4. Психологические особенности личности инвалидов, влияющие на их адаптационные способности

На данный момент в современной научной литературебольшой объем информации о психологических проблемах как здоровых людей, так и пациенты, страдающие ахондроплазией и травматическим укорочением конечностей, имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д. Психологические характеристики пациентов сврожденным дефектом длинных костей, а также личности больных с укорочением конечностей, приобретенным в результате травмы, – еще мало изучены.

Болезнь Ахондроплазия характеризуется нарушениями развития скелета человека, изменениями нормального процесса окостенения ткани (хрящевой), ее недостаточным или избыточным образованием. Ахондроплазия – врожденное отставание в росте костей конечностей при нормальном росте туловища, шеи и головы. Для больного с таким заболеванием характерны нарушения пропорций тела – карликовый рост, полученный в результате укорочения конечностей. При этом короткие руки у взрослых больных доходят до паховых складок. Лицо взрослого больного сохраняет детские черты[11, с.98].

Исследование особенностей ортопедических больных ахондроплазией и приобретенным в результате травмы укорочением конечностей проводилось в НЦ«Восстановительной ортопедии и травматологии» им.ИлизароваГ.А. . В исследовании изучались психологические особенности личности больных двух экспериментальных и одной контрольной групп. Экспериментальные группы составляли инвалиды женского пола в возрасте от 18 до 22 года [9, с.201]:

А) группа №1– больные ахондроплазией;

Б) группа №2– ортопедические больные с приобретенной патологией верхних или нижних конечностей;

С) группа №3– контрольная, состоящая из здоровых студентов младших курсов Курганского государственного университета .

Исследование осуществлялась следующими методиками: проективной опросником Басса и Дарки,телесно-ориентированной методикой У. Касселя, опросником СУПОС-8, опросником основных юношеских проблем А. Хромова. Все данные подверглись математико-статистическими методам анализа.

В исследовании рассмотрено 2 аспекта проявления эмоциональности личности. Первый аспект, отражающий оценку текущего состояния больных, изучался с помощью методики СУПОС-8. Опросник основывается на представлении о многокомпонентности типичного психического состояния человека, в структуре которого неравномерно представлены мобилизирующие и демобилизирующие компоненты психической деятельности.

Нормальным для человека состоянием, обеспечивающим продуктивную жизнедеятельность и свидетельствующим о его высоком уровне адаптированности к жизни, является состояние, в котором доминируют мобилизующие компоненты состояния. В этом состоянии человек ощущает свою энергию, которой достаточно для проявления активности [14, с.102].

Второй аспект эмоциональности личности отображен субъективными оценками враждебности и агрессивности. Определение уровня агрессивности личности является одной из наиболее информативных характеристик при изучении поведения человека в кризисных жизненных ситуациях.

По мнению Р. Бэрона и Д. Ричардсона, агрессия – это любая форма поведения, нацеленного на оскорбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Выделяют следующие составляющие агрессивных реакций: физическая агрессия; косвенная агрессия; раздражение; негативизм; обида; вербальная агрессия; чувство вины [8, с.111].

В таблице №1 представлены результаты тестирования актуального эмоционального состояния испытуемых методикой СУПОС – 8; в таблице №2 показаны параметры враждебности и агрессивности, полученные опросником Басса и Дэрки.

Таблица 1. Таблица значений и различий шкал методики СУПОС-8

ШКАЛЫ СУПОС-8	А) ГРУППА		В) ГРУППА )		С) ГРУППА		ДОСТОВЕРНОСТЬ РАЗЛИЧИЙ
	M	SD	M	SD	M	SD	t – STUDENT
психическое спокойствие	17.4	3.5	16.7	3.9	14.6	5.1	-
ощущение силы, энергии	15.5	3.7	18.0	3.1	14.9	5.2	2–3 t-3.3 P < 0.02
стремление к действию	11.4	2.3	15.7	4.3	11.0	4.4	2–3 t-2.8 P < 0.05
импульсивная реактивность	6.3	5.6	13.6	5.8	8.5	5.1	1–2 t-2.3 –
психическое беспокойство	6.7	4.9	13.9	5.2	9.3	5.6	1–2 t-2.7 P < 0.05
страх, опасение	6.1	4.9	12.3	4.4	5.5	4.2	1–2 t-2.7 P < 0.052–3 t-4.0 P < 0.01
Депрессия	6.4	6.1	10.1	4.2	6.0	5.5	2–3 t-2.5 P < 0.04
Тоскливость	7.2	5.1	8.9	3.0	5.0	4.9	2–3 t-3.1 P < 0.03

Таблица 2. Таблица значений и различий шкал методики Басса и Дерки

ШКАЛЫ Басс Дэрки	1 ГРУППА		2 ГРУППА		3 ГРУППА		ДОСТОВЕРНОСТЬ РАЗЛИЧИЙ
	M	SD	M	SD	M	SD	t – STUDENT
физическая агрессия	4.7	2.1	7.5	2.1	4.9	2.1	1–2 t-2.8 P < 0.05 2–3 t-3.1 P < 0.02
косвенная агрессия	3.8	1.1	4.1	1.9	1.5	4.3	-
раздражение	5.2	3.5	8.6	1.7	7.2	2.7	1–2 t-2.5 P < 0.05
негативизм	4.8	1.5	4.7	1.1	3.5	1.4	2–3 t-2.6 P < 0.05
обида	3.7	1.6	4.9	1.9	4.0	1.3	-
подозрительность	4.4	2.4	7.0	2.2	4.3	2.1	2–3 t-3.0 P < 0.02
вербальная агрессия	5.4	1.7	7.7	1.8	6.3	1.9	1–2 t-2.4 P < 0.05
чувство вины	5.7	2.0	6.4	0.8	6.5	2.2	-
Общая агрессивность	15.4	5.2	23.9	4.7	18.2	5.9	1–2 t-3.4 P < 0.02 2–3 t-2.8 P < 0.05
Общая враждебность	8.0	3.0	11.9	3.1	8.7	2.9	1–2 t-2.4 P < 0.05 2–3 t-2.6 P < 0.05

Неосознаваемые личностные проблемы ортопедических больных получены с помощью проективной телесно-ориентированной методики У. Касселя, направленной на выявление соматических нарушений, психических отклонений и личностных проблем человека.

Испытуемому предъявлялись в определенной последовательности 20 стимулов теста. Каждое чернильное пятно методики сфокусировано на определенном теоретическом аспекте представления тела и определялось системой оценок, базирующейся на контент – анализе (качественный анализ интерпретации ответов), которые распределялись по 17 категориям и шкалам (количественный анализ).

По предположению автора методики У.Касселя, субъекты, страдающие физическими недугами, психосоматическими болезнями и извращенными реакциями, должны воспринимать в стимульных пятнах гораздо больше патологических анатомических структур, чем здоровые люди. Соматические чернильные кляксы у здоровых людей должны вызывать преимущественно нормальные анатомические ответы – образы, а у больных – патологические. Если ответы испытуемого отличаются от нормативных, то это свидетельствует о каких-то физических или психических отклонениях. Можно интерпретировать результаты диагностики как качественно, так и количественно.

В таблице №3 показана достоверность различий параметров методики SIS – I трех групп (количественный анализ).

Таблица 3. Сравнительная таблица категорий и шкал методики SIS-I

ШКАЛЫ SIS – I	1 ГРУППА (N-9)		2 ГРУППА (N-8)			3 ГРУППА (N-95)			ДОСТОВЕРНОСТЬ РАЗЛИЧИЙ
	M	SD	M	SD	M		SD	t – STUDENT
Шкала (R)	31.2	8.4	27.1	5.4	24.9		4.5	1–3 t-2.2 не достоверно
Образы человека	2.6	1.6	4.0	2.1	4.6		2.2	1–3 t-3.4 P < 0.01
Образы животного	10.1	4.5	6.1	2.5	6.9		3.1	-
анатомические ответы	10.0	7.9	7.4	2.0	8.2		3.8	-
сексуальные ответы	0.7	1.7	0.6	1.7	1.7		2.6	-
ответы движения	4.9	3.9	7.4	4.5	8.2		6.1	1–3 t-2.3 P < 0.05
типичные ответы	2.6	1.3	2.4	0.8	3.0		1.4	-
нормативные ответы	13.8	2.2	12.1	1.5	12.2		4.0	-
нетипичные ответы	6.0	2.3	7.5	1.5	6.0		3.7	1–2 t-2.0 не достоверно
положительные эмоции	0.6	0.7	1.1	1.1	1.6		1.5	1–3 t-3.7 P < 0.01
отвержение образа	7.7	4.8	6.0	3.0	3.8		3.5	1–3 t-2.3 P < 0.05
вытеснение	3.6	0.7	1.7	2.0	3.7		1.7	-
патологическая анатомия	1.3	3.0	2.3	3.3	1.6		1.9	-
Депрессия	2.9	2.5	4.4	3.8	2.3		2.4	-
Агрессия	1.4	1.8	0.6	1.1	2.5		3.4	2–3 t-3.4 P < 0.02
Паранойя	0.8	1.6	0.3	0.5	1.0		2.2	2–3 t-2.8 P < 0.05
ответы сердца	1.7	1.0	0.9	0.8	1.3		1.1	-

Исследование показало, что испытуемые двух групп больных с укорочением конечностей имеют различия в характеристиках психологического состояния личности, и эти различия в наибольшей степени обнаруживаются на неосознаваемом уровне психики. На уровне же субъективных оценок только в группе больных с приобретенным укорочением длинных костей конечностей параметры состояния достоверно отличаются от контрольной группы [4, с.111].

Субъективные оценки больных, страдающих ахондроплазией, достоверно не отличаются от оценок здоровых людей. Это относится как к оценкам агрессивности, так и к показателям текущего эмоционального состояния. Уровень агрессивности, полученный у больных с врожденным дефектом конечностей, ниже, чем у больных, имеющих приобретенный ортопедический дефект.

В исследовании наиболее значимая информация была получена в ответах на многозначные визуальные стимулы телесно-ориентированной методики SIS-I. Методика Касселя позволила выявить неосознаваемые личностные проблемы ортопедических больных, недоступные субъективному отражению, и подтвердить убежденность Зигмунда Фрейда, что образ «Я», прежде всего, – телесный; «Я» не только поверхностное существо, но и проекция поверхности тела» [12, с.501].

У больных ахондроплазией наблюдается непонимание особенностей своего тела, непринятие, отвержение визуального образа (отказ описать, возникающий образ), что встречается достоверно чаще у больных, чем у здоровых людей.

Образ тела (карликовый рост) вытеснен из сознания больных ахондроплазией полностью: тело у больных представлено только на бессознательном уровне психики. Такие больные дают в своих ответах достоверно меньше, в сравнении со здоровыми людьми, образов людей, что свидетельствует о блокировании процесса перцепции телесных структур. Благодаря деятельности механизма вытеснения и цензуре поступающей информации, сознание больных защищено от образов деформированного тела, что позволяет такому человеку чувствовать себя счастливым [12, с.105].

У больных с нарушением процесса роста костей на проективную методику Касселя получено также достоверно меньше ответов с образами движения. Существует такая закономерность: меньше ответов движения – выше значения тревожности, мнительности и меньше выражена потребность в деятельности. Одним словом, физически и психически здоровые индивиды (контрольная группа) дают достоверно больше ответов движения, чем больные.

Благодаря методу контент-анализа были выделены такие ответы на стимулы проективной методики, в которых неосознанно проецируется главная проблема больного ахондроплазией – образ «Я– маленький». Такие фразы как: «танцующий человечек, без рук», «малыш»,«старенький мужичок»,«маленький зайчик»,«мордашка»,«песочница»,«дитя с косичками»,«птенцы»,«влюбленные попугайчики»,«мышонок, если смотреть на него сверху»,«мутант»,«туловище и уменьшенные органы»,«головы козлят»,«глазки и мордочка» в контексте данного заболевания являются специфическими и статистически чаще встречаются в ответах людей с патологически низким ростом, чем в высказываниях ортопедических больных с приобретенным дефектом или в ответах здоровых людей. Соотношение подобных высказываний при равном количестве испытуемых 17 – 6 – 3.

У здоровой личности, как правило, преобладает положительное и оптимистичное отношение к жизни, что проявляется в характере высказываний на стимулы проективной методики SIS – I. В группе больных, страдающих ахондроплазией, таких высказываний обнаружено достоверно меньше, чем в группе здоровых испытуемых.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные личностные проблемы людей с ахондроплазией определены неустойчивостью эмоциональной сферы, проявляющейся в изменении настроения, неприспособленности к жизненным ситуациям. У них слабая воля, зависимое поведение и теплые отношения с социумом, что иногда расценивается как демонстративность.

Больного, страдающего ахондроплазией, можно назвать «неадекватная личность». В его личностном развитии преобладает инфантилизм. В привычной социальной среде он хорошо адаптирован. Однако в широкой социальной среде большинство людей с таким заболеванием имеет низкий уровень социально-психологической адаптированности.

Пациенты с приобретенной ортопедической патологией, по сравнению с больными ахондроплазией, имеют в сознании отчетливый образ своего деформированного тела, и это их сильно фрустрирует, вызывая невротические реакции. У таких больных высокая физическая и вербальная агрессивность, раздражительность, негативизм, эмоциональная неустойчивость, импульсивность и чувство вины; им свойственны экстрапунитивные реакции, проявляющиеся в повышенных требованиях к окружающим, в конфликтном поведении, в депрессивном настроении.

У ортопедических больных с приобретенной патологией достоверно больше, чем у здоровых испытуемых, на уровне сознания выражено стремление к проявлению активности, которая носит компенсаторный характер, так как сочетается с высокими показателями психического беспокойства, страха. У больных имеются сомнения в проявлении искренности и любви к ним со стороны других людей, и поэтому они испытывают меньше положительных эмоций, чем другие люди.

Любого больного из группы больных с травматическим укорочением конечностей можно охарактеризовать как «невротическая личность», имеющего низкий уровень социальной и психологической адаптированности.

Больные с травматическим укорочением конечностей показали на проективные стимулы SIS – I достоверно ниже, в сравнении со здоровыми испытуемыми, значения агрессивности и паранойи, что не согласуется с их субъективными оценками агрессивности, показанными на тест Басса и Дерки. Дело в том, что отношение таких больных к своему измученному телу более «сочувственное», чем к телам других людей (испытуемый идентифицирует стимульный материал, в первую очередь, со своим телом). У испытуемых с врожденной патологией конечностей эти параметры, в сравнении со здоровыми людьми, не имеют статистических различий.

Испытуемые обеих экспериментальных групп имеют специфические особенности в оценках осознаваемых проблем, которые отличаются от оценок здоровых людей, Ортопедические больные высказываются, что их меньше волнует то, чем они будут заниматься в будущем, и проблемы внешности. Возможно, эти проблемы вытесняются из сознания. Значимые для больных проблемы касаются, в основном, социальных вопросов, проблем взаимоотношений с другими людьми и будущей семейной жизни.

Корреляционный анализ шкал методики Касселя и опросника Басса и Дерки показал, что чем реже ортопедические больные с врожденной патологией конечностей дают на стимулы проективной методики ответы с образами человека, тем ниже у них враждебность; больше патологических анатомических образов – меньше вербальная агрессия. Чем выше значения, полученные по шкале соматического вытеснения, тем выше они оценивают своё состояние, определяя его как состояние функционального комфорта, и у них больше проявляется желание оставаться ребенком (не желают взрослеть), и тем ниже – показатель самопонимания. Вытесненная в бессознательное проблема внешности позволяет индивиду чувствовать себя свободным и счастливым, что усиливает контраст несоответствия между грубой физической патологией и относительно адаптированным поведением.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Албегова И.Ф. Техника трудоустройства в социальной адаптации населения // Психотехнологии в социальной работе. Вып. 1 / Под ред. В.В. Козлова. – Кострома, 1996, с. 53–57.

2. Басс и Дерки. Инвентарь враждебности / Пер. Александровского Ю.А. – М., 1957., с. 240

3. Белый Б.И. Тест Роршаха – Санкт-Петербург, 1992. с. 133.

4. Березин Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л., 1988. с. 265.

5. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия – СПб.: Питер, 1997. с. 327.

6. Василюк Ф.Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций. – М., 1984. с. 67–70.

7. Гостюшин А. Энциклопедия экстремальных ситуаций. – М.: Зеркало. 1994. с. 251.

8. Гримак Л.П. Резервы человеческой психики: Введение в психологию активности. – М.: Политиздат. 1987. с. 286.

9. Губачёв Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и другие. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. – Л., 1976. с. 297.

10. Добровольская Т.А. Социально-писхологические особенности инвалидов и здоровых // Социологические исследования. №1, 1993., с. 153

11. Изучение психического развития аномальных детей (совм. с А.П. Гозовой, В.И. Лубовским, В.Г. Петровой, Т.В. Розановой) // Дефектология.1983. №6., с.200

12. Карнеги Д. Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей: Пер. с англ. / общ. ред. и предисловие В.П. Зинченко и Ю.М. Жукова. – Спб.: «Лениздат», 1992, с.708 

13. Кассель У., Хромов А.Б. Телесно-ориентированная методика диагностики личности. – М., 1999. с. 335.

14. Как обеспечить личную безопасность. Практические рекомендации – М., «МиК», 1993. с. 32.

15. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. – Л., 1980. С. 32–33.

16. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л., 1978. с. 91–102, 109–114.

17. Клиническая психология / Сост. и общая редакция Н.В. Тарабриной. – СПб.: Питер, 2000. с. 179–183, 200, 263–268.

18. Лебедева С.С. Актуальные проблемы образования инвалидов как средства их социальной адаптации // Образование как средство социальной адаптации инвалидов: опыт и перспективы / Сост. С.С. Лебедева– СПб., 1998. с. 5.

19. Леонгард К. Акцентуированные личности. – Киев, 1981. с. 43–47.

20. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. – М.: Наука. 1989. с. 243–250.

21. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. М.: Наука. 1973. с. 421.

22. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – Л., 1987. с. 386.