ТИА,+ИИ+для+ЛПФ
.pdf
Ишемический инсульт (80%)
Инфаркт в бассейнах |
Инфаркты |
крупных артерий |
при микроангиопатиях |
(60%) |
(20%) |
Кровоснабжение полушарий головного мозга
MCA - средняя мозговая артерия
AChA - передняя хороидальная артерия (ветвь внутренней сонной артерии) PCommA - задняя соединительная артерия
RH - возвратная артерия Гюбнера (ветвь передней мозговой артерии)
Internal carotid - внутренняя сонная артерия
Неотложные диагностические мероприятия
•
•
•
•
•
Компьютерная томография (КТ) «Золотой» стандарт диагностики инсульта
Эхоэнцефалоскопия (для исключения внутричерепной гематомы - при отсутствии КТ)
Люмбальная пункция и исследование ликвора
УЗДГ брахеоцефальных сосудов с микроэмболодетекцией
ЭКГ, ЭхоКГ и др.
Осмотр
пациента
должен
включать аускультацию в местах прохождения БЦА и измерение АД на обеих руках
1.
2.
3.
4.
Задачи перед КТ при диагностике инсультов
У больного ишемический инсульт или первичное внутримозговое кровоизлияние?
Сроки ишемического поражения мозга, кровоизлияния?
Какая часть мозговой ткани необратима повреждена, а какая ишемизирована, но способна к восстановлению?
Имеется ли окклюзия крупной артерии и какого бассейна?
КРОВОИЗЛИЯНИЕ |
ИШЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ |
|
В БАССЕЙНЕ ПЕРЕДНЕЙ И |
||
В ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ МОЗЖЕЧКА |
||
СРЕДНЕЙ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ |
||
|
m
m m
m
Эволюция ишемического инфаркта
■
■
1-я стадия (до 12 часов): изменения наблюдаются только в нейронах, КТ признаки отсутствуют.
2-я стадия (конец первых суток – 8-9 сутки): расплавление и резорбция некротизированной ткани. На КТ неравномерное снижение плотности серого и, в большей степени, белого вещества мозга, которое к концу периода нарастает. Возможно появление массэффекта.
Динамика изменений в очаге ишемии при КТ головного мозга
2 часа |
инсульта |
19 часов после развития инсульта |
КТ-признаки инфаркта мозга
Гиперденсивность сосудов –
«симптом точки»
Сглаженность борозд и извилин
Снижение контраста между |
Положительный |
||
лентикулярным |
|
||
|
масс-эффект |
||
ядром и |
веществом |
||
|
|||
Проявление цитостатического , нарастание положительного масс - эффекта Через 2 часа (изображение слева), на 6-й день (изображение справа)