Функциональная анатомия оболочек головного и спинного мозга.
Торсунова Ю.П.
План лекции:
Твердая мозговая оболочка.
Паутинная оболочка.
Мягкая мозговая оболочка.
Цереброспинальная жидкость.
Особенности кровоснабжения мозга.
Твёрдая мозговая оболочка — прочное соединительнотканное образование, имеющее наружную и внутреннюю поверхности, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная поверхность шероховатая, богата сосудами. В позвоночном канале срастается с надкостницей, проникая в межпозвоночные отверстия, на остальном протяжении отделяется от стенок канала эпидуральным пространством, заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением. В черепе твёрдая мозговая оболочка непосредственно прилежит к костям, срастаясь с надкостницей костей основания черепа и швами свода черепа. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки, обращённая к мозгу — гладкая, блестящая, покрыта эндотелием. Между ней и паутинной оболочкой располагается узкое субдуральное пространство, заполненное небольшим количеством жидкостного содержимого. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов, а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости, где лежит узел тройничного нерва. Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.
Отростками твёрдой мозговой оболочки являются:
Большой серповидный отросток, или серповидный отросток большого мозга (falx cerebri) — располагается в сагиттальном направлении между полушариями головного мозга. Прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям sulcus sinus sagittalis superiors, он своим передним узким концом прирастает к crista galli, а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета.
Малый серповидный отросток, или серповидный отросток мозжечка (falx cerebelli) — проникает в щель между полушариями мозжечка, прикрепляясь к затылочной кости от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот невысокий отросток вдается в заднюю вырезку мозжечка.
Намёт мозжечка (tentorium cerebelli) — представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversi затылочной кости и вдоль верхней границы пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости. Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.
Диафрагма турецкого седла (diaphragma sellae) — пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием, через которое проходит воронка infundibulum sellae turcicae, к которой прикрепляется гипофиз.
В местах отхождения отростков оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, выстланные эндотелием — синусы твёрдой мозговой оболочки. Стенки синусов туго натянуты и не спадаются, в том числе и при разрезе. Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении). Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе. Синусы содержат венозную кровь, оттекающую из вен головного мозга, твёрдой оболочки, глазницы и черепных костей. Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.
Имеются следующие синусы:
Sinus transversus – самый большой и широкий, расположен по заднему краю tentorium cerebelli в sulcus sinus transversi затылочной кости, откуда спускается как sinus sigmoideus в sulcus sigmoidei и далее у foramen jugulаге переходит в устье v. jugularis interna. Благодаря этому поперечный синус с сигмовидным служит главным коллектором для всей венозной крови черепной полости. В него частью непосредственно, частью опосредованно впадают все остальные синусы. Непосредственно в него впадают:
Верхний сагиттальный синус идет по верхнему краю серпа большого мозга вдоль всей верхней борозды сагиттального синуса от петушиного гребня до внутреннего затылочного выступа; по бокам верхнего сагиттального синуса, в толще твердой оболочки, заложены так называемые кровяные озера — небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с синусом и диплоическими венами, а с другой — с венами твердой оболочки и мозга.
Затылочный синус — как бы продолжение предыдущего вдоль места прикрепления серпа большого мозга к внутреннему затылочному выступу и далее (после раздвоения) по обоим краям большого затылочного отверстия затылочной кости.
Прямой синус на линии прикрепления серпа большого мозга к намету мозжечка. Он принимает спереди нижний сагиттальный синус, идущий вдоль нижнего свободного края серпа большого мозга, а также большую вену мозга, по которой кровь оттекает из глубоких частей мозга.
В месте, где сходятся названные синусы, образуется общее расширение, известное под именем стока синусов, confluens sinuum. На основании черепа сбоку турецкого седла расположен пещеристый синус, имеющий вид или венозного сплетения, или широкой лакуны, окружающей внутреннюю сонную артерию. Он соединяется с таким же синусом другой стороны двумя поперечными анастомозами, проходящими спереди и сзади гипофизарной ямки, вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо.
Пещеристый синус представляет сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самого синуса, входят внутренняя сонная артерия, нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Все эти образования составляют как бы особый прибор, играющий важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Спереди в пещеристый синус вливаются верхняя глазничная вена, проходящая через верхнюю глазничную щель, а также нижний конец sinus sphenoparietalis, идущего вдоль края alae minoris.
Отток крови из sinus cavernosus совершается в два лежащих сзади синуса: sinus petrosus superior et inferior, заложенные в соименных желобках, sulcus sinus petrosus superior et inferior. Оба нижних каменистых синуса соединяются между собой несколькими венозными каналами, которые лежат в толще твердой оболочки на базилярной части затылочной кости и называются в своей совокупности plexus basilaris. Оно сообщается с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые таким образом оттекает кровь из полости черепа.
Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены, но, кроме того, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа посредством так называемых эмиссарных вен, проходящих через отверстия в черепных костях. Такую же роль играют небольшие вены, выходящие из черепа вместе с нервами через круглое отверстие, овальное отверстие и канал подъязычного нерва. В синусы твердой оболочки также впадают диплоические вены, вены губчатого вещества костей черепа; другим концом они могут иметь связь с наружными венами головы. Диплоические вены представляют анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие в губчатом веществе плоских костей черепа.
Паутинная (арахноидальная) мозговая оболочка — одна из трёх оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Находится между двумя остальными оболочками — наиболее поверхностной твёрдой мозговой оболочкой и самой глубокой мягкой мозговой оболочкой, отделяясь от последней субарахноидальным (подпаутинным) пространством, заполненным 120—140 мл спинномозговой жидкости. Субарахноидальное пространство содержит кровеносные сосуды. В нижней части позвоночного канала в ликворе субарахноидального пространства свободно плавают корешки спинномозговых нервов («конский хвост»).
Спинномозговая жидкость поступает в подпаутинное пространство из отверстий в четвёртом желудочке головного мозга, наибольшее её количество содержится в цистернах субарахноидального пространства — расширениях, располагающихся над крупными щелями и бороздами головного мозга.