ТИА,+ИИ+для+ЛПФ
.pdf
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ тромбоза
rt-PA (Альтеплаза) - тромболитическая терапия
Низкомолекулярные гепарины
Варфарин
Антиагрегантные препараты
0 |
3 ч |
3 - 5 дни |
14 день |
21 день |
Системный тромболизис
▪ Внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA) в дозе 0,9 мг/кг (максимально 90 мг)
▪ 10% дозы вводится болюсно, остальная часть
– в течение последующих 60 мин внутривенно капельно) в течение 4,5 ч от начала ИИ.
▪ Тромболизис - «золотой стандарт» реперфузионной терапии с самым высоким уровенем доказательности (класс I, уровень А) в европейских, североамериканских, российских руководствах по ведению пациентов в остром периоде ИИ.
Противопоказания к проведению тромболитической терапии(клинические рекомендации):
▪ ▪ ▪
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
▪
▪ ▪
▪
▪
Абсолютные:
Церебральные:1 Признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга.
2Признаки тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале инсульта NIH > 25), очаг ишемии более
⅓бассейна СМА)
3. Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течение 3 месяцев. 4 Хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в анамнезе.
Церебральные и соматические:1 Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен. 2 Опухоли с высоким риском кровотечения.
Соматические:1 Геморрагический диатез. 2 Артериальная гипертензия свыше 185/110 мм рт. ст. 3.Бактериальный эндокардит, перикардит.
4 Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели.
6.Подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев.
7 Печеночная недостаточность (цирроз, активный гепатит, портальная гипертензия).
8 Острый панкреатит. 9 Обширное хирургическое вмешательство, травма, роды, пункция некомпремируемых сосудов, сердечно-легочная реанимация в течение последних 10 дней.
10 Недавний инфаркт миокарда.1 1 Беременность.12 Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра.
+ Лабораторные.
▪
▪
ч на фоне терапии
сонной (сегмент М1)
с
уровень
при условии пациента и его
критериям: объем «ядра» инфаркта головного мозга менее 70 мл, а также отношение объема области ишемических изменений мозга (ядро+пенумбра) к объему ядра ишемии 1,8 и более.
Нейропротекторы
1. Снижающие глутаматную токсичность
назначаются с первых часов заболевания:
• Препараты магния (Mg является естественным
антагонистом Ca) – MgSO4, магне-В6
• Глицин – активатор тормозных трансмиттерных
систем – 1,0-2,0 г/сутки
• Церебролизин 10,0-20,0 в/в кап 7-10 дней, затем по
5,0 в/м до 3 недель
Нейропротекторы
2.Воздействие на нейротрофические факторы (препараты сочетанного действия):
● Глиатилин до 1000 мг/сут, ● Семакс – интраназально 12 мг/сутки,
3.Антиоксиданты:
● Витамин Е, Актовегин
● Препараты α-липоевой кислоты
(тиоктацид, берлитион) 600 мг/сут),
● Соли янтарной кислоты (мексидол 3-6 раз в сут до 1г;
цитофлавин),
Нейрохирургическое лечение при ишемическом инсульте
■
■
■
При супратенториальных обширных инфарктах,
декомпрессивная краниотомия должна проводиться прежде чем развиваются признаки дислокационного синдрома. Прогноз у оставшихся в живых среди прооперированных пациентов, может быть благоприятен даже для пациентов в коматозном состоянии.
При развитии инфаркта мозжечка со сдавлением
ствола мозга, в качестве методик выбора рассматриваются наложение вентрикулостомии
при развитии гидроцефалии и декомпрессионного хирургического вмешательства (3 уровень доказательности).
Проведенная в ранние сроки (в первые 24 часа) декомпрессия позволяет уменьшить смертность.