Лечение. Догоспитальный этап
•В соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия» (приказ МЗ РФ №562н от 31.10.2012 г.) дети с подозрением на травму селезенки бригадой скорой медицинской помощи должны доставляться в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии- реанимации и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.
Консервативное лечение
•Показание: пациенты со стабильной гемодинамикой, при отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и признаков перитонита
•Динамическое наблюдение за пациентом в палате интенсивной терапии и реанимации.
Оперативное лечение
•Показание: нестабильная гемодинамика из-за продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, отсутствие положительного эффекта на инфузионную терапию и наличие перитонита вследствие сочетанного повреждения полых органов.
•Тактика максимально возможной органосохраняющей операции при повреждении селезенки у детей.
Оперативное лечение
•Техника выполнения сберегающих селезенку вмешательств предусматривает выполнение топического гемостаза – тампонирование разрывов ткани либо ушивания с применением большого сальника (оментоспленорафия), сегментарную резекцию селезенки, при которой сохраняется сегментарный тип кровоснабжения, атипичную резекцию селезенки.
•Рекомендуется срединная лапаротомия как универсальный доступ .
Реабилитация
•Всем пациентам, которым выполнена спленэктомия, для профилактики гипоспленических инфекционных осложнений рекомендуется вакцинация и длительная антибактериальная терапия.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Всем детям с удаленной селезенкой показана профилактика постспленэктомической инфекции:
•Проведение образовательных программ для аспленированных пациентов и врачей педиатров и общей практики по ранней диагностике инфекционных заболеваний;
•Ознакомление пациентов с возможными осложнениями в течение жизни в связи с повышенной восприимчивостью к тяжелым инфекционным заболеваниям;
•Предупреждение стоматологов и парамедицинских специалистов о вероятных рисках их вмешательств;
•Вакцинация пациентов после удаления селезенки от наиболее частых возбудителей постспленэктомического сепсиса не позднее 2 недель после операции ;
•Длительная антибактериальная терапия.