АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

открытые переломы;

повреждениежизненноважныхоргановотломкамикостей(веществаголовного,спинного мозга,органовгруднойибрюшнойполости,крупныхсосудов,нервовконечностей);

интерпозициямягких тканей (состояние, когда между отломками костей оказались мягкие ткани — мышца, сухожилие, фасция и др., что делает невозможным сопоставление костных отломков и сращение кости);

ложный сустав;

гнойно-воспалительные осложнения перелома;

неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

неудавшаяся многократная попытка сопоставить (репонировать) костные отломки;

замедленная консолидация перелома;

поперечные переломы длинныхтрубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки;

неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.

III этап • Долечиваниеи реабилитация

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.

2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.

3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).

4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.

5. Несросшиеся переломы — ложный сустав (псевдоартроз).

6. Посттравматический остеомиелит

ВИДЫ КОСТНОЙ МОЗОЛИ

КОСТНАЯ МОЗОЛЬ

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМА

1. недостаточная репозиция отломков;

2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков;

4. интерпозиция мягких тканей;

5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

6. нестабильный остеосинтез;

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМА

7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;

8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

9. раннее удаление фиксатора;

10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;

11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности.

Врожденный ложный сустав костей левой голени

внутриутробное

нарушение

костеобразования

Приобретенные ложные суставы

расхождение костных отломков после их репозиции

недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение

чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности

нагноение в зоне перелома

местное нарушение кровоснабжения костных отломков

интерпозиция мягких тканей

ВЫВИХИ

Вывих (luxatio) —

стойкое, ненормальное смещение суставных

концов костей по

отношению друг к другу.

Частичное смещение называется подвывихом

(subluxatio) – подвывих

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

В зависимости от происхождения

травматические патологические

Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей.

Чаще наблюдаются вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом — в 55% случаев, локтевом -в 25%, суставах кисти и пальцев — в 9%).

Факторы, способствующие возникновению вывихов:

форма суставных поверхностей

слабость связочного аппарата

малая площадь соприкосновения суставных поверхностей

большой объем движений в суставе

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

Взависимости от частоты встречаемости в определенном суставе:

•первичный вывих

•привычные вывихи

Вывихнутой считается периферическая кость и вывих именуется по названию анатомо-функционального сегмента, где эта кость располагается

Есть и исключения:

–При вывихе ключицы указывают на вывихнутый конец

кости

–в сложных суставах, в образовании которых участвуют

более 2-х костей, возможен вариант когда вывихивается

только одна из них.

Вывихи в позвоночнике обозначают

по вышележащему позвонку.

ПЕРЕЛОМОВЫВИХ - вывих возникает одновременно с

переломом суставных и околосуставных отделов кости

– Постоянная и сильная боль в суставе даже в состоянии покоя, усиливающаяся при любом движении

– Вынужденное положение конечности,которое невозможно изменить без усиления боли.

– Изменение длины конечности

– Отечность в области сустава

– Наличие кровопотеков

–Полное отсутствие движений в суставе, а при попытке изменить положение конечности ощущение «пружинящего» сопротивления пассивным движениям

–Деформация области сустава - сглаживание или провалы

– Деформация области сустава -сглаживание или провалы

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

–Открытые вывихи

•при этом выполняют первичную хирургическую обработку раны, устраняют вывих, восстанавливают капсулу сустава, зашивают рану

–При интерпозициимягких тканей операция

•предусматривает открытое (хирургическое) вправление вывиха с устранением интерпозиции тканей и восстановлением капсулы сустава.

–При застарелых вывихах

•производят открытое вправление вывиха и восстановление капсулы сустава

–При привычном вывихе (плановое оперативное вмешательство)

•выполняют пластическую операцию на капсуле сустава, связках, сухожилиях. Для укрепления капсулы сустава применяют местные ткани и синтетические материалы

ЛЕЧЕНИЕ

III этап • Долечиваниеи реабилитация