94) Эхинококк и альвеококк. Систематическое положение, морфология, цикл развития, пути инвазии, ларвальные гельминтозы. Боснование методов лабораторной диагностики, профилактика.

Тип: Плоские черви/Plathelmintes

Класс: Ленточные черви/Cestoidea

Вид: Эхинококк/Echinococcus granulosus

Вызываемое заболевание: эхинококкоз (ларвоцестодоз), антропозоонозное заболевание.

Морфология: длина до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидное, состоит из нескольких члеников, из которых последний – самый крупный и зрелый, содержит до 800 яиц, есть матка с боковыми выростами.

Жизненный цикл: окончательными хозяевами эхнококка служат млекопитающие семейства собачьих: собаки, волки, лисицы, шакалы, у которых он паразитирует в тонком кишечнике в половозрелой стадии. Животные, зараженные эхинококком, выделяют с фекалиями зрелые членики, наполненные яйцами. Членики могут также активно выползать из анального отверстия зараженного животного. Яйца эхинококка могут находиться на шерсти собак, рассеиваться в помещении, попадать на овощи, в воду, продукты питания. Личинки эхинококка паразитируют у промежуточных хозяев — овец, крупного рогатого скота, свиней, оленей, диких парнокопытных животных, человека.

Из яиц, попавших в организм человека или другого промежуточного хозяина, выходят онкосферы, которые проникают в кровеносную систему и оседают в печени, легких, реже в других органах, где превращаются в эхинококковые пузыри. Человек может заразиться во время снятия и разделки шкурок диких плотоядных животных.

Личиночная форма эхинококка представляет собой пузырь, который снаружи окружен слоистой оболочкой. Ее внутренний зародышевый слой продуцирует выводковые капсулы со сколексами. Выводковые капсулы — небольшие пузыревидные образования, рассеянные по зародышевой оболочке и соединенные с ней тонкой ножкой. Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ней сколексы. Пузырь заполнен жидкостью, в которой свободно взвешены оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы — так называемый гидатидный песок. В основном пузыре могут содержаться дочерние пузыри. Иногда встречается и стерильная форма однокамерного эхинококка (ацефалоциста), лишенная выводковых капсул и сколексов.

Через три месяца после заражения пузырь достигает 3–4 см в диаметре. По мере созревания в нем развиваются выводковые капсулы и сколексы. Дальнейший рост протекает медленно и может длиться годами. Если окончательный хозяин (например, собака) съест пораженный эхинококком орган промежуточного хозяина, у него в кишечнике разовьется множество взрослых эхинококков, поскольку из каждого сколекса вырастает самостоятельный гельминт.

Инвазионная форма: яйцо.

Путь инвазии: алиментарный (через грязные руки, с водой, пищевыми продуктами).

Источник инвазии: собаки, волки.

Патогенное действие: обусловлено токсическим действием пузырной жидкости и механическим воздействием пузыря на окружающие ткани, приводящим к нарушениям функций органа. Если пузырь прорвется, то будет ну оочень плохо (сильнейший анафилактический/токсический шок).

Клиническая картина.

• Увеличение пораженного органа (печени, легкого и т.д.)

• Тяжесть и боль в правом подреберье.

• Боль в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье.

• Эхинококковый пузырь растет медленно, может прорваться в бронх, брюшную или плевральную полость, что приводит к обсеменению соседних органов и множественному росту пузырей и токсический шок → Exitus Letalis, так как в пузырной жидкости много токсинов.

Лечение:

Хирургическое – вырезание пузырей с выстилкой операционной раны салфетками с 10% NaCl и введением в пузырь глицерина, который губителен для «песка».

Диагноз.

• Клинические методы: ОАК, ОАМ, перкуссия, пальпация

• Дополнительные методы: Rg, КТ, исследование крови: РГА, РЛА, РЭМА, РИФ, ИФА…

• Исследование биопсийного пунктата – жидкость (после ее центрифугирования).

Профилактика:

• Выявление больных путем специализирован­ных или массовых осмотров, особенно из группы «риска» (животноводы, охотники, скарники, владельцы собак).

• Все с прооперированные или с подозрением на эхинококкоз ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5-10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием.

• Большое значение имеет санитарно-просветительская работа.

Тип: Плоские черви/Plathelmintes

Класс: Ленточные черви/Cestoidea

Вид: Альвеококк/Alveococcus multilocularis.

Вызываемое заболевание: альвеококкоз (ларвоцестодоз), антропозоонозное заболевание.

Морфология паразита: напоминает эхинококк по внешнему виду и строению (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но размер его до 2 мм и отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке и шарообразной, без выростов, маткой.

Жизненный цикл: см. эхинококкоз. Но!

Личиночная стадия, в отличие от эхинококка, состоит из множества мелких пузырьков, составляющих единый плотный узел. За такое строение этот паразит и получил название альвеолярного, или многокамерного. Все эти мельчайшие пузырьки заполнены густой желтовато-темной массой и содержат сколексы.

Инвазионная форма: яйцо.

Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: больные собаки, волки.

Патогенное действие: заболевание протекает как злокачественная опухоль с обширным разрушением печени, вовлечением жизненноважных структур, метастазированием. Величина узлов альвеококка достигает в диаметре 15 см. При отсутствии лечения в 70% случаев заболевание заканчивается летально. В развитии заболевания у отдельных больных наблюдаются индивидуальные различия.

Диагностика: см. эхинококкоз.

Профилактика:

• Большое значение имеет распространение знаний о мерах личной гигиены при обработке шкур хищников, общении с собакой, тща­тельном мытье дикорастущих ягод.

• Организуют осмотры определенных контингентов (охотники, сборщики диких ягод и др.), наиболее подверженных риску зара­жения.

• Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет.

95) Тип Круглые черви. Характерные черты организации. Геогельминты, развивающиеся с миграцией: аскарида, кривоголовки, угрица кишечная; морфология, циклы развития, пути инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики, профилактика.

Характерные черты организации типа круглые черви.

• Тело тонкое, цилиндрическое, вытянутое в длину и заостренное на концах. На поперечном срезе оно круглое (что дало название типу).

• Кожно-мускульный мешок состоит из наружной многослойной не имеющей клеточного строения кутикулы, расположенного под ней однослойного эпителия и слоя продольных мышечных волокон, благодаря сокращениям которых тело может змеевидно изгибаться.

• Полость тела — первичная, заполненная жидкостью, находящейся под большим давлением. Полостная жидкость придает телу упругость и играет роль гидроскелета. Она также обеспечивает транспорт питательных веществ и продуктов жизнедеятельности.

• Впервые в животном мире пищеварительная система представлена сквозной пищеварительной трубкой, подразделенной на три отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишки. Передний отдел начинается ротовым отверстием, ведущим в ротовую полость и глотку, способную работать как насос. Глотка отделена от средней кишки клапаном. В средней кишке пища переваривается и всасывается. За средней кишкой следует эктодермальная задняя кишка, открывающаяся на брюшной стороне тела анальным отверстием.

• Выделительная система представлена парой боковых продольных каналов, сливающихся под глоткой в один проток и открывающихся на брюшной стороне тела выделительным отверстием. Конечные продукты жизнедеятель- ности накапливаются в полостной жидкости, а из нее поступают в выделительные каналы.

• Нервная система представлена кольцевым окологлоточным ганглием и от- ходящими от него несколькими продольными нервными стволами, соединенными между собой полукольцевыми нервными перемычками. Имеются органы вкуса, осязания, а у свободноживущих круглых червей есть светочувствительные глазки.

Круглые черви — раздельнополые животные, размножающиеся только половым способом. Самцы и самки внешне различимы (половой диморфизм). Половая система имеет вид трубки: у самки — два яичника, два яйцевода, две матки и непарное влагалище, у самца — один семенник, один семяпро- вод, семяизвергательный канал, совокупительный аппарат. Оплодотворение внутреннее, развитие обычно проходит с неполным превращением (со стадией личинки).

Круглые черви — один из самых многочисленных типов животных. Некоторые ученые полагают, что общее число видов нематод приближается к одному миллиону, однако точное число их видов пока не установлено. К этой группе животных принадлежит пять классов, паразитические виды относятся к классу собственно круглые черви, или нематоды.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Аскарида/Ascaris lumbricoides

Вызываемое заболевание: аскаридоз, антропонозное заболевание.

Морфология: длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ.

Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка в брюшную сторону.

Яйца овальной формы. У оплодотворенных яиц наружная белковая оболочка желто-коричневого цвета с не­правильно волнистым контуром, внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета. Неоплодотворенные яйца крупнее, вся полость яйца занята желточными клетками.

Жизненный цикл: аскарида — геогельминт, ее развитие происходит без смены хозяев. Самка откладывает более 200 000 яиц в сутки. Яйца аскариды крупные, овальной формы, устойчивы к действию внешней среды. Они покрыты плотными оболочками, наружная оболочка имеет бугристую поверхность. Уничтожить оболочки яиц могут прямые солнечные лучи. Из кишечника человека яйца попадают в почву, где при достаточной влажности, доступе кислорода и температуре +24...+30 °С в течение 15–17 дней формируется личинка. Такое яйцо с развитой личинкой называют инвазионным. При температуре ниже +12 °С яйца не развиваются, но сохраняют свою жизнеспособность.

Из почвы яйца через грязные руки, воду, овощи и фрукты попадают в кишечный тракт человека. В кишечнике оболочки яиц растворяются и из них появляются личинки. В отличие от взрослых особей личинка нуждается в кислороде. Сквозь стенку кишечника они попадают в кровеносные сосуды и мигрируют по организму.

Личинки с током крови проникают в печень, правое предсердие, желудочек сердца, а потом в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Личинки с этого момента начинают активно передвигаться. Они разрывают стенки капилляров и попадают в полость альвеол, бронхи и трахею. При откашливании личинки попадают в глотку. Затем они вторично заглатываются хозяином и в тонком кишечнике через 2,5–3 месяца достигают половой зрелости. Миграция личинок по органам длится 9–12 дней. Продолжительность жизни половозрелой особи — около 1 года.

Инвазионная форма: зрелое яйцо с личинкой.

Путь инвазии: алиментарный (per os).

Патогенное действие: 1. Личиночные формы во время миграции могут вызывать бронхопневмонию и сенсибилизацию. Тяжесть инвазии клинических проявлений может не быть. Личинки аскарид при проникновении в альвеолы нарушают целостность последних, открывая тем самым "ворота" бактериям и вирусам. 2. Половозрелые формы могут вызывать интоксикацию организма и ее последствия - нарушение всасывания жиров, белков, углеводов и витаминов, а также быть причиной механической закупорки просвета кишечника и желчных протоков, спастической непроходимости кишечника и др. Симптоматика аскаридоза варьирует от незначительных проявлений до тяжелого лечения.

Клиника.

Период миграции:

• В первые дни инвазии: недомогание, снижение работоспособности, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение температуры, артралгии, миалгии, кожный зуд.

• На 5-ый день миграции: боль в правом подреберье, дискомфорт в животе, увеличение печени.

• На 8-10-ый день миграции: кашель со скудной мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди, хрипы. м.б. тахикардия, понижение АД. На Rg легкого – видны уплотнения похожие на раковые метастазы, но в динамике они уменьшаются и Ds – метастазы опровергается.

• В крови: эозинофилия при нормальном СОЭ.

Кишечная фаза (хроническая):

• Снижение аппетита, уменьшение массы тела

• Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула (диарея или запоры)

• Кишечная непроходимость → рвота каловыми массами и аскаридами.

• Аскариды могут выползать в верхние отделы ЖКТ (пищевод) и попадать в дыхательные пути – асфиксия (удушье) → возможен Exitus Letalis.

• Токсико-аллергические реакции: головные боли, плохой сон, раздражительность, сни­жение работоспособности, кожная сыпь, дерматозы, астматический компонент.

• Аскаридоз – является осложнением многих заболеваний.

Диагностика:

• Микроскопия мокроты в период миграции (сильный ночной кашель)

• Микроскопия свежевыделенных испражнений

• Иммунологические реакции

Профилактика.

• Выявление больных и немедленная дегельминтизация

• Испражне­ния обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений.

• Санитарно-просветительская работа

• Тщательное мытье овощей, ягод. Не допускать попадания мух на пищу.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Кривоголовка двенадцатиперстная/Ancilostoma duodenale

Вид: Кривоголовка американская/Necator americanus

Вызываемое заболевание: анкилостомоз, некатороз (анкилостомидозы).

Морфология: нематоды длиной 1-2 см бледно-розового цвета. Головной конец имеет ротовую капсулу с 4 хитиновыми зубцами у анкилостомы и 2 режущие хитиновые пластинки полулунной формы у некатора.

Раздельнополые. У самцов на хвостовом конце есть колоколовидное расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка). Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы: овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами внутри 4-8 бластомеров (зародышевых клеток). В фекалиях, находившихся в тепле в течение суток в яйцах развиваются личинки.

Жизненный цикл: основной хозяин — человек; возможно заражение собак и обезьян. Геогельминты, личинки которых в организме человека проходят миграцию. Взрослые особи обитают в верхнем отделе тонкого кишечника, прикрепляясь к кишечной стенке ротовой капсулой.

В кишечнике оплодотворенные самки откладывают ежедневно от 6000 до 10 000 яиц, выделяющихся во внешнюю среду с фекалиями. В почве при температуре 27 °С и оптимальной влажности в яйце через 24 часа формируется личинка, которая проходит три стадии развития: рабдитовидную, филяриевидную и инвазионную. При выходе из яйца личинка имеет длину 0,25–0,3 мм и характеризуется двойным бульбусовидным вздутием пищевода (рабдитовидная личинка). Эти личинки активно питаются фекалиями и гниющими органическими веществами.

При благоприятных условиях личинка через двое суток линяет, на 4–5-е сутки размер личинки достигает 0,5 мм, пищевод приобретает удлиненную форму (филяриевидная личинка). Личинка еще раз линяет, но отслоившийся эпидермис сохраняется на ней в виде чехлика. Такая личинка является инвазионной. Личинки концентрируются в поверхностном слое почвы, но при его высыхании могут мигрировать на глубину до 1 м.

В организм человека личинки могут попасть с загрязненной пищей и водой. Но чаще всего личинки активно внедряются через кожу. В организме человека происходит миграция личинок. Сначала они проникают из кишечника в кровеносные сосуды, оттуда в сердце и легкие. Поднимаясь по бронхам и трахее, они проникают в глотку. Повторное заглатывание личинок со слюной приводит к тому, что они вновь попадают в кишечник, где поселяются в двенадцатиперстной кишке. Продолжительность жизни паразита в организме человека — 4–5 лет.

Инвазионная форма: филяриевидная личинка.

Путь инвазии: перкутанная активная инвазия, алиментарная.

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: внедрение личинок через кожу вызывает жжение, зуд. покраснение кожи В момент миграции наблюдаются легочные расстройства, механические повреждения стенок сосудов, мелкие кровоизлияния в органах. Половозрелые формы вызывают образование крупных (до 2 см) язв в кишечнике, прогрессирующую анемию в результате кровопотерь и интоксикации. Имеют место тяжелые нарушения в работе пищеварительной системы, общая слабость, сильные боли, иногда извращение вкуса и др.

Клиническая картина.

• Меняя места прикрепления появляются длительно кровоточащие ранки → анемия.

• В период миграции: недомогание, t, тошнота, кашель…

• В хронической стадии: общая слабость, головны­е боли, головокружения, боль в животе, снижение аппетита, расстройство стула.

Диагноз.

• При исследовании испражнений обнаруживают яйца, ставят диагноз: общий анкилостомидоз, так как вид анкилостомиды определить по яйцам невозможно.

• Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения.

Профилактика.

• Выявление и лечение больных

• Не ходить босиком по почве.

• Санитарное благоустройство хозяйств и приусадебных участков.

• Соблюдение правил личной гигиены.

• Испражне­ния обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений.

• Санитарно-просветительская работа

• Тщательное мытье овощей, ягод

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Угрица кишечная/Strongiloides stercoralis

Вызываемое заболевание: стронгилоидоз, антропонозное заболевание.

Морфология: мелкая прозрачная нитевидная нематода, раздель¬нополая, длина до 2-3 мм.

Обитает в тонком кишечнике человека, проникая в просвет кишечных крипт, а также желчных и панкреатических ходов. Каждая сам¬ка откладывает около 50 яиц в сутки.

Из яиц еще в кишечнике выходят рабдитовидные (неинвазионные) личинки, передний конец их тела, задний – заострен. Пищевод личинок имеет два характерных вздутия.

Жизненный цикл: основной хозяин — человек. Половозрелые формы гельминта паразитируют в слизистой проксимального отдела тонкого кишечника. Яйца созревают в слизистой кишечника, из них выходят рабдитовидные личинки, которые попадают в просвет кишечника и выделяются с фекалиями. Человек заражается стронгилоидозом при внедрении филяриевидных личинок из загрязненной почвы в кожу или слизистые. Возможно пероральное заражение с загрязненной пищей или водой.

Проникая в организм человека, личинки попадают в кровеносные сосуды и начинают миграцию по организму. Сначала они попадают в правое сердце, затем в легочную артерию, капилляры легочных альвеол. Через разрыв стенки капилляров входят в альвеолы, а затем по дыхательным путям проникают в глотку. Вместе со слюной личинки заглатываются и попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые формы. Если личинка попадает в организм человека через рот, то взрослая форма развивается без миграции. Однако пассивное попадание личинок встречается редко, основной путь заражения — активное внедрение личинок через кожу.

При благоприятных условиях угрица может развиваться в почве как свободноживущий организм. В этом случае рабдитовидные личинки развиваются

в самцов и самок свободноживущего поколения, которые питаются органиче- скими остатками; если в дальнейшем благоприятные условия сохраняются, самки откладывают яйца в почву и существование свободноживущего поколения продолжается. При изменении условий свободноживущие рабдитовидные личинки линяют, превращаясь в филяриевидную личинку, которая снова становится инвазионной формой и переходит к паразитическому образу жизни.

Жизненный цикл угрицы может полностью протекать в организме человека: рабдитовидные личинки могут превращаться в филяриевидные непосредственно в кишечнике без выхода во внешнюю среду. Филяриевидные личинки проникают в кровоток через стенку толстой кишки или кожу перианальной области и начинают миграцию, которая заканчивается в кишечнике, обеспечивая аутоинвазию.

Инвазионная форма: филяриевидная личинка.

Путь инвазии: перкутанная активная инвазия; пассивная (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: личинки в процессе миграции травмируют кожные покровы, кровеносные сосуды, легкие. Возникает сыпь, экзема.

Половозрелая особь разрушает слизистую оболочку кишечника, вызывает образование язв, питается кровью.

Клиническая картина.

В стадии миграции: ↑ t, кожный зуд, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких.

В хронической (кишечной) стадии: слабость, головные боли, поносы, боли в области живота, печени и желчного пузы­ря, отмечается похудание.

Диагностика:

• На ранней фазе учитывают высокую эозинофилию крови

• Микроскопия мокроты с целью обнаружения мигриру­ющих личинок.

• Обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и рвотных массах и фекалиях.

Профилактика: см. анкилостомидозы

96) Характеристика геогельминтов, развивающихся без миграции: власоглав, острица. Систематическое положение, морфология, цикл развития, путь инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики, профилактика. Обоснование безмедикаментозного лечения.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Власоглав/Trichocephalus trichiurus

Вызываемое заболевание: трихоцефалёз, антропонозное заболевание.

Морфология: власоглав – тонкий гельминт длиной 3-5 см. Передний конец тела нитевидно вытянут.

Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, и матка у самки.

Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на по¬люсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная.

Жизненный цикл: Власоглав паразитирует в слепой и восходящей ободочной кишке.

Паразит передним концом прикрепляется к стенке кишечника и питается кровью и тканевой жидкостью слизистой кишечника.

Яйца выделяются с испражнениями и, попав в теплую влажную почву, становятся через 3-4 недели инвазионными. При проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками из них в кишечнике входят личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются 3-10 сут. Затем, разрушая ворсинки, личинки попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и пре­вращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава - не­сколько лет.

Инвазионная форма: зрелое яйцо.

Путь инвазии: пассивная инвазия (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: связано в основном с механическим и токсическим воздействием на организм. Тяжелые гельминтозы обычно наблюдаются только у детей и могут сопровождаться клиническим симптомом "барабанных палочек" на пальцах рук, тошнотой, болями в животе, диареей или запором. По мнению многих авторов, власоглав является гематофагом. Зараженный человек теряет 0,005 мл крови на одного паразита в день. При высокой степени инвазии (более 800 гельминтов) развивается анемия.

Клиническая картина.

• Нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.

• Боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь.

• Боли в области слепой кишки (похожи ни клинику хрони­ческого аппендицита).

• Неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока.

• Нередки головные боли, тошнота и др. симптомы интоксикации.

Диагностика: Микроскопия испражнений (методами обогащения + мазок по методу Като)

Профилактика: см. Аскаридоз

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Острица кишечная/Enterobius vermicularis

Вызываемое заболевание: энтеробиоз, антропоноз.

Морфология: небольшая нематода белого цвета. Длина самки до 12 мм, самцы 5-6 мм. Хвостовой конец тела заострен. При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен.

Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, асимметричная, одна сторона более плоская, другая — более выпуклая.

Жизненный цикл: обитают в области илеоцекального угла. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц, вместе с ними она выделяет клейкую жидкость и продукты анаэробного обмена – пировиноградная и молочная кислота, которые раздражает кожу. Через 4-5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными (заразными).

При расчесах кожи, яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, про¬стыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развива¬ются во взрослую особь. Срок жизни – 1–2 месяца.

В результате аутоинвазии, аутосуперинвазии и реинвазии заболевание длится месяцами.

Инвазионная форма: зрелое яйцо.

Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: раздражение гельминтами кожи перианальной области вызывает сильный зуд. У больных наблюдаются нарушения сна, раздражительность, вялость, потеря аппетита, боли в животе, диарея. При проникновении паразита в червеобразный отросток возможно воспаление. Самки могут проникать в половые пути женщин, вызывая воспаление.

Клиника:

• Ведущий симптом – сильный зуд и жжение в перианальной области (особенно в ночное время), у детей может распространяться в область половых органов, бёдер, живота.

• Расчёсы в местах зуда + присоединение вторичной инфекции (пиодермии). Симптомы интоксикации: нарушение сна, капризность, плаксивость, гипотрофия у детей, головные боли.

• Редко судороги, обмороки и ночное недержание мочи.

• В тяжёлых случаях – тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы со слизью и примесью крови.

• Осложнения: аппендицит; пиодермии, вульвит у девочек и перитонит.

Лечение:

• Пирантел: 6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослы – 10 мг/кг.

• Вермокс 3 мг/кг в сутки (два приёма).

• !!! возможно безмедикаментозное лечение энтеробиоза: необходимо провести тщательную уборку помещения, особое внимание уделить предметам детского быта (игрушкам и пр.), все белье прокипятить, коротко обстричь ребенку ногти, на ночь надевать рукавички (чтобы избежать расчесывания перианальных складок и дальнейшего распространения яиц острицы, аутоинвазии).

Профилактика:

• Санитарно-просветительская работа.

• Выявление и лечение больных и контактных.

• Соблюдение личной гигиены всем членам семьи, утреннее и вечернее подмывание.

• Короткая стрижка ногтей, обработка их йодом, спиртом, тщательное мытье рук.

• Проглаживание постельного белья, кипячение белья.

• Влажная уборка с дез раствором

• Обследование детей в детских учреждениях.

Диагностика:

• Иногда больные или родители зараженных де­тей замечают выделение «мелких червячков».

• Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.

• Соскоб утром с перианальной области: скотч приклеивают к анальным складкам, а затем на предметно стекло → микроскопия.

97) Биогельминты: трихинелла, ришта. Систематическое положение, морфология, циклы развития, пути инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики, профилактика. Работа Исаева по ликвидации дракункулеза в Средней Азии.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Трихинелла/Trichinella spiralis

Вызываемое заболевание: трихинеллез, природно-очаговое антропозоонозное заболевание.

Морфология: трихинелла - мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной до 4 мм.

Жизненный цикл: один и тот же организм является и окончательным, и промежуточным хозяином.

Весь жизненный цикл трихинелл проходит внутри организма хозяина без выхода во внешнюю среду. Часть жизненного цикла паразит проводит в кишечнике, другую часть — в мышцах хозяина. В кишечнике развиваются половозрелые черви, и на этой стадии он является окончательным хозяином, когда же личинки паразита проникают в мускулатуру, та же особь становится промежуточным хозяина.

Хозяевами трихинеллы служат различные млекопитающие: свиньи, собаки, кошки, дикие свиньи, медведи, куницы, грызуны. Человек также служит хозяином этого паразита. Заражение людей чаще всего происходит при поедании зараженного мяса свиней, реже — диких животных. Свиньи заражаются при поедании мяса зараженных крыс или других животных.

Мясо свиней, зараженных трихинеллами, содержат капсулы, в которых находятся скрученные в спираль личинки. Если такое мясо, термически недостаточно обработанное, будет съедено хозяином (человеком, свиньей, крысой), в его желудке капсулы растворяются и личинки трихинеллы попадают в тонкий кишечник. Количество попадающих в человека трихинелл может быть огромно, пять личинок на один килограмм веса — летальная доза.

В тонком кишечнике личинки трихинеллы через три дня превращаются в половозрелых самцов и самок. После копуляции оплодотворенные самки прикрепляются головными концами к слизистой кишечника и рождают личинок. Личинки проникают в лимфатические сосуды, а затем в кровеносную систему. Током крови личинки переносятся в волокна поперечнополосатой мускулатуры, где питаются, растут и разрушают волокно. Через две недели личинки трихинеллы скручиваются спирально и окружаются соединительнотканной капсулой, в стенках которой откладывается углекислый кальций. Продолжительность жизни половозрелой особи — около двух месяцев, личинки сохраняют жизнеспособность в мышцах более 20 лет.

При снижении иммунитета хозяина возможна аутоинвазия. Личинки паразита, внедрившись в ворсинки кишечника, быстро завершают развитие и возвращаются обратно в просвет кишечника, где и достигают половой зрелости. Это приводит к многократному увеличению числа трихинелл в кишечнике и продлевает срок кишечной инвазии, а также усиливает заражение мышц.

Инвазионная форма: инкапсулированная личинка.

Путь инвазии: алиментарный (через мясо свиньи, диких животных).

Источник инвазии: больное животное.

Патогенное действие: токсическое действие продуктов обмена и распада гельминтов главным образом связано с миграцией и инкапсулированием личиночных трихинелл. На первой стадии (при паразитировании половозрелых форм) появляются незначительные желудочно - кишечные расстройства. Типичный для данного заболевания симптомокомплекс - отек лица, век. резкий подьем температуры, боли в мышцах, судорожное сжатие жевательных мышц - развинается через 5-45 (в среднем через 10-20) дней после заражения и связан с миграцией вновь отрожденных личинок. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, расселенных в тканях организма хозяина. Пять личинок на 1 кг массы тела - смертельная доза. Летальные исходы возможны при поражении личинками сердечной мышцы, головного мозга, оболочек мозга и легких.

Клиническая картина.

• Инкубационный период 1-4 недели.

• Начинается остро: ↑ t, отечность лица и век, боли в мышцах.

• Аллергические высыпания на коже.

• Бо­лезнь длиться от одной до нескольких недель, м.б. Exitus Letalis.

• ОАК: высокая эозинофилия.

Диагностика:

• Данные анамнеза – употребление ветеринарно непроверенного мяса

• Исследование остатков мяса

• При не­обходимости – биопсия мышцы.

• Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии

• Иммунологический метод: ИФА, РГА («+» через 3 недели).

Профилактика:

• Тщательная термическая обработка мяса.

• Ветеринарно-санитарная экспертизу мяса перед продажей (если в 24 срезах находят трихинеллу, то тушу животного технически утилизируют)

• Санитарно-просветительская работа.

• Слоение и замораживание не обезвреживают мясо.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Ришта/Dracunculus medinensis

Вызываемое заболевание: дракункулез, природно-очаговое антропозоонозное заболевание.

Морфология: ришта – одна из самых крупных нематод, паразитирующих у человека. Длина самки 30-150 см, а самца только 3 см. Ришта – живородящий гельминт.

Жизненный цикл: происходит со сменой хозяев. Основной хозяин — человек, собаки, обезьяны, шакалы. Промежуточные хозяева — разные виды циклопов рода Cyclops или Eucyclops.

Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке, чаще нижних конечностей. Из яиц в матке развиваются мелкие личинки (микрофилярии) размером 0,5–0,7 мм. В период созревания личинок самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2–7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку ришта высовывает передний конец наружу и рождает до 3 млн личинок, а сама погибает и подвергается рассасыванию в тканях хозяина.

Личинки живут в воде в течение 3–6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом). Из кишечника личинки попадают в полость тела рачка. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье сырой воды из открытых водоемов (арыков, прудов). В желудочно-кишечном тракте человека циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника и по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют к месту окончательной локализации — в подкожную клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости нематоды достигают через 10–14 месяцев после заражения человека.

Инвазионная форма: личинка (микрофилярия).

Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: обезьяны, собаки, кошки, больной человек.

Патогенное действие: в основе патогенеза лежит интоксикация организма, механическое повреждение тканей и присоединение бактериальной инфекции. У больного наблюдаются зуд, кожные высыпания типа крапивницы в месте локализации гельминта, иногда тошнота, рвота, диарея. Головной конец оплодотворенной самки, приближаясь к коже, образует водянистый пузырь 2 - 7 см в диаметре. Пузырь при контакте с водой разрывается, личинки ришты выходят в воду. Открытая рана в коже является местом проникновения вторичной инфекции, возникают гнойные абсцессы. Возможно развитие артритов, поскольку червь локализуется вблизи крупных суставов. Нередкими осложнениями дракункулеза являются абсцессы, флегмоны, гангрены.

Клиника:

• Зуд в местах локализации паразита + воспаление и некротический пузырь и болезненные язвы

• М.б. извитые валики под кожей – локализация паразита

• Общие аллергические реакции

• Нарушение функций суставов, прилежащих к зоне поражения.

Диагностика:

• При типичной локализации: паразит виден под кожей.

• Атипичное расположение гельминта: требует применения им­мунологических реакций.

Профилактика:

• Кипячение и фильтрация питьевой воды

• Современное водоснабжение обеззараженной водой

Л. М. Исаев детально изучил особенности поведения личинок D. medinensis в воде и окончательно доказал, что последние заглатываются циклопами, а не проникают в полость тела промежуточного хозяина, пробуравливая его наружные покровы. Он изучил также фазы развития личинок паразита в циклопе и показал, что сроки достижения ими инвазионной стадии находятся в прямой зависимости от температурного режима водоемов. Чрезвычайно важную роль в проведении мероприятий по борьбе с дракункулезом сыграло изучение поведения циклопов. Л. М. Исаев установил, что поведение промежуточного хозяина гельминта зависит от температуры, интенсивности света, уровня содержания кислорода и химических веществ в воде и т. д. Более подробные исследования в этой области позднее провели зарубежные ученые. Сезонность передачи дракункулеза в Бухаре Л. М. Исаев связывал в первую очередь с температурным режимом, так как именно в этой связи лишь в летний период имелись благоприятные условия для развития циклопов и личинок паразита в последних. Как показали последующие наблюдения, в странах с резко выраженными колебаниями температуры на протяжении года (Афганистан, Иран, ряд стран Ближнего Востока) этот фактор имеет ведущее значение.

Л. М. Исаев тщательно изучил особенности устройства хаузов и забора воды из них, особое внимание было обращено на бытовые факторы, играющие важную роль в распространении дракункулеза: в Бухаре большое эпидемиологическое значение в качестве источника инвазии имели водоносы - мошкобы, которые забирали воду в хаузах и разносили ее по домам. Исаев добился получения экспериментального дракункулеза у собак, хотя и не придавал большого эпидемиологического значения животным как возможному источнику инвазии.

Проведенные эксперименты, наблюдения и эпидемиологические находки позволили Л. М. Исаеву сформулировать необходимые условия для возникновения очага дракункулеза: ограниченное число водоемов, служащих для общественного пользования; периодичность их наполнения с большими колебаниями уровня, что вызывает необходимость устройства особых ступеней; наличие воды в течение теплого времени года не менее 2-3 нед с более или менее постоянным гидрологическим режимом; средняя температура не менее 20 °С в течение 2-3 нед; достаточное число больных дракункулезом.

Эпидемиологические и практические выводы, которые сделал Л. М. Исаев в результате проведенной работы, позволили ему наметить пути по борьбе с дракункулезом, пораженность которым населения Бухары в то время достигала 30%. Основными направлениями в организации борьбы с дракункулезом были: систематическое выявление больных и строгий их учет; лечение больных с обезвреживанием обнаруженных паразитов путем введения в их тело раствора сулемы, вызывавшего гибель личинок; уничтожение больных дракункулезом собак; с целью воздействия на промежуточного хозяина периодически проводили осушку и очистку хаузов, в определенное время искусственно понижали уровень воды в водоемах для ухудшения условий жизни циклопов; щели в облицовке хаузов, где в основном обитали циклопы, заделывали цементом; широко проводили санитарно-просветительную работу, для чего использовали специально созданный для этой цели кинофильм. Проведенные мероприятия дали блестящий результат: в 1931 г. был зарегистрирован лишь один случай дракункулеза, а с 1932 г. у населения СССР этот гельминтоз более не отмечался.

Заслуга Л. М. Исаева заключается в том, что на основании глубокого изучения эидемиологических особенностей дракункулеза он наметил наиболее эффективные научно-обоснованные методы борьбы с этим заболеванием, в основу которого был положен принцип разрыва эпидемиологической цепи между дефинитивным хозяином и промежуточным. Работа Л. М. Исаева является пока единственным примером ликвидации гельминтоза человека. Не следует, однако, забывать, что огромную роль в ликвидации дракункулеза сыграли проведенные общие социальные и культурные мероприятия в Узбекистане.

98) Характеристика биогельминтов, передающихся трансмиссивно. Филяриатозы. Систематическое положение, морфология, циклы развития, пути инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики и профилактики.

ФИЛЯРИИ, Filaria – биогельминты, возбудители филяриатозов, широко распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом (650 млн. больных). Медицинское значение имеют 4 вида: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus, Loa loa.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Cобственно круглые черви/Nematoda

Вид:

Вид паразита	Заболевание	Переносчик	Хозяин	Локализация
Вухерерия. Wuchereria bancrofti	Вухерериоз	Комары	Человек. Обезьяны	Лимфоузлы
Бругия. Brugia malaji	Бругиоз	Комары	Человек Обезьяны Кошачьи	Лимфоузлы
Лоа. Loa loa	Лоалоз	Слепни	Человек Обезьяны	Под кожей Под слизистыми
Онхоцерка. Onchocerca valvulus	Онкоцеркоз	Мошки	Человек	Под кожей груди и конечностей и головы.
Мансонела. Mansonela.	Мансонеллез	Мокрецы	Человек	В брыжейке Под серозными оболочками
Акантохейлонема. Acanthocheilonema perstans	Акантохейлонематодоз	Мокрецы	Человек	В брыжейке В жировой ткани В полостях плевы и перикарда

Медицинское значение: филяриатозы. Зооантропонозное заболевание.

Заражение: трансмиссивным путем – через укус переносчиков.

Морфология паразита и жизненный цикл:

Филярии – белые нитевидные гельминты длиной 20-100 мм, живородящие.

Развиваются со сменой хозяев. Являются Биогельминтами.

Личинки циркулируют в крови и подчинены суточному ритму: личинки, чьими переносчиками являются кармы, в крови появляются ночью, а слепни – днем.

При сосании крови переносчик заглатывает незрелые личинки, которые в мышцах и жировом теле переносчика дважды линяют и попадают в ротовой аппарат. При укусе человека инвазионные личинки со слюной попадают в кожу, кровеносные и лимфатические сосуды.

Клиника:

• Инкубационный период – 3-18 месяцев.

• Начинаются аллергическим синдромом: ↑ t тела, кожные сыпи, отеки.

• В период от 2 до 7 лет наступает варикозное расширение и лимфангит → резко увеличиваются лимфатические узлы → абсцессы (бубоны).

• Появляется слоновость но ногах.

Диагностика:

• Ми­кроскопия мазка толстой капли крови окрашенных по Романовскому и обнаружение личинок

• Исследовать кровь днем при: лоаозе

• Исследовать кровь ночью при: вухерериозе и бругиозе (некоторые штаммы и днем).

• Исследовать кровь в любое время при: акаитохейлонематозе, онкоцеркоз.

• Исследовать срез кожи при: онхоцеркозе

Профилактика:

• Выявление и лечение больных

• Борьба с комарами, слепнями, мокрецами

• Выявление и ликвидация мест размножения.