ситуационные+задачи+5+курс-подготовка+к+экзамену

подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между телом и шейкой матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

Результаты обследования: Группа крови: 0(I) Rh -. ОАК: Эритр. = 2,5 х 1012, Hb = 55 г/л, ЦП = 0,7, Лейк. = 6,4 х 109, Тромб. = 175 х 109. Время свертывания крови = 8 мин. Ht = 30%. ОАМ: цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция кислая, белок – отр., сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк – 4-6 в п/зр., эритр свежие = 0-1 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 2000 в мл, эритр. = 500 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,8 ммоль/л, общий белок = 58,4 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр., флора – кокки обильно, гонококи – отр., лейкоциты – 18 - 20 в п/зр , трихомонады – отр. Посев на флору из «V»: Микрофлоры не обнаружено.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38

У женщины Н., 68 лет, после менопаузы в течение года из половых путей стали появляться незначительные кровянистые выделения. Первый раз они были замечены 8 месяцев назад (продолжались один день). Второй раз – 3 месяца назад (продолжались один день). В третий раз они появились 3 дня назад (обильные), по поводу чего больная обратилась к врачу женской консультации и была направлена в гинекологический стационар. Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 88 кг, рост 158 см. А/Д – 180/110 – 160/100 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, «сочная», гормонально активная. Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, небольших размеров, зев сомкнут. Смещение шейки матки безболезненно. Тело матки обычной консистенции, подвижно, размеры его несколько больше нормы. Область придатков свободна. Ректальное исследование: опухолевидные образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

Результаты обследования: Группа крови: А(II) Rh +. ОАК: Эритр. = 4,3 х 1012, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0, Лейк. = 8,9 х 109, Тромб. = 180 х 109. Время свертывания крови = 4,29 мин. ОАМ: цвет - мутный, удельная плотность = 1008, реакция щелочная, белок = следы, сахар

–отр., эпителий плоский = значительное кол-во п/зр., лейк – до 14 в п/зр., слизь ++. Биохимическое исследование крови: сахар = 6,0 ммоль/л, общий белок = 60,0 г/л, общий билирубин = 14,0 мкмоль/л. Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала обнаружена слизь и небольшие сгустки крови, в соскобе слизистой полости матки

–очаговая пролиферация клеток эндометрия с признаками озлокачествления. Гистеросальпингография: контраст полностью заполнил полость матки. Матка имеет правильную треугольную форму. В полости ее, по углам, видны единичные полиповидные образования. Миометрий интактен.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области, послеоперационного рубца (после аппендэктомии) и кровянистые выделения из него особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа. Aнамнез: менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 2830 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней, цикл то же). Половую жизнь ведет с 22 лет. Было 5 беременностей: две закончились

21

срочными родами, три - искусственными абортами. Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс = 80 в 1 мин. АД = 120/80 мм. Рт. Ст. В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев, закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7 x8x 6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Результаты обследования: Группа крови: А (2) Rh – положительная. ОАК: Эритр. = 4,0*10*12/л, Hb=125 г/л, ЦП=0,9. Лейк. =6,4*10*9/л: эоз. – 1%, п/я – 2%, сегм. – 74%,

лимф. – 19%, моноц. – 4%. СОЭ = 16 мм/ч. Тромб. = 200х1О9/л. Время свертывания крови = 6 мин. Ht = 38%. 0AM: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность =1011, реакция - кислая, белок - отр. ‚ сахар - отр, эпителий плоский =2—4 в п/зр.‚ лейкоциты = 4-6 п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. =2000 в мл, эритр. = 500 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,6 ммоль/л, общий белок = 68,4 г/л, общий билирубин = 12,4. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол - во в п/зр, флора - кокки обильно, гонококки - отр., трихомонады - отр., лейкоциты= 25—30 в п\зр. Посев на флору из цервикального канала: микрофлора не обнаружена

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Больная H., 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровяные выделения из влагалища. Было двое родов. В 30-летнем возрасте перенесла воспаление придатков матки, В течение 10 последних лет - менопауза. За это время дважды было произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. При гистологическом исследовании обнаружены полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Получила лечение капронатом 17 - оксипрогестерона. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост = 160 см, вес = 90 кг. АД = 130/80 мм рт. ст. ЧСС = 82 в 1 мин.‚ ритм правильный. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки “сочная", гормонально активная. Слизистая ее без патологии. Из цервикального канала отходят кровяные выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки небольшая. Тело матки плотное, размеры его немного больше нормы. B области придатков определяется старая, грубая тяжистость. Ректальное исследование: патологии в параметрии не выявлено. Гистологическое исследование: в соскобе слизистой полости матки определяются единичные полипы эндометрия с явлениями некроза. Гистеросальпингография: матка имеет правильную форму, в маточных узлах видны единичные полипы размерами 1х 0,5 см.

Результаты стационарного обследования: Группа крови: А(П) Rh— положительная. OAK:

Эритр. = 3,1х1012/л, Hb = 112 г/л, ЦП = 0,9. Лейк. = 12,4х109/л: эоз - 1%‚ п/я - 6%‚ сегм.— 68%, лимф. - 20%, моноц. - 5%. СОЭ = 20 мм/ч Тромб. = 185х109/л. Время свертывания крови = 8 мин. Ht - 38%. ОAM: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность =1014, реакция - кислая, белок - отр, сахар - отр, эпителий плоский = 2—4 в п/зр.‚ лейкоциты - до 10 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 3500 в мл, эритр. = 1000 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,9 ммоль/л, общий белок = 61,2 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол - во в п\зр, флора - кокки обильно, гонококки - отр., лейкоциты = до 20 в п\зр., трихомонады - отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 2 ст. обсемененности, чувствительный к: Пиперацилину, Цефокситину

22

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41

Больная Б., 36 лет‚ обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Все это время больная стояла на учете у врача гинеколога. В последний год стала отмечать обильные менструации, жалуется на` плохое самочувствие, слабость. Последний раз была у гинеколога полгода назад (величина матки соответствовала 9 неделям беременности). Десять дней назад началась менструация, которая длится по сей день. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 10 лет‚ установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день) умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Половая жизнь с 25 лет‚ было две беременности: обе закончились медицинскими абортами без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс = 96 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Отмечается систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Влагалищное исследование: влагалище - не рожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотная, недвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

Результаты обследования: Группа крови: О(1)Rh – положительная, ОАК: Эритр‚ = 1,3х10 12/л, НЬ = 60 г/л, ЦП= 0,7. Лейк. = 6,4х109/л. Тромб. = 212х109/л. Время свертывания крови =8 мин. Нt = 26%. ОАМ цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность =1013, реакция -кислая, белок отр, сахар отр, эпителий плоский = 2-4 в п/зр, лейкоциты = 4-6 п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. =2000 3 мл, эритр. = 500 5 мл. Биохимические исследование крови: сахар= 4,8 ммоль/л, общий белок = 58,4 г/л, общин билирубин = 16,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий незначительное кол-во в п/зр., флора - кокки обильно, гонококки отр., лейкоциты =до 30 в п\зр.‚ трихомонады отр. Посев на флору из цервикального канала: Гемолитический стафилококк 4 ст. обсеменённости, чувствительный к: Ампицилину, Зинацефу, Доксициклину, Оксацилину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

Вгинекологическое отделение поступила больная Н., 43 года, с жалобами на обильные кровяные выделения из влагалища. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет‚ установились сразу, умеренно болезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей три, из них одна закончилась срочными родами, а две других - медицинскими абортами, без осложнений. Третья беременность наступила пять лет назад.

Впоследний год менструации стали нерегулярными через 1,5 2 месяца. После 2-месячной задержки менструация началась за 2 дня до поступления в отделение, обильная со сгустками крови. Объективно: состояние удовлетворительное, бледновата. АД= 120/70 мм рт.ст. ЧСС = 82 в 1 минуту, ритм правильный. Со стороны органов и систем патологии не обнаружено. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы. На левой полуокружности её имеется старый разрыв длинной 2 см. Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгустками. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, шейка цилиндрической формы, наружный зев её пропускает кончик пальца. Смещение шейки болезненно. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков свободна. Слева пальпируется яичник

23

округлой формы, увеличенный до размеров 5 х 4 х 4 см. эластической консистенции, подвижный, безболезненный.

Результаты обследования:

Группа крови: 0(1) Rh-положительная ОАК: Эритр. = 3,0х1012/л, НЬ = 101 г/л, ЦП = 1,0. Лейк. = 6,4х109/л. Тромб. = 170х109/л. Время свертывания крови = 5,6 мин. Нt= 38%. ОАМ: цвет соломенно-жёлтый, Удельная плотность =1010, реакция кислая, белок отр., сахар отр., эпителий плоский = до 6 в п/зр., лейкоциты = до 6 п/зр. Биохимические исследование крови: сахар = 5,0 ммоль/л, общий белок = 65,4 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль. Гистологическое исследование: в соскобе слизистой полости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированая, находящаяся в стадии секреции. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий = до 10 в п/зр, флора смешанная, гонококки отр., лейкоциты - до 30 в п\зр., трихомонады - отр.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43

В гинекологическую клинику поступила больная В.,53 лет, с кровяными выделениями из влагалища. Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности; три из них закончилось родами, а однаискусственным абортом. Перенесённые гинекологические болезни отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, бледна. Рост=160 см, вес=92 кг. АД=145/90 мм.рт.ст. ЧСС=74 в 1 мин. В последние 3 месяца из влагалище периодически (2-3 раз в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки выявлены множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Соскоб цервикального канала скудный, в нем выявляются обрывки слизистой и сгустки крови. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей , тело матки в нормальном положении, не увеличено, плотное, безболезненное. Придатки с обоих стороне не изменены.

Результаты обследования: Группа крови: 0(1) Rhположительная. ОАК: Эрит.=3.0х10 12/л, Hb=112г/л.ЦП=0,9. Лейкоц=12.4х10 9/л.ЭОЗ-1%, п/я-6%. Сегм-68%. Лимф-20%.

Моноцит -5 %. СОЭ-20 мм/ч. Тромб.=185х10 8/л. Время свертывания крови =8мин. Ht=38%. ОАМ: цвет-соломенно-желтый, Удельная плотность= 1014, реакция-кислая, Белок - отр. Сахар – отр. Эпителий плоский = 2-4 в п/з, лейк.=до 10 в п/з. Проба по Нечипоренко: лейк.=3500 в мл, Эрит.-1000 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар=4.9 ммоль/л, общий билирубин =12.4мкмоль. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителийнезначительное количество в п/з., лейкоциты = до 10 в п /зр., флорасмешанная, гонококки - отр., трихомонады – отр., «ключевые клетки».

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

В приемный покой гинекологического отделения поступила больная С., 22 лет. С жалобами на резкие боли внизу живота справа, рвоту, температуру. Заболела остро 2 часа назад. Анамнез: месячные с 13 лет, установились сразу, умеренные, болезненные в первый день. Половая жизнь с 19 лет, срочные роды в 20 лет. После родов отмечает задержки месячных до2 месяцев. К врачу женской консультации не обращалась. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Температура тела =38.40С. Пульс = 104 уд. В 1 мин. АД=160/110 мм рт ст. Живот напряженный , болезненный при пальпации, полож. симптом Щеткина –Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Ректальная температура =390С. В зеркалах: шейка чистая, цианотична , выделения молочного цвета. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, зев сомкнут. Матка увеличена до 8 недельной беременности, мягкой консистенции, положительный симптом Гегара и Пискачека. Придатки не определяются, своди глубокие.

24

Результаты обследования: Гр.крови:0(1)Rh-полож. ОАК: эрит-3.2 миллион/л. Hb-103г/л. ЦП-1.0 . Лейк-10 тыс. эоз-1%, п/я-10%, сегм-68%. Лимф-18%. Моноц-3%, СОЭ=40 мм/ч. Тромб=212тыс. Время свертывание крови -8 мин. Ht=38 %. ОАМ: цветсоломенно желтый, удельная плотность=1013. Реакциякислая, белок-отр. Сахар – отр. Эпителий плоский=2-4 в п/зр. Лейк= 6-8 в п/з. Биохимическое исследование крови: сахар-5.6 ммоль/л, общ.белок-65.4г/л, общий билирубин=12.4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителийнезначительное количество в п/з., лейкоциты = до 30 в п /зр., флора – смешанная, гонококки - отр., трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 5 ст. обсеменённости, чувствительный к : Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45

Больная Л., 53 года, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровяных выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была 1 год назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц), в виде мажущих выделений по 8-10 дней. Обратилась к врачу женской консультации. Не регулярные кровяные выделения врач расценил как пре -климакс. Назначены средства, сокращающие матку. Через 2 месяца, в виду неэффективности лечения, больная обратилась к врачу, и была госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Рост=160см, вес=62кг.АД-110/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрической формы, отечна, из цервикального канала отходят кровяные выделения небольшими сгустками. Влагалищное исследование: Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, зев закрыт. Смещение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки больше нормы. Оно плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу определить не удается.

Результаты обследования: Группа крови:0(1) Rh-полож. Hb – 95 г/л. ЦП=0.8. Лейк. 12 тыс/л. Эоз-1%. Сегм-68%. Лимф-20%. Моноц-55. СОЭ-18мм/ч. Тромб.=185тыс/л. Время свертывания крови=8мин. Ht-37%. ОАМ: цветсоломенно желтый, удельная плотность=1014. Реакциякислая, белок - отр. Сахар – отр. Эпителий плоский=2-4 в п/зр. Лейк= до 10 в п/з Биохимическое исследование крови:сахар-4.9 ммоль/л, общ.белок-59 г/л, общий билирубин=14.4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителийнезначительное количество в п/з., лейкоциты = до 30 в п /зр. Флорасмешанная, гонококкиотр., трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 5 ст. обсеменённости, чувствительный к: Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46

Больная Н., 43 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами обильные кровяные выделения из влагалища. Менструация с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дней, цикл 28 дней), умеренно болезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей 3, из которых две закончились срочными родами, а одна медицинским абортом, без осложнений. В последний год стали нерегулярными – через 1.5-2 месяца. После двух месячной задержки менструация началась за 2 дня до поступления в отделение, обильная с сгустками крови. Объективно: состояние удовлетворительное, бледновато. АД-110/60 мм.рт.ст. ЧСС-92уд.в 1 мин.ритм правильный. Со стороны органов и систем патологии не обнаружено. Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрической

25

формы, чистая. Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгустками. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка цилиндрической формы, наружный зев ее пропускает кончик исследующего пальца. Смещение шейки болезненно. Тела матки находится в правильном положении, увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, подвижное, болезненное. Область правых придатков свободна. Слева пальпируется яичник округлой формы. Увеличенный до размеров 5х4х4 см, эластической консистенции, подвижный безболезненный.

Результаты обследования: Группа крови: АВ(4) Rh-полож. Hb – 116 г/л. ЦП=0.8. Лейк. 6.8 тыс/л. Лимф-20%. СОЭ-14мм/ч. Тромб.=188 тыс/л. Время свертывания крови=5мин. ОАМ: цветсоломенно желтый, удельная плотность=1015. Реакциякислая, белок-отр.

мкмоль/л. Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированная, находящаяся в стадии секреции. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителийдо 10 в п/з. Лейкоциты = 18-20 в п /зр., флорасмешанная. гонококки-отр., трихомоноды-отр. Посев на флору из цервикального канала; Эпидермальный стафилакокк 1 ст. обсемененности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47

Больная А., 28 года, обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет.. Анамнез: в детстве перенесла корь, частые простудные заболевания. Менструации с 15 лет. установились через год, по 6 дней через 35дней, болезненные, в первые два дня, умеренные. В последние два года менструации стали задерживаться до двух месяцев. Половую жизнь ведет с 23 лет. Не беременела, без контрацепции. Перенесенные гинекологическое заболевания: эндометрит, лечение стационарные. Объективно: состояние удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей.

.АД-110/60 мм.рт.ст. ЧСС-84уд.в 1 мин. Живот мягкий без болезненный. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно - розового цвета .Шейка матки , чистая. Зев округлой формы. Выделения слизисто – молочные умеренная. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, эластичной консистенции зев сомкнут, смещение шейки безболезненное. Тело матки несколько меньше нормы, в правильном положении, матка плотная безболезненная

синехий.Трубы не проходимы, вид их четкообразный, укорочены. Анализ влагалищного

Эпидермальный стафилакокк 4 ст. обсемененности. Чувствительность к: Зинацефу, Ампициллину, Доксициклину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48

Больная Н., 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровяные выделения из влагалища. Анамнез: наследственность не

26

отягощена. Было двое родов. В 30 лет перенесла воспаление придатков матки. В течение 10 последних лет – менопауза. За это время дважды было произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. При гистологическим исследование обнаружены полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Получила лечение 17оксипрогестерон капронатом. Объективно: состояние удовлетворительное, бледновата. Масса тела =100кг. Рост=160 см. А/Д-110/60 мм.рт.ст. ЧСС-92уд.в 1 мин. ритм правильный. Со стороны органов и систем патологии не обнаружено. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки «сочная» гормонально активная Слизистая ее без патологии. Из цервикального канала отходят умеренные кровяные выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка атка небольшая, тело матки плотное размеры ее несколько больше нормы. В области придатков определяется грубая старая тяжистость. Ректальное исследование: опухолевые образований и инфильтратов в параметриях не наблюдается.

Гистологическое исследование: в соскобе слизистой полости матки определяются

гинекологический стационар. Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела =88 кг, рост =158 см АД =180/100 и 160/100 мм рт ст . Тони сердце приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, слизистая «сочная». Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, не больших размеров, зев закрыт. Смешение шейки матки безболезненно. Тело матки обычной консистенции, подвижно, размеры его несколько больше нормы. Область придатков свободно. Ректальное исследование: опухолевидные образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

Результаты обследования: Группа крови: А(2) Rh-полож. Эрит-4.3 млн. Hb – 120 г/л. Лейк. 8,9х109/л Тромб.-180х109/ л. Время свертывания крови=4,29мин. ОАМ: цвет-

исследование крови: сахар-6,0 ммоль/л, общ.белок-60,0 г/л, общий билирубин=14,0 мкмоль/л. Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала обнаружена слизь и небольшие сгустки крови, в соскобе слизистой полости матки –очаговая пролиферация клеток эндометрия с признаками озлокачествления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50

27

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит частое ангины. Менструация с 14 – лет, установилось (по 4-5 дней цикл 28 дней) умеренное безболезненные. Последняя нормальная менструация была 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Было 4 беременности: два из них закончились нормальными родами, две другие искусственными, абортами по желанию (срок 8-10 недель беременности, без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструальный цикл был нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 15 дней назад у больной после 2 месяца отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Объективно: состояние удовлетворительное. АД-110/70 мм рт ст. Пульс78 уд в мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки визуально без патологических изменений, наружный зев щелевидный, выделения кровянистые, умеренные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки, находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обоих сторон не определяется, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии

цветсоломенно желтый, удельная плотность=1012. Реакциякислая, белок-отр. Сахар –

обильно, гонококки-отр., трихомоноды-отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 4 ст. обсемененности ,чуствительный к Зинацефу Доксициклину.

28