Перитонит

новорожденных

Это осложнение различных заболеваний и пороков развития желудочно-кишечного тракта впервые описано J.K. Slebold (1825), J. K. Simpson (1888).

В генезе многих "спонтанных" перфораций лежит ишемия кишечной стенки - заболевание, получившее в мировой литературе название "некротический энтероколит".

Первое успешное оперативное вмешательство по поводу перитонита новорожденных было выполнено в

1943 г.

Причины

Перитонит у новорожденных - заболевание полиэтиологическое. Причинами его могут служить:

1) пороки развития желудочно-кишечного тракта;

2) некротический энтероколит;

3) острый аппендицит;

4) ятрогенные перфорации кишечника;

5) бактериальное инфицирование брюшины контактным, гематогенным, лимфогенным путем при сепсисе.

Классификация

1. По этиологическим и патогенетическим признакам:

А. Перфоративный перитонит:

1. Некротический энтероколит:

а) постгипоксический, б) септический.

2. Пороки развития желудочно-кишечного тракта:

3. Острый аппендицит

4. Ятрогенные перфорации желудочно-кишечного тракта.

Б. Неперфоративный перитонит:

1. Гематогенное, лимфогенное инфицирование брюшины.

2. Контактное инфицирование брюшины.

Классификация

II. По времени возникновения.

1. Пренатальный. 2. Постнатальный.

III. По степени распространения процесса в брюшной полости.

1. Разлитой перитонит. 2. Ограниченный перитонит.

IV. По характеру выпота в брюшной полости.

1. Фиброадгезивный. 2. Фибринозно-гнойный.

3. Фибринозно-гнойный, каловый.

Клиника

Для перфоративного перитонита характерно резкое ухудшение состояния, протекающего у новорожденного особенно тяжело, проявляющееся симптомами перитонеального шока: вялость, адинамия, иногда беспокойство. Кожные покровы серовато-бледные, сухие, холодные. Дыхание частое, поверхностное, стонущее; сердечные тоны глухие, тахиаритмия. Резкое вздутие живота, напряжение, болезненность при пальпации. Перистальтика не прослушивается. Печеночная тупость не определяется. Рвота. Стул и газы не отходят.

При рентгенографии в вертикальном положении определяется свободный воздух под куполом диафрагмы.

Клинической картине разлитого неперфоративного перитонита свойственно более постепенное нарастание симптомов. Более выражена реакция передней брюшной стенки: гиперемия, инфильтрация, расширенная венозная сеть, отек наружных половых органов.

Внутриутробный мекониевый перитонит

Асептическое воспаление брюшины, вызванное попаданием мекония в брюшную полость. Возникает во внутриутробном периоде.

Выделяют два типа внутриутробного перитонита:

1) фиброадгезивный (значительный спаечный процесс в брюшной полости);

2) кистозный (формирование кистозной полости с фиброзными стенками в свободной брюшной полости, сообщающейся с просветом кишки через перфорационное отверстие).

Мекониевый перитонит

Клинические симптомы: вздутие живота и расширение кожных вен, рвота желчью, отсутствие стула, вялая перистальтика. В брюшной полости иногда прощупываются опухолевидные образования. При рентгенологическом исследовании определяются вздутие вышележащих отделов кишечника газами, уровень жидкости, свободный газ в брюшной полости, кальцификаты на фоне кишечных петель.

Лечение хирургическое. Производят энтеростомию.

Лечение

неперфоративного

перитонита

Лечебная тактика при неперфоративном перитоните складывается вначале из консервативной антибактериальной и инфузионной терапии в надежде на купирование первичного очага и начинающегося перитонита.

При отсутствии эффекта в течение 6-12 ч и нарастании клинико-рентгенологических симптомов выполняют оперативное вмешательство.

Лечение перфоративного перитонита

Лечение хирургическое. Требуется обязательное проведение предоперационной подготовки. При значительном пневмоперитонеуме целесообразно начать подготовку с пункции брюшной полости для уменьшения внутрибрюшного давления.

В качестве доступа целесообразно использовать поперечный разрез, или выполнить диагностическую лапароскопию, после которой определяется дальнейшая тактика.