- •ЯЗВЕНАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК
- •Желудок
- •Топография желудка
- •Язва желудка
- •В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который,
- •Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, - болевые ощущения
- •Причины язвенной болезни желудка
- •Факторы, на которые можно повлиять (модифицирующие)
- •Факторы, на которые нельзя повлиять (немодифицирующие)
- •Классификация язвенной болезни желудка
- •Симптомы язвенной болезни желудка
- •Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота,
- •Диагностика язвенной болезни желудка
- •В чем состоит опасность язвенной болезни?
- •Пилостеноз, стеноз привратника – это закупорка (стеноз, обструкция) выходного отверстия из желудка. Условно
- •Прободение (перфорация) язвы. Когда язва становится очень глубокой, она может вызвать прорыв желудочной
- •Повторное обострение (рецидив) язвенной болезни. Язва относится к группе хронических заболеваний и имеет
- •Лечение язвенной болезни желудка
- •При язве желудка необходимо исключить из рациона кофе, алкогольные напитки, чересчур горячую или
- •Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в
- •В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического
- •Резекция желудка
- •Бильрот I– выражается в циркуляционном иссечении, которому подвергается антральный и пилорический отделы желудка
- •Ваготомия желудка
- •Стволовая ваготомия
- •Слективная ваготомия
- •Проксимальная селективная ваготомия
- •Анатомия двенадцатиперстной кишки
- •Стенка двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки
- •Функции двенадцатиперстной кишки
- •Причины образования язвы
- •Факторы риска развития язвы
- •Факторы, оказывающие разрушительное действие на клетки слизистой двенадцатиперстной кишки, не зависящие от кислотности:
- •Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Диета
Факторы, на которые нельзя повлиять (немодифицирующие)
Половая принадлежность и возраст пациента.
Генетическая
предрасположенность.
Классификация язвенной болезни желудка
причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.
Симптомы язвенной болезни желудка
Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды).
Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.
Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.
Диагностика язвенной болезни желудка
Эзофагогостродуоденоскопия (ЭГДС).
Ренгенография желудка.
ИФА, ПЦР, дыхательный тест.
Электрогастрография.
Внутрижелудочная рН-метрия.
Диагностическая лапароскопия.
В чем состоит опасность язвенной болезни?
Самое опасное и часто встречающееся осложнение язвенной болезни – это кровотечение. Оно развивается вследствие разъедания стенок артерий, которые располагаются в язвенном дне, желудочным соком. Кровотечение может быть как обильным, так и легким (скрытым). Если у пациента из язвы открывается сильное желудочное кровотечение, у него появляется рвота темной кровью, по цвету напоминающая кофейную гущу. Еще один вариант – появление у больного мелены (дегтеобразный стул черного цвета), образующейся в результате попадания крови дальше по кишечнику. Случаи кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в пять раз чаще по сравнению с кровотечениями из язвы желудка.
Пилостеноз, стеноз привратника – это закупорка (стеноз, обструкция) выходного отверстия из желудка. Условно желудок можно разделить на несколько частей: самый верх желудка – дно, тело желудка и узкий выход из него – пилорический (или антральный) отдел. При локализации язвы в области входного отверстия деформация и воспаление этого участка вызывают перекрывание выхода, в результате чего становится невозможным продвижение содержимого желудка дальше по кишечнику. Основными симптомами стеноза привратника является тошнота, которая со временем прогрессирует, рвота, ощущение распирания, отрыжка после приема пищи, вздутие живота. В такой ситуации рекомендуется плановое
хирургическое вмешательство.
Прободение (перфорация) язвы. Когда язва становится очень глубокой, она может вызвать прорыв желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки в полость брюшины. Основной спутник прободения язвы
– невыносимая боль в животе («кинжальная»). Пациента с прободением требуется госпитализировать в срочном порядке, поскольку может привести к появлению воспалительного процесса в брюшине (перитонита). Острое кровотечение и прободная язва требуют срочного хирургического вмешательства.
Повторное обострение (рецидив) язвенной болезни. Язва относится к группе хронических заболеваний и имеет высокую склонность к рецидивам. Возникновению обострений способствуют такие факторы, как прием алкоголя, аспирина и других неспецифических противовоспалительных препаратов, курение.
Рак двенадцатиперстной кишки и
желудка. Возбудитель язвенной болезни Helicobacter pylori выделяет ряд веществ, т.н. канцерогенов, запускающих процесс образования опухоли пораженного участка и преобразование язвы в рак. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рак почти никогда не возникает.
Лечение язвенной болезни желудка
Лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции.
Лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы.
Соблюдение диеты.
Оперативное вмешательство.