ДЭ.+Деменции
.pdf1 стадия ДЭ (начальная)
• 1а – Бессимптомная - Жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти (не профессиональной) и работоспособности. Больные рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное.
• 1б - Характеризуется рассеянной, легко выраженной симптоматикой поражения мозга: асимметрия носогубных складок, девиация языка, анизорефлексия и др. – нет неврологического синдрома.
• Сложности в обслуживании при эмоциональной или физической нагрузке
2 стадия ДЭ (умеренно выраженная)
• Наличие клиники очагового неврологического синдрома. Усиливаются органические неврологические симптомы: легкая дизартрия, патологические рефлексы, амиостатические симптомы.
• Отмечается прогрессивное ухудшение памяти, в том числе и профессиональной. Суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне.
• Работоспособность существенно снижена.
3 стадия ДЭ (выраженная ДЭ, сосудистая деменция)
• Сочетание нескольких неврологических и нейропсихологических синдромов очагового поражения мозга: псевдобульбарного, экстрапирамидного, вестибуло-мозжечкового, пароксизмальных состояний и др.
• Характеризуется ростом числа и выраженности
органических симптомов поражения головного мозга, утяжеление психических нарушений (вплоть до деменции).
• Неспособность осуществлять простые функции, требуется посторонняя помощь.
Динамика субъективных и объективных проявлений ДЭ
Признаки основных стадий ДЭ (О.С.Левин,2010)
Клинические |
Первая |
Вторая |
Третья |
признаки |
|
|
|
Жалобы |
+/++ |
+/++ |
-/+ |
Когнитивные |
Легкие |
Умеренные |
Выраженные |
нарушения |
|
|
(деменция) |
Двигательные |
Легкие или |
От легких до |
Умеренные или |
нарушения |
умеренные |
выраженных |
выраженные |
Трудоспособность |
Частично |
Не трудоспособен |
Не трудоспособен |
|
трудоспособен |
|
|
Бытовая |
Независим |
Может быть |
Зависим |
независимость |
|
частично зависим |
|
Множественные лакунарные инсульты
Парфенов В.А, кафедра неврологии ММА им. Сеченова
Термин лейкоареоз (от греч. “leuko” - белый и “araiosis”- разрежение) впервые был введен V.
Hachinski в 1987 году
Лейкоареоз |
Лейкоареоз |
передний |
задний |
Режим FLAIR
Нейровизуализационные критерии дисциркуляторной энцефалопатии
(О.С. Левин, 2006)
I СТАДИЯ:
1)лейкоареоз — тип перивентрикулярный и/или пунктирный субкортикальный, ширина менее 10 мм; 2)лакуны — число 2–5;
3) территориальные инфаркты — число 0–1, площадь не более 1/8 полушарий, диаметр до 10 мм; 4) атрофия головного мозга +/–;
II СТАДИЯ:
1)лейкоареоз — тип пятнистый, частично сливающийся субкортикальный, ширина более 10 мм; 2)лакуны — число 3–5;
3)территориальные инфаркты — число 2–3, площадь не более 1/4 полушарий, диаметр до 25 мм; 4)атрофия головного мозга +/++;
III СТАДИЯ:
1)лейкоареоз — тип сливающийся субкортикальный, ширина более 20 мм; 2)лакуны — число более 5; 3)территориальные инфаркты — более 3, площадь не менее 1/4 полушарий, диаметр более 25 мм; 4)атрофия головного мозга ++/+++.
Дополнительные методы исследования
• Офтальмоскопия; Нистагмография
• Биохимическое исследование крови, исследование системы гемостаза, липидного спектра крови;
• Кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование);
• Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы, транскраниальная допплерография;
• При наличии показаний - ангиография, в т.ч. МР-ангиография, ДСА;
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с использованием препаратов Tc-99m;