизлияние

г/ Слабая воспалительная клеточная реакция

4/ Стадия красной дистрофии

5/ а/ Смерть

б/ Переход в постнекротический цирроз

6/ а/ Вирусный гепатит В /некротическая форма/

б/ Отравление токсическими веществами /фосфор, мышьяк и др./

в/ Тяжёлые инфекции /сепсис/

Р=1

Р=3

Р=4

Р=1

Р=2

Р=3

Болезни печени.

Вариант 2

1.

Дайте определение токсической дистрофии печени (массивного прогрессирующего некроза печени).

Р=1

2.

Каковы этиологические факторы массивного прогрессирующего некроза печени?

Р=3

3.

Перечислите стадии массивного прогрессирующего некроза печени.

Р=2

4.

Перечислите морфологические изменения ткани печени при безжелтушной форме вирусного гепатита.

Р=3

5.

Каковы исходы безжелтушной формы вирусного гепатита.

Р=2

6.

У больного алкогольный цирроз печени. В клинику поступил в тяжелом состоянии в связи с выраженной дестабилизации функции печени. Смерть наступила от гепаторенального синдрома (печеночно-почечной недостаточности).

1. Назовите наиболее частые причины смерти больных циррозом печени.

2. Какие изменения почек имели место у умершего?

3. Перечислите последовательно развивающиеся заболевания печени у больного алкогольной болезнью.

4. На каких этапах алкогольных поражений печени может наступить полной восстановление структуры ткани (полное выздоровление)?

Р=6

Р=1

Р=3

Р=2

Заболевания печени

Вариант 2 Эталон (23 – 21/19/17)

1

Острое, реже хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим массивным некрозом печени и печёночной недостаточностью

Р=1

2

а/ Экзогенная интоксикация /фосфор, мышьяк и др./

б/ Эндогенные интоксикации /поздние токсикозы беременных и др./

в/ Инфекция /гепатотропный вирус В и др./

Р=3

3

а/ Стадия желтой дистрофии

б/ Стадия красной дистрофии

Р=2

4

а/ Дистрофия /гидропическая и баллонная/ гепатоцитов (редко некроз)

б/ Воспалительные инфильтраты в перипортальнах трактах и в дольке

в/ Резкая пролиферация звёздчатых ретикуфоэндотелиоцитов без разрушения гепатоцитов пограничной пластинки

Р=3

5

а/ Выздоровление

б/ Переход в хронический гепатит

Р=2

6

1/ а/ Печёночная недостаточность /печёночная кома/

б/ Печёночно-почечная недостаточность

в/ Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка

г/ Асцит-перитонит

д/ Тромбоз воротной вены

е/ Инфекционные осложнения /интеркуретные заболевания/

2/ Некроз извитых канальцев /некротический нефроз/

3/ а/ Алкогольный гепатоз

б/ Алкогольный гепатит

в/ Алкогольный цирроз

4/ а/ На стадии гепатоза или

б/ Гепатита

Р=6

Р=1

Р=3

Р=2

Болезни печени.

Вариант 3

1.

Назовите наиболее частую этиологию первичных гепатитов.

Р=3

2.

Перечислите основные морфологические варианты хронических гепатитов.

Р=2

3.

Назовите морфологические изменения ткани печени при некротической форме вирусного гепатита.

Р=5

4.

Каков исход некротической формы вирусного гепатита?

Р=2

5.

Смерть больного наступила от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии источник кровотечения был установлен – варикозное расширение вены кардиального отдела желудка. Кроме этого обнаружен цирроз печени. Печень уменьшена в размерах мелкобугристая, плотная.

1. Какой это вид цирроза: а) по морфологии, б) по морфогенезу.

2. Назовите микроскопические особенности этого вида цирроза.

3. В исходе каких заболеваний чаще развивается этот вариант цирроза?

4. Проявлением какого синдрома является варикозное расширение вен желудка?

5. Перечислите все прочие проявления этого синдрома.

Р=2

Р=3

Р=3

Р=1

Р=3

Заболевания печени

Вариант 3 Эталон (24– 22/20/17)

1

а/ Гепатотропные вирусы

б/ Алкоголь

в/ Лекарственные препараты

Р=3

2

а/ Активный /агрессивный/

б/ Персистирующий

Р=2

3

а/ Мостовидные и массивные некрозы гепатоцитов

б/ Дистрофия /гидропическая, баллонная/ гепатоцитов

в/ Воспалительные инфильтраты слабо выражены

г/ Резкий холестаз

д/ Расстройства кровообращения /полнокровие, кровоизлияние/

Р=5

4

а/ Смертельный

б/ Переход в постнекротический цирроз печени

Р=2

5

1/ а/ Микронодулярный

б/ Портальный

2/ а/ Ложные дольки мелкие

б/ Соединительнотканные септы узкие

в/ Формирование внутрипечёночных шунтов /соединение центральных вен с портальными сосудами/

3/ а/ Алкогольный гепатит

б/ Хронического вирусного гепатита

в/ Обменно-алиментарные заболевания

4/ Проявление портальной гипертензии

5/ а/ Асцит

б/ Склероз воротной вены /с тромбозом/

в/ Спленомегалия

Р=2

Р=3

Р=3

Р=1

Р=3

Болезни печени.

Вариант 4

1.

Перечислите характерные морфологические изменения ткани печени, свойственные любому циррозу.

Р=4

2.

В чем конкретно проявляется структурная перестройка ткани печени при циррозе?

Р=4

3.

Назовите стадии токсической дистрофии печени (массивного прогрессирующего некроза печени).

Р=2

4.

Опишите морфологические изменения ткани печени в стадию желтой дистрофии.

Р=2

5.

Назовите непосредственные причины смерти при токсической дистрофии печени.

Р=2

6.

Объясните, почему при токсической дистрофии печени возникают тяжелые изменения в почках?

Р=1

7.

Больной перенес вялотекущую безжелтушную форму вирусного гепатита В. Выздоровление не наступило, развился хронический агрессивный гепатит.

1. Перечислите морфологические изменения ткани печени, характерные для хронического агрессивного гепатита.

2. Каковы могут быть исходы хронического агрессивного гепатита?

3. Чем можно объяснить возможность длительного хронического течения вирусного гепатита?

Р=4

Р=2

Р=2

Заболевания печени

Вариант 4 Эталон (23 – 21/19/17)

1

а/ Дистрофия и некроз гепатоцитов /альтерация гепатоцитов/

б/ Извращенная регенерация

в/ Диффузный склероз

г/ Структурная перестройка с деформацией органа

Р=4

2

а/ Развитие ложных долек /или узлов регенераторов/ с перестройкой балочной структурой

б/ Увеличение объёма и изменение топографии опорных структур

в/ Перестройка желчевыносящей системы

г/ Нарушение ангиоархитектоники

Р=4

3

а/ Стадия желтой дистрофии

б/ Стадия красной дистрофии

Р=2

4

а/ Жировая дистрофия гепатоцитов

б/ Некроз гепатоцитов /массивный/

Р=2

5

а/ Острая печёночная недостаточность /печёночная кома/

б/ Печёночно-почечная недостаточность

Р=2

6

Дезинтоксикационная функция печени нарушена, токсические вещества поступают в почку, вызывая некроз эпителия извитых канальцев

Р=1

7

1/ а/ Дистрофия /гидропическая, баллонная / гепатоцитов

б/ Некроз гепатоцитов

в/ Воспалительные инфильтраты в портальной и дольковой строме с повреждением гепатоцитов пограничной пластинки

г/ Фиброз

2/ а/ Выздоровление

б/ Переход в цирроз

3/ а/ Особенности вируса /при гепатитах В и С/ возможно хроническое течение

б/ Особенности иммунного ответа организма, связанного с индивидуальными особенностями

Р=4

Р=2

Р=2

Болезни печени.

Вариант 5

1.

Дайте определение гепатита.

Р=1

2.

Назовите наиболее частые этиологические факторы, вызывающие первичный гепатит.

Р=3

3.

Какие виды гепатитов выделяют, учитывая характер течения?

Р=2

4.

Перечислите исходы вирусного гепатита.

Р=3

5.

Каковы причины смерти больных вирусным гепатитом?

Р=2

6.

На вскрытии труп женщины 54 лет, в анамнезе желчно-каменная болезнь с обтурацией камнями внутрипеченочных протоков, развитие вторичного холангита. Печень уменьшена в размерах, мелкобугристая, зеленого цвета.

1. Какой цирроз печени развился у больной: а) по морфологии, б) по морфогенезу.

2. Назовите морфологические особенности этого вида цирроза.

3. Перечислите все внепеченочные изменения, которые могут иметь место при циррозах.

4. Какое внепеченочное изменение должно быть особенно выражено у больного таким видом цирроза?

Р=2

Р=3

Р=9

Р=1

Заболевания печени

Вариант 5 Эталон (26 – 24/21/19)

1

Заболевание печени воспалительной природы

Р=1

2

а/ Гепатотропные вирусы

б/ Алкоголь

в/ Лекарственные препараты

Р=3

3

а/ Острый

б/ Хронический

Р=2

4

а/ Выздоровление

б/ Смерть

в/ Переход в цирроз печени

Р=3

5

а/ Печеночная недостаточность / печеночная кома/

б/ Печеночно-почечная недостаточность

Р=2

6

1/ а/ Микронодулярный

б/ Вторичный билиарный

2/ а/ Холангит, перихолангит

б/ Пролиферация желчных протоков

в/ Холестаз выраженный

3/ а/ Желтуха

б/ Геморрагический синдром

в/ Склероз и тромбоз воротной вены

г/ Расширение и истончение порто-ковальных анастомозов /пищевода, желудка, передней брюшной стенки, одного из геморроидальных сплетений/

д/ Асцит

е/ Спленомегалия

ж/ Гепаторенальный синдром

з/ Печёночный гломерулосклероз

и/ Дистрофические изменения в ЦНС

4/ Желтуха

Р=2

Р=3

Р=9

Р=1

Болезни печени.

Вариант 6

1.

Перечислите основные наиболее часто встречающиеся заболевания печени.

Р=3

2.

Назовите возможные клинико-морфологические формы вирусного остропротекающего гепатита.

Р=4

3.

При какой клинико-морфологической форме вирусного гепатита возможен смертельный исход?

Р=1

4.

Каковы причины смерти при вирусном гепатите?

Р=2

5.

Назовите формы алкогольных поражений печени.

Р=3

6.

Какие варианты алкогольных гепатитов выделяют?

Р=2

7.

Какой морфологический вариант гепатита наиболее часто встречается при алкоголизме?

Р=1

8.

Молодая женщина перенесла тяжелую форму острого вирусного гепатита. В настоящее время диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, крупнобугристая.

1. В исходе какой клинико-морфологической формы вирусного гепатита видимо развился цирроз печени у больной?

2. Какой это вид цирроза: а) по морфологии, б) по морфогенезу.

3. Перечислите морфологические особенности данного морфогенетического вида цирроза.

4. Как будет проявляться декомпенсация такого вида цирроза?

5. Каковы непосредственные причины смерти при таком виде цирроза?

Р=1

Р=2

Р=3

Р=1

Р=2

Заболевания печени

Вариант 6 Эталон (25 – 23/20/18)

1

а/ Гепатозы

б/ Гепатиты

в/ Циррозы

Р=3

2

а/ Желтушная /циклическая / форма

б/ Безжелтушная

в/ Некротическая

г/ Холестеатическая

Р=4

3

При некротической форме

Р=1

4

а/ Печеночная недостаточность /печёночная кома/

б/ Печёночно-почечная недостаточность

Р=2

5

а/ Алкогольный гепатоз

б/ Алкогольный гепатит

в/ Алкогольный цирроз

Р=3

6

а/ Острый

б/ Хронический

Р=2

7

Персистирующий хронический гепатит

Р=1

8

1/ В исходе некротической формы вирусного гепатита

2/ а/ Микронодулярный

б/ Постнекротический

3/ а/ Ложные дольки крупные

б/ Соединительнотканные септы широкие

в/ Сближение триад / центральных вен/

4/ Развитие печёночной недостаточности

5/ а/ Печёночная недостаточность

б/ Печёночно-почечная недостаточность

Р=1

Р=2

Р=3

Р=1

Р=2