- •1. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения.
- •2. Определение понятия, классификация, эволюция взглядов на шок. Современное представление о патогенезе травматического шока.
- •3. Клиника, диагностика и классификация травматического шока.
- •4. Принципы противошоковой терапии. Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи.
- •5. Отличие травматического шока от ожогового (клинические проявления, оценка степени тяжести, особенности противошоковой терапии).
- •6. Определение, этиология и патогенез синдрома длительного сдавления. Стадии патологического процесса. Их клиническое течение.
- •7. Определение степени тяжести синдрома длительного сдавления. Меры по борьбе с острой почечной недостаточностью.
- •8. Профилактика и лечение местных осложнений синдрома длительного сдавления. Виды экстренных оперативных вмешательств при сдс, показания и противопоказания.
- •9. Определение степени жизнеспособности конечности при ишемии и механических повреждениях. Правила оказания помощи на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления.
- •Первый этап осущ непосред врачом на месте извлечения пострадавшего:
- •10. Классиф кровотечений. Временная и окончательная остановка наружного кровотечения. Способы остановки наружного кровотечения на каждом этапе медицинской эвакуации.
- •11. Показ и правила налож кровоостанав жгута при наруж к. Ревизия жгута. Провизорный жгут. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
- •12. Достовер и вероят признаки внутрен кровотеч на этапах мед эвакуации. Особенности мед сортировки пострадавших с внутр кровотечением при оказании первой врачебной помощи.
- •13. Определение величины кровопотери по клиническим признакам. Методы восполнения кровопотери. Возможности компенсации острой кровопотери на этапах мед эвакуации.
- •14. Показания и техника проведения гемотрансфузии. Показания к реинфузии крови.
- •15. Классификация ран. Особенности морфологии раны и клинического течения раневого процесса при различных механизмах ранения.
- •16. Огнестрельная рана. Особенности морфологии огнестрельной раны и клинического течения раневого процесса при боевых ранениях. Лечение огнестрельной раны.
- •17. Хирургич обработка ран. Виды хирургической обработки, показания, общие принципы.
- •18. Виды швов, накладываемых на рану после хирургической обработки. Сроки их наложения. Обоснование показаний.
- •19. Техника первичной хирургической обработки ран. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Показания к дренированию и виды дренажей.
- •20. Минно-взрывная травма. Особенности клиники и моментов оказания мед.Помощи.
- •21. Классификац мест и общих осложнен раневого процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения анаэробной инфекции. Основные клинические отличия анаэробной инфекции.
- •22. Классиф местных и общих осложн ран процесса. Ран диагностика и лечения столбняка.
- •23. Особенности первичной хирургической обработки при ранах лица, у лиц пожилого возраста, у детей.
- •24. Классификация, способы определения глубины и площади термических ожогов. Оценка степени тяжести ожогового поражения.
- •25 Ожоговая болезнь. Периоды ожоговой болезни, их клинические проявления.
- •26. Оценка степени тяжести ожогового шока. Лечение ожогового шока и критерии
- •27. Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Диагностика, принципы лечения.
- •28. Поэтапные особенности лечения ожоговых ран. Медицинская сортировка, объем и
- •29. Классификация холодовой травмы. Характеристика различных видов холодовых
- •30. Классификация отморожений. Способы диагностики поверхностных и глубоких
- •31. Посттравматический и послеоперационный остеомиелит. Причины, клиническое
- •32. Контрактуры и анкилозы. Классификация. Этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение контрактур.
- •33. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии.
- •34. Причины минерального дисбаланса костной ткани. Патологические и сенильные переломы. Диагностика, пути профилактики и коррекции остеопороза.
- •35. Контрактура Дюпюитрена: диагностика, лечение.
- •36. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез. Ранняя клиническая и
- •37 Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. Отдаленные ортопедические последствия врожденного вывиха бедра, их профилактика.
- •38. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. О. Головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) – диагностика, принципы лечения.
- •39. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия
- •40. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия
- •41. Этиология, патогенез, остеохондроза позвоночника.
- •42. Клиническая картина остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.
- •43. Клиническая картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
- •44. Комплексное стационарное и амбулаторное консервативное лечение остеохондроза различной локализации.
- •45. Сколиотическая болезнь. Классификация, патогенез, диагностика, прогнозирова-ние. Дифференциальная диагностика с пороками осанки. Консервативное лечение.
- •46 Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •47. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Диагностика, лечение.
- •48. Вальгусное отклонение I пальца стопы. Степени деформации. Диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению.
- •49. Остеоартрозы крупных суставов. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническаяи рентгенологическая диагностика остеоартроза крупных суставов. Стадии остеоартроза. Вторичный синовит.
- •51 Опухоли костей. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Типичные примеры костной онкопатологии.
13. Определение величины кровопотери по клиническим признакам. Методы восполнения кровопотери. Возможности компенсации острой кровопотери на этапах мед эвакуации.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин. Потеря до 5—10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсирована за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла. Такая кровопотеря непосредственно не угрожает жизни, не сопровождается выраженными отклонениями от нормы клинических и лабораторных показателей и соответствует доклинической степени тяжести. Объем циркулирующей крови при этом восстанавливается за счет транскапиллярного перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло (феномен гемодилюции).
По тяжести различают 4 степени: — легкой степени дефицит ОЦК -10–20% (приблизительно 500–1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (сАД) норм или не ниже 90–100 мм рт. ст. —средней тяжести дефицит ОЦК -20–40% (около 1000–2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, бледность губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота). Пульс 100–120 уд/мин, ур-нь сАД - 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия. — При тяжелой дефицит ОЦК — 40–60% (2000–3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением сАД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 140 уд/мин и >. Кожа приобретает резкую бледность с серовато-цианотическим оттенком; покрыта каплями холодного липкого пота. Появляется цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию). — Крайне тяжелая кровопотеря сопутствует дефициту ОЦК > 60% (> 3000 мл). Клиника терминального состояния; исчезновение пульса на периф артериях; ЧСС удается определить только на сонной или бедренной арт (140–160 уд/мин, аритмия); артериальное давление не определяется. Сознание утрачено до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.
Восполнение кровопотери. В зависимости от объема кровопотери, технических возможностей этапа, эвакуационных особенностей компенсация кровопот мб полной или частичной, включ в себя нек манипуляцион приемы, введение лек-в и переливание инфузионно-трансфузионных сред.
Частичная компенсация кровопотери проводится при оказании доврачебной и первой врачебной, а при больших потоках пострадавших — и квалифицированной медицинской помощи. Основой компенсации кровопотери является инфузионно-трансфузионная терапия.
Оказание доврачебной помощи подразумевает переливание лишь кристаллоидных растворов, первой врачебной — помимо кристаллоидных, коллоидные растворы, а также гемотрансфузии.
Полная компенсация кровопотери проводится при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи с применением всего современного арсенала инфузионно-трансфузионных сред, включая кровь и препараты крови.
Трансфузионная схема замещения кровопотери (по П.Г.Брюсову)
1 Уровень кровезамещения: величина потери ОЦК до 10%, Общий объем трансфузий (в % к величине кровопотери) 200-300; Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме: Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочет с искусственными коллоидами в соотношении (0,7+0,3)
2 Уровень:ОЦК до 20%; Общ объем трансфуз- 200; Компоненты кровезамещ: Коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,5)
3 Уровень: ОЦК- 21-40%; Объем трансфу:180; Компоненты кровезамещ: Эритроцитная масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды(0,3 +0,1+ 0,3+0,3)
4 Уровень:ОЦК 41-70%; Общ объем трансфуз: 170; Компоненты кровезамещ: Эритроцитная масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)
5 Уровень: ОЦК 71-100%, Общ объем трансфуз: 150; Компоненты кровезамещ: Эритроцитная масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,1+0,2+0,2)
Возможности компенсации ост кровопот на этапах мед эвакуации. Доврачебная помощь: инфуз тер с целью восполнения ОЦК. Показанием к введению растворов в сосудистое русло служ: низкое АД, частый пульс, блед кож, обильное пропитывание одежды или ранее наложен повязок кровью, что тж может говорить о продолжающ или состоявшемся массивном кровотечении. Производят пункцию периферической вены с подключением одноразовой системы для переливания. В/в струй или быстро капельно вводят до 800—1200 мл кристаллоидных растворов.
Врачебная помощь: Компенс остр кровопот проводится параллельно с другими лечеб манипуляц, а тж в проц транспортировки. Задержка дальнейшей эвакуации с целью проведения инфузионно-трансфузионной терапии допустима только при наличии декомпенсир шока, когда любая транспортировка абсолютно противопоказана. Если кровот продолжается, самая активная инфуз-трансфуз терапия не может быть эффективной. Техника инфуз терапии. Введение р-ов при массивной ост кровопотере производится в централ вену (верх или нижнюю полые вены). Наиболее часто для катетеризации верхней полой вены используют подход через подключичную вену.
Внутрикостный метод введения растворов является по существу разновидностью в/в и применяется тогда, когда по каким-либо причинам вообще нельзя использовать вены для инфузий. Техника-после анестезии раствором новокаина места вкола специальной широкопросветной («внутрикостн») иглой с мандреном прокалывают мягк тк в обл гребня подвздош, пяточ костей, бугристости болберц кости и вращател движением проникают через кортикальный слой в губчатое костное вещество.
Содержание инфузионно-трансфузионной терапии. нет возможности для определения лаборат параметров крови (плотность, гемоглобин, гематокрит), хар-щих величину кровопотери. В этой ситуации ориентироваться в примерном объеме кровопотери можно по индексу Алговера (индекс 0,7—0,8 соответствует примерно утрате 10% ОЦК; индекс 0,9—1,2 — 20%, а индекс свыше 1,2—30%). ТЖ, сущ ориентировочные цифры кровопотери при переломах костей голени (400—500 мл), бедра (500—1000 мл), таза (односторонние переломы — до 1500, двусторонние — до 3000 мл)
Нач кровезамещ с введения кристаллоидных растворов (400—800 мл), обеспечивающих восстановление не только внутрисосуд, но и интерстициал объема жидк (при тяж геморрагич шоке — параллельно струйно в две вены). Затем переходят на введение коллоидных сред с высоким волемическим коэффициентом (400—800 мл полиглюкина).При оказании первой врачпом кровь переливается только при массив кровопотери при надежно остановленном наружном кровотечении.
Квалифицированная помощь:Если ранее не был введен катетер в вену-катетеризация
Для определения необходимого объема инфузий следует ориентироваться на величину кровопотери, рассчитываемую на основе относит плотности крови, Hb, гематокрит.
Важ задач -восстанов кислородной емкости крови. Умеренная гемодилюция, развивающаяся при переливании кристаллоидных и коллоидных растворов, улучшая реологические свойства крови, существенно не влияет на ее кислородную емкость. Однако при показателях гематокрита ниже 25—30 % требуется переливание трансфузионных сред, способных увеличить кислородную емкость. Для этих целей используют кровь или эритроцитную массу, а также искусственные среды — переносчики кислорода, созданные на основе фторорганических соединений.
Программа инфуз-трансфуз терап при использование ГЭКов. Клинический статус.
1 Класс(кровопотер<750мл): Инфузия 0,75л-6% или0,5л-10% р-ра+0,5 л лактатного р-ра Рингера
2 Класс(кровопот 1500-2000мл):Инфуз 0,75–1л-6% /0,5л 10% р-ра+0,5 –1 л лактатного р-ра Рингера
3 К(кровопот>2000): Инфуз1,5 л 6%или 1л-10% р-ра+1 л лактатного р-ра Рингера+эритроцитн масса
4 Класс: Инфуз1,5 л 6%или 1,5 л 10% р-ра+1,5 л лактатного р-ра Рингера+эритроцитная масса
+свежезамороженная плазма+тромбоцитная масса
Доклинический статус. Экстремальная ситуация (кровопотеря более 2000 мл). Инфузия более 1,5л 6% р-ра+1,5 л лактатного раствора Рингера