ситуационные+задачи+5+курс-подготовка+к+экзамену

кислая, белок – отриц., сахар – отриц., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = до 10 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 3500 в мл, эритр.= 1000 мл. Биохимическое исследование крови: сахар= 4,9 ммоль/л, общий белок = 61,2 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр, лейкоциты = до 20 в п/зр, флора – кокки обильно, гонококки – отр, трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 2 ст. обсеменённости, чувствительный к: Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

У больной П., 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 2х2 см, белесовато-желтого цвета, с плотными папилломатозными разрастаниями по поверхности, неровными контурами, но четкими границами со здоровой слизистой шейки матки. Было две беременности: одна закончилась родами, другая — искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последний раз на осмотре у гинеколога была 5 лет тому назад. Объективно: состояние удовлетворительное, бледновата. АД— 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 72 уд. в мин, ритм правильный. Со стороны органов и систем патологии не обнаружено. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформированная за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки обычной консистенции. Область параметриев с двух сторон свободна. Слева у стенки таза в районе подвздошных сосудов обнаружено плотное, неподвижное, безболезненное образование размерами 3x3 см.

Результаты обследования: Группа крови: А(11) Rh – положительная. ОАК: Hb - 112 г/л, эритроцитов - 3,1х1012, ЦП = 0,9. Лейкоцитов - 12,4х109, эоз – 1%, п/я – 6%, сегм. – 68%, лимф – 20%, моноц. – 5%. СОЭ - 20 мм/ч. Тромб. = 185x109 /л. Время свёртывания крови = 8 мин. Ht = 38%. ОАМ: цвет - соломенно – желтый, удельная плотность – 1014, реакция – кислая, белок – отриц., сахар – отриц., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = до 10 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 3500 в мл, эритр.= 1000 мл. Биохимическое исследование крови: сахар= 4,9 ммоль/л, общий белок = 61,2 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр. Лейкоциты = до 20 в п/зр. Флора – кокки обильно. Гонококки – отр. Трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Гемолитический стафилококк 2 ст. обсеменённости, чувствительный к: Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Было 4 беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°. Осмотр на зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового

11

цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смешение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Результаты обследования: Группа крови: 0(1) Rh – положительная. ОАК: Hb - 100 г/л, эритроцитов - 3,2х1012, ЦП = 1,0. Лейкоцитов - 16х109, Тромб. = 185x109 /л. Время свёртывания крови = 6 мин. Ht = 38%. ОАМ: цвет - соломенно – желтый, удельная плотность – 1015, реакция – кислая, белок – отриц., сахар – отриц., эпителий плоский = 2- 4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 в п/зр. Биохимическое исследование крови: сахар= 4,8 ммоль/л, общий белок = 65,4 г/л, общий билирубин = 16,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр. Лейкоциты = до 80 - 100 в п/зр. Флора

– кокки обильно. Гонококки – диплококки внеклеточно. Трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 3 ст. обсеменённости, чувствительный к: Ампицилину, Оксацилину, Офлоксацину. Гонококки чувствительные к: Ампиоксу, Гентамицину, Пенициллину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течении 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2 – 37,50С, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Анамнез жизни: в детстве перенесла корь, воспаление легких, страдала частыми ангинами, в 14 лет была произведена аппендэктомия в 18 лет — тонзиллэктомия. Имела контакт с больным туберкулезом на работе. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5— 6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5—10 дней. Половую жизнь ведет с 25 лет, не беременела, без контрацепции. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД— 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 82 удара в мин., ритм правильный. Со стороны органов и систем патологии не обнаружено. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища розового цвета, шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Выделения светлые. Влагалищное исследование: влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотненные (узловатые) участки.

Результаты обследования: Группа крови: 0(1) Rh – положительная. ОАК: Hb - 123 г/л, эритроцитов - 4,2х1012, ЦП = 1,0. Лейкоцитов - 7,2х109Тромб. = 212x109 /л. Время свёртывания крови = 6 мин. Ht = 38%. ОАМ: цвет - соломенно – желтый, удельная плотность – 1014, реакция – кислая, белок – отриц., сахар – отриц., эпителий плоский = 2- 4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 2000 в мл, эритр.= 500 мл. Биохимическое исследование крови: сахар= 4,8 ммоль/л, общий белок = 64,4 г/л, общий билирубин = 14,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр. Лейкоциты = 25-30 в п/зр. Флора – кокки обильно. Гонококки – отр. Трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Эпидермальный стафилококк 4 ст. обсеменённости, чувствительный к: Ампицилину, Зинацефу, Доксициклину

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

12

Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар

собильным кровотечением из половых путей. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 10 недель беременности. Все это время больная стояла на учете врача - гинеколога. Через 2 года миома матки соответствовала 14 неделям беременности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызовы врача не являлась. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота. Половая жизнь ведет

с20 лет, было две беременности: первая закончилась срочными родами, вторая — медицинским абортом без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин. АД— 130/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 неделям беременности. Мочеиспускание частое, без рези; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3—4 дней. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Влагалищное исследование: влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низкорасположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

Результаты обследования: Группа крови: 0(1) Rh – положительная. ОАК: Hb - 60 г/л, эритроцитов - 1,3х1012, ЦП = 0,7. Лейкоцитов - 6,4х109 Тромб. = 212x109 /л. Время свёртывания крови = 8 мин. Ht = 26%. ОАМ: цвет - соломенно – желтый, удельная плотность – 1013, реакция – кислая, белок – отриц., сахар – отриц., эпителий плоский = 2- 4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 2000 в мл, эритр.= 500 мл. Биохимическое исследование крови: сахар= 4,8 ммоль/л, общий белок = 58,4 г/л, общий билирубин = 16,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр. Лейкоциты = до 30 в п/зр. Флора – кокки обильно. Гонококки – отр. Трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Гемолитический стафилококк 4 ст. обсеменённости, чувствительный к: Ампицилину, Зинацефу, Доксициклину, Оксацилину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Больная Л., 53 года, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровянистых выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была 1 год назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц), в виде мажущих выделений по 8 – 10 дней. Обратилась к врачу женской консультации. Нерегулярные кровянистые выделения врач расценил как преклимакс. Назначены средства сокращающие матку. Через 2 месяца, ввиду неэффективности лечения, больная обратилась к врачу, и была госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. А/Д – 110/75 мм. рт. ст. Рост 160 см, вес 62 кг. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, отечна из цервикального канала отходят кровянистые выделения, небольшими сгустками. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, зев сомкнут, смещение

13

шейки матки безболезненно. Размеры тела матки больше нормы. Оно плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу определить не удается.

Результаты обследования: Группа крови: 0(I) Rh -. ОАК: Эритр. = 2,8 х 1012, Hb = 95 г/л,

ЦП = 0,8, Лейк. = 12,4 х 109: эоз- 1%, п/я – 6%, сегм – 68%, лимф – 20%, моноц – 5%,

Тромб. = 185 х 109. СОЭ = 18 мм/ч. ОАМ: цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1014, реакция кислая, белок – отр., сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк – до 10 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 3500 в мл, эритр. = 1000 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,9 ммоль/л, общий белок = 59,2 г/л, общий билирубин = 14,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр., лейкоциты – до 30 в п/зр, флора – смешаная, гонококи – отр., трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 2 ст обсемененности, чувствительный к : Пиперациллину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болью. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обращалась. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,20С, А/Д – 90/60 мм. рт. ст. Пульс 90 в 1 мин, слабого наполнения. Осмотр в зеркалах: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев». Влагалищное исследование: На месте шейки матки находится кратер с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.

Результаты обследования: Группа крови: 0(I) Rh -. ОАК: Эритр. = 3,1 х 1012, Hb = 112 г/л,

ЦП = 0,9, Лейк. = 12,4 х 109: эоз- 1%, п/я – 6%, сегм – 68%, лимф – 20%, моноц – 5%,

Тромб. = 185 х 109. СОЭ = 40 мм/ч. Время свертывания крови – 8 минут. Ht = 38%. ОАМ: цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1014, реакция кислая, белок – отр., сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк – до 18 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 3500 в мл, эритр. = 1000 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,9 ммоль/л, общий белок = 56,2 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр., флора – смешанная, преобл. кокки, гонококки – отр., лейкоциты – до 30 в п/зр, трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 2 ст обсемененности, чувствительный к : Пиперациллину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Больная Д., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота. Менструации (по 4-5 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 нед. назад. Больная замужем. Из трех беременностей: одна закончилась нормальными родами, две – искусственными абортами. Последний аборт осложнился двусторонним аднекситом (лечилась в стационаре и

14

амбулаторно). От беременности предохранялась гормональными эстроген-гестагенными контрацептивами. В последние 1,5 года таких мер не предпринимала. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 36, 8 0С. Пульс – 84 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. А/Д – 110/70 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Влагалищное исследование: шейка матки слегка цианотична, смещение болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки составляет 3 см. Выделения мажущие кровянистые. Тело матки находится в обычном положении, несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, болезненны, слева в области придатков определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, болезненное, тугоэластической консистенции, яйцевидной формы, размерами 4х4х5 см. Своды влагалища глубокие.

Результаты обследования: Группа крови: В(III) Rh -. ОАК: Эритр. = 3,2 х 1012, Hb = 119 г/л, ЦП = 0,9, Лейк. = 8,4 х 109, Тромб. = 212 х 109. Время свертывания крови = 8 мин. Ht = 32%. СОЭ = 19 мм/ч. ОАМ: цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1013, реакция кислая, белок – отр., сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк – 4-6 в п/зр. Биохимическое исследование крови: сахар = 5,0 ммоль/л, общий белок = 65,4 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Больная П., 25 лет, доставлена в гинекологическое отделение бригадой СМП с жалобами на ноющие боли в пояснице и внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез: Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные. Половая жизнь с 19 лет. В 21 год срочные роды, в 22 года медицинский аборт, в 24 года перенесла воспалительный процесс придатков матки, проводилось стационарное лечение. Последняя менструация была 2,5 мес. назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс – 80 в 1 минуту, А/Д – 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, цианотичные. Имеются скудные, кровянистые выделения. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки мягкой консистенции, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 9 – 10 недель, мягкой консистенции, легко возбудима.

Результаты обследования: Группа крови: 0(I) Rh +. ОАК: Эритр. = 3,62 х 1012, Hb = 133 г/л, ЦП = 1,0, Лейк. = 6,4 х 109, Тромб. = 132 х 109. Время свертывания крови = 4,5 мин. Ht = 38%. ОАМ: цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1013, реакция кислая, белок

– следы, сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк – до 10 в п/зр. Биохимическое исследование крови: сахар = 5,2 ммоль/л, общий белок = 65,5 г/л, общий билирубин = 14,4 мкмоль/л. УЗИ: маточная беременность в сроке 9 недель, фрагмент сокращения по задней стенке матки. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – сплошь, флора – кокки обильно, гонококи – отр., лейкоциты – до 40 в п/зр, трихомонады – отр.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

Больная П., 32 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Было 4

15

беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три. последующие -искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс = 120 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 120/80 мм рт.ст. Температура тела — 39,3оС. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенций, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Результаты обследования: Группа крови: 0(I) Rhположительная. OAK: Эритр. =

3,2x1012/л, НЬ = 100 г/л, ЦП = 1,0. Лейк. = 16x109/л. Тромб. = 200x109/л, Время свертывания крови = 6 мин. Ht = 38%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность = 1015, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 п/зр. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,8 ммоль/л, общий белок = 65,4 г/л, общий билирубин = 16,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п\зр., флоракокки обильно, гонококки – диплококки внеклеточно, лейкоциты - до 80-100 в п\зр., трихомонады – отсутствуют. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 6 ст. обсемененности, чувствительный к: Ампицилину, Оксацилину, Офлоксацину. Гонококки чувствительные к: Ампиоксу, Гентамицину, Пенициллину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

Больная А., 28 лет, поступила в гинекологическим стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,5оС общую слабость, головную боль. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38C. Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 10 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве. Половую жизнь ведет с 19 лет. Беременностей было 3, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений, один - искусственным абортам (срок 8-9 недель беременности) без осложнений, одна - самопроизвольным выкидышем (срок 10 недель беременности). Последний осложнился повторным выскабливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением придатков. Объективно: состояние удовлетворительное, бледновата. АД110/60 мм рт.ст. ЧСС = 92 в 1 минуту, ритм правильный. Со стороны органов и систем патологии не обнаружено. Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - бели гноевидного характера, в небольшом количестве.

Результаты обследования: Группа крови: A(II) Rhположительная, ОАК: Эритр.3,4x1012/л, Hb = 113 г/л, ЦП = 1,0. Лейк. - 10,4x109/л. Тромб. = 212х109/л. Время свертывания крови = 8 мин. Ht=38%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность = 1013, реакция - кислая, белок - следы, сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 10-12 в п/зр. Проба по Нечипорепко: лейк. = 2000 в мл, Эритр.500 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 5,6 ммоль/л, общий белок =60,7 г/л, общий билирубин = 12,4мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий - незначительное кол-во в п\зр., флора - кокки обильно, гонококки – отсутствуют, лейкоциты = до 40-50 в п\зр., трихомонады – отсутствуют. Посев на флору из ‘‘C’’: Кишечная палочка 5 ст. обсемененности, чувствительная к: Ампиоксу, Гентамицину.

16

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

Больная Е., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры, кровянистые выделения из половых путей. 9.03 появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения и родился плод, после чего кровотечение прекратилось. К врачу больная не обращалась. В течение 3-4 последующих дней отмечались сукровичные выделения в небольшом количестве. 13.03 появились тянущие боли внизу живота, температура повысилась до 37,5оС. Появились темно-кровянистые выделения. На следующий день состояние больной ухудшилось, был озноб при Т = 39,5оС. Резкие постоянные боли в животе, тошнота. Был вызван врач, который немедленно госпитализировал больную. Первая беременность 7 лет назад закончилась срочными родами, без осложнений. Вторая беременность закончилась медицинским, абортом в сроке 6-7 нед. беременности, после аборта в течение 3-х недель была высокая температура и кровянистые выделения. С тех пор постоянно беспокоят тупые боли внизу живота. Лечилась амбулаторно, не беременела 5 лет. Эта беременность третья. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс = 104 уд. в 1 мин. Т = 39,5оС. Кожа и видимые слизистые розовые. Язык, сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, напряжен в нижних отделах, болезнен при пальпаций. АД - 110/60 мм рт.ст. Влагалищное исследование: шейка цилиндрическая, цервикальный канал пропускает один палец, из канала небольшие темно-кровянистые выделения с неприятным запахом; матка мягковатой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, болезненная при пальпации и перемещении, придатки с обеих сторон увеличены, пастозны, резко, болезненные при исследований.

Результаты обследования: Группа крови: В(III) Rhположительная. ОАК: Эритр. = 3,8x1012/л.

Hb = 112 г/л. ЦП = 0,8. Лейк. = 16,4x109/л: эоз - 2%, п/я - 6%, сегм. -71%, лимф. - 17%,

моноц. - 4%. СОЭ – 30 мм/ч, Тромб. = 200x109/л. Время свертывания крови - 6 мин. Ht - 36%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый; Удельная плотность =1011, реакция - кислая, белок -отр., сахар - отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 12-14 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. =4500 в мл, эритр. 1500 в мл, Биохимическое исследование крови: сахар = 4,8 ммоль/л, общий белок = 59,4 г/л, общий билирубин = 16,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – незначительное кол-во в п\зр., флора - кокки обильно, гонококки –отр., лейкоциты = до 60 в л\зр., трихомонады -обнар. Посев на флору из ‘‘С’’: Кишечная палочка 4 ст. обсемененности, чувствительная к: Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

Больная 3., 36 лет, доставлена бригадой СМП в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение t тела до 38-38,8оС общую слабость, головную боль. Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 12 дней назад, в срок, без особенностей. Половую жизнь ведет с 19 лет. Беременностей пять: одна завершилась срочными родами без осложнений, три - медицинскими абортами без осложнений, последняя - самопроизвольным выкидышем, потребовавшим повторного выскабливания (удалены остатки плодного яйца) и осложнившимся воспалением придатков, по поводу него находилась на лечении в стационаре в течение месяца. В последующем воспаление придатков матки обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно. Несколько дней назад (после переохлаждения) появились постоянные боли. внизу живота, озноб, повысилась температура тела до 38оС. Объективно: состояние удовлетворительное, t тела = 37,6оС. Пульс 88 в 1 минуту. АД = 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, участвует в акте

17

дыхания. При пальпации в нижних отделах отмечается не резко выраженное напряжение мышц брюшной стенки, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая Влагалища чистые. Во влагалище - бели гноевидного характера, умеренные. Влагалищное исследования: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный-зев закрыт. Смещение ее резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, смещено вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции с участками размягчения, размерами 4x9 см, влагалищный свод слева укорочен.

Результаты обследования: Группа крови: A(II) Rhположительная. ОАК: Эритр. 43,6х1012/л,

Hb = 118 г/л, ЦП = 0,9. Лейк. = 16,0х109/л; эоз - 1%, п/я - 7%, сегм. - 72%, лимф. - 16%,

моноц. - 4%. СОЭ = 28 мм/ч. Тромб. =180х109/л. Время свертывания крови =7 мин. Ht = 37%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность = 1010, реакция - кислая, белок - отр., сахар -отр., эпителий плоский = единичные в п/зр., лейкоциты -нет. УЗИ: обнаружено образование слева от матки размерами 4 х 9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий - умеренное кол-во, флора – кокки обильно, гонококки – отр., лейкоциты = 60-80в п\зр., трихомонады -отр.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33

Больная 3., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные, кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года - через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание “мушек” перед глазами. Половую жизнь ведет с 18 лет, не замужем. Всего было 2 беременности: обе (сроки 12 и 9 недель) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс = 100 в 1 мин, ритмичный. АД = 120/80 мм рт.ст. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - не рожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3. см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Результаты обследования: Группа крови: А(II) Rhположительная. ОАК: Эритр.= 2,6x1012/л,

Нb = 92 г/л, ЦП =0,7. Лейк. = 6,4x109/л: эоз - 1%, п/я - 4%, сегм.- 74%, лимф. -7%, моноц. -

4%, СОЭ = 20 мм/ч. Тромб. = 170х109/л. Время свертывания крови =7,5 мин. Ht = 32%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность =1011, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк: =2500 в мл, эритр. = 710 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 5,0 ммоль/л, общий белок = 58,4 г/л, общий билирубин = 12,4 - мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п\зр., флора - кокки обильно., гонококки – отр., лейкоциты = 30-40 в п\зр., трихомонады – отр. Посев па флору из цервикального канала: Микрофлора не обнаружена.

18

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34

Больная И., 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения после аборта в течение 1 месяца. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 3 месяца назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Всего было 5 беременностей: две из них закончились нормальными родами; три - искусственными абортами без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс = 72 в 1 мин. АД = 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, чист. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание регулярные. Влагалищное исследование: влагалище чистое, ёмкое. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки расположено правильно, подвижное, безболезненное, размерами несколько больше нормы. Придатки матки не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища свободные. Выделения кровяные, скудные, темного цвета, во время исследования усилились.

Результаты обследования: Группа крови: В(III) Rhположительная. OAK: Эритр. = 2,5х1012/л, Нb = 102 г/л, ЦП -0,8. Лейк.= 6,4х109/л: эоз - 1%, п/я -4%, сегм.- 74%, лимф. -

17%, моноц. - 4%. СОЭ =18 мм/ч. Тромб. = 200x109/л. Время свертывания крови = 6 мин. Ht =33%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность = 1011, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 2000 в мл, эритр. = 500 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,8 ммоль/л, общий белок = 60,4 г/л, общий билирубин = 16,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п\зр., флоракокки обильно, гонококки – отр., лейкоциты - до 30-40 в п\зр., трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Кишечная палочка 4 ст. обсемененности, чувствительная к: Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацииу.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

Больная Ж., 52 года, доставлена машиной “Скорой медицинской помощи” в гинекологический стационар с обильным кровотечением. Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс = 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД=130/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка с множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная, Увеличение матки соответствует 32 неделям беременности. Мочеиспускание частое, безболезненное; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Мягка с множественными миоматозными узлами соответствует 32 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Результаты обследования: Группа крови: А(II) Rhположительная. ОАК: Эритр. - 2,2x1012/л, Нb = 76 г/л, ЦП - 0,6. Лейк. = 6,4x109/л: эоз - 1 %, п/я - 4%, сегм.- 74%, лимф. -

17%, моноц. - 4%, СОЭ = 20 мм/ч. Тромб. - 170х109/л. Время свертывания крови = 8 мин. Ht = 32%. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, Удельная плотность =1011, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты - 4-6 п/зр. Проба по Ничипоренко: лейк. = 2500 в мл, эритр. =710 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар - 5,0 ммоль/л, общий белок = 58,4 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ

19

влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п\зр., флора - кокки обильно, гонококки -отр., лейкоциты = 30-40 в п\зр., трихомонады -отр. Посев на флору из "С”: Микрофлора не обнаружена.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37, 8 0С, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели. Анамнез: Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 2 нед. назад. Из трех беременностей: две закончились нормальными родами, третья - абортом, осложнившимся эндометритом (2 года назад). Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37, 5 0С. Пульс – 86 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. А/Д – 125/80 мм. рт. ст. Осмотр

взеркалах: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки из цервикального канала отходят гноевидные бели. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, при смещении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев сомкнут. Тело матки в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены,

вспайках. Болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Результаты обследования: Группа крови: В(III) Rh +. ОАК: Эритр. = 3,2 х 1012, Hb = 113 г/л, ЦП = 1,0, Лейк. = 9,4 х 109, Тромб. = 190 х 109. Время свертывания крови = 6 мин. Ht = 35%. ОАМ: цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1013, реакция кислая, белок – отр., сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк – до 10 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 4000 в мл, эритр. = 1500 в мл. Биохимическое исследование крови: сахар = 4,8 ммоль/л, общий белок = 65,4 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр., флора – кокки обильно, лейкоциты – сплошь в п/зр, гонококи – отр., трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Кишечная палочка 4 ст обсемененности, чувствительная к Ампиоксу, Гентамицину. Эпидермальный стафилококк 4 ст обсемененности, чувствительный к: Ампиоксу, Зинацефу, Доксициклину.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Анамнез жизни: В детстве перенесла Корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня, цикл 28 дней) умеренные, безболезненные. Полову жизнь отрицает. Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации, появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружения. Объективно: состояние при поступлении средней тяжести. Пульс – 90 в 1 минуту, А/Д – 95/50 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке - по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное,

20