ДЭ.+Деменции
.pdf
Третья (тяжелая) стадия
Полная зависимость от окружающих. Когнитивные расстройства в сочетании со значительным физическим дефицитом.
• А. Затруднения в еде, одевании, даже с помощью окружающих – утрата бытовых навыков, нарушение распознавания предметов
– часов, ручки и др.
• Б. Не может узнать друзей и членов семьи
• В. Трудности с ходьбой ( пациент может быть прикован к постели)
• Г. Недержание мочи.
• Д. Значительные нарушения поведения, речи
Психотические нарушения при БА
Симптомы |
Пред- |
Деменция |
|
|
|
дементная |
|
|
|
|
Ранняя |
Разверну- |
Поздняя |
|
|
фаза |
стадия |
тая стадия |
стадия |
|
|
|||
Изменение |
Депрессия, |
Аспонтан- |
Беспокойство, |
Беспокойство, |
аффекта и |
социальный |
ность, |
агрессивное |
стереотипии, |
мотиваций |
регресс |
депрессия, |
поведение, |
крик, |
|
|
потеря |
вспышки |
нарушение |
|
|
мотиваций, |
гнева |
цикла сон- |
|
|
раздражи- |
|
бодрствование |
|
|
тельность, |
|
|
|
|
колебания |
|
|
|
|
настроения |
|
|
Продуктивные |
Отсутств. |
Отсутств. |
Иллюзии, |
Бредовые |
психотические |
|
|
бредовые |
феномены, |
симптомы |
|
|
опасения, |
зрительные |
|
|
|
зрительные |
галлюцинации |
|
|
|
галлюцинации |
|
Сосудистая деменция
Постинсульная
деменция
Дисциркуляторная энцефалопатия (подкорковая сосудистая деменция)
Инфаркт |
Мультиинфарктное |
Лейкоэнце- |
Лакунарный |
стратегической |
состояние |
фалопатия |
статус |
зоны |
|
|
|
МАКРОАНГИОПАТИЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ
Поражение холинергических путей при сосудистой деменции
Диагностика когнитивных
нарушений
• Целенаправленный опрос пациента по выявлению нарушения памяти или других когнитивных проблем (рассеянность, трудности концентрации внимания, замедленность умственной деятельности, затруднения в подборе слов, ориентации на местности, произведении расчетов) и тенденцию к ухудшению в течение последних месяцев или года;
• Нейропсихологическое обследование – исключение депрессии (по шкале Гамильтона до 14 баллов);
• краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) – от 24 до 28 баллов (28-30 норма; менее 24 – деменция);
• тест рисования часов – менее 9 баллов (норма 10-9 баллов).
• Исследование функционального статуса пациента по оценке его повседневной активности.
Скрининговые шкалы
• Тест рисования часов (часы с цифрами и стрелками, указывающими заданное время)
• Монреальская шкала (МоСА)
• Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) – результат 0-30 баллов
• Тест на речевую активность
11 |
12 |
1 |
10 |
|
2 |
|
|
|
9 |
|
3 |
8 |
|
4 |
|
|
|
7 |
6 |
5 |
|
• Исследователь дает пациенту заранее нарисованный круг просит расставить цифры, как на циферблате часов, затем просит обозначить стрелками время 13 часов 45 минут.
• |
Полученный рисунок делится на 4 |
|
|
|
перпендикулярными линиями, проходящими |
|
12-6 и |
|
3-9 часов. Присваивается по 1 баллу за цифры |
|
|
|
1,2,4,5,7,8,10,11, попавшие в |
. |
1 |
|
баллу – за правильно нарисованные стрелки. |
|
разница |
|
между часовой и минутной стрелкой не |
|
баллы |
• |
за стрелки не присваиваются. |
|
|
Минимум – 0 баллов, максимум – 10 баллов |
|
|
Контроль
БА
MMSE 29
СД
With permission from the BMJ Publishing Group.
Royall DR, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;64:588-594.
Монреальская когнитивная шкала (Мока-тест)
Подходит для ранней диагностики УКР
Краткая шкала оценки психического статуса – (Mini-Mental State Examination, MMSE)
Интерпритация результатов:
• 28-30 баллов - нет нарушений или лёгкие когнитивные нарушения
• 25-27 баллов - умеренные когнитивные нарушения
• 20-24 балла - деменция легкой степени выраженности
• 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности
• 0-10 баллов - тяжелая деменция
Недостатки:
-Недостаточно чувствительна при легких и умеренных КН; - не оцениваются управляющие функции