- •Определение компетенций
- •Глоссарий
- •Манипуляция № 2 «Обработка рук медицинского персонала»
- •Манипуляция № 3 «Использование перчаток (надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток)»
- •Манипуляция № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»
- •Манипуляция № 5. «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала»
- •Манипуляция № 6 «Приготовление растворов дезинфицирующих средств (из порошков, таблеток и растворов концентратов)»
- •Манипуляция № 7 «Приготовление растворов хлорамина и хлорной извести»
- •Приготовление растворов хлорной извести.
- •Манипуляция № 8 «Уборка палат»
- •Манипуляция № 9 «Уборка процедурного кабинета»
- •Манипуляция № 10 «Дезинфекция медицинского инструментария однократногоприменения (шприцы с иглами, системы для внутривенных инфузий)»
- •Манипуляция № 11 «Дезинфекция медицинского инструментария многократного применения (шприцев, игл, пинцетов, зажимов и др.)»
- •Манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода»
- •Манипуляция № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом»
- •Манипуляция № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»
- •Манипуляция № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»
- •Манипуляция № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»
- •Манипуляция № 17 «Подготовка и укладка перевязочного материала и изделий медицинского назначения на стерилизацию»
- •Манипуляция № 18
- •Манипуляция № 19 «Накрывание стерильного лотка»
- •Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды
- •Манипуляция № 20 Перемещение пациента в постели
- •Манипуляция № 21 «Переворачивание и размещение пациента в положении на боку».
- •Манипуляция № 22 «Переворачивание и размещение пациента в положении на спине».
- •Манипуляция № 23 «Переворачивание и размещение пациента в положении на животе».
- •Алгоритм манипуляции
- •Манипуляция № 24 «Размещение пациента в положении Фаулера».
- •Манипуляция № 25 «Переворачивание и размещение пациента в положении Симса».
- •Манипуляция № 26 «Пересаживание пациента с кровати на стул (кресло-каталку)».
- •Манипуляция № 27 «Перекладывание пациента с кровати на каталку».
- •Раздел III. Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации. Манипуляция № 28 «Алгоритм заполнения медицинской документации медсестрой приёмного отделения».
- •Манипуляция № 29 «Субъективный метод обследования».
- •Манипуляция № 30 «Общий осмотр пациента». Объективное обследование - ( физическое исследование)
- •1.Сознание пациента:
- •2.Положение пациента:
- •3.Общее сотояние:
- •4.Состояние кожи:
- •5.Состяние видимых слизистых оболочек:
- •6.Состояние костно-мышечной системы.
- •Полная санитарная обработка пациента
- •Частичная санитарная обработка пациента.
- •Манипуляция № 32 «Санитарная обработка пациента при обнаружении педикулёза».
- •Манипуляция № 33 «Антропометрия».
- •Манипуляция № 34 «Транспортировка пациентов в отделение».
- •Алгоритм манипуляции
- •Манипуляция № 35 «Измерение температуры тела пациента в подмышечной области».
- •Манипуляция № 36
- •Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза».
- •Манипуляция № 38 «Исследование артериального пульса (ps)».
- •Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».
- •Манипуляция № 40 «Подсчёт числа дыхательных движений (чдд)».
- •Манипуляция № 41 «Заполнение температурного листа».
- •Манипуляция № 42
- •Порционник
- •Манипуляция № 43 «Кормление пациента, находящегося на постельном режиме».
- •Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».
- •Манипуляция № 45 «Кормление пациента через гастростому».
- •Обработка кожи вокруг гастростомы
- •Манипуляция № 46 «Введение питательных средств парентерально».
- •Контроль за санитарным состоянием холодильника
- •Обработка посуды:
- •Контроль за санитарным состоянием тумбочек
- •Манипуляция № 47 «Приготовление постели пациенту».
- •Манипуляция № 48 «Смена постельного белья».
- •1 Способ - если пациенту разрешено поворачиваться в постели (продольное)
- •Манипуляция № 49 «Смена нательного белья».
- •Манипуляция № 50 «Уход за естественными складками кожи пациента».
- •Шкала Ватерлоу
- •Профилактика пролежней.
- •Общие подходы к профилактике.
- •Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
- •V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
- •Клиническая картина и особенности диагностики.
- •Манипуляция № 51 «Подача судна и мочеприёмника».
- •Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».
- •Утренний туалет пациента.
- •Манипуляция № 53 «Умывание пациента».
- •Манипуляция № 54 «Уход за глазами».
- •Манипуляция № 55 «Уход за носом».
- •Манипуляция № 56 «Уход за ушами».
- •Манипуляция № 57 «Уход за полостью рта».
- •Уход за полостью рта (пациент в сознании)
- •Уход за полостью рта (пациент без сознания)
- •Манипуляция № 58 «Уход за зубными вставными протезами».
- •Манипуляция № 59 «Бритьё лица пациента».
- •Манипуляция № 60 «Мытьё головы пациента».
- •Манипуляция № 61 «Мытьё ног пациента».
- •Манипуляция № 62 «Стрижка ногтей пациента».
- •Манипуляция № 63 «Техника применения горчичников».
- •Манипуляция № 64 «Техника применения грелки»
- •Манипуляция № 65 «Постановка согревающего компресса».
- •Манипуляция № 66 «Техника применения пузыря со льдом».
- •Манипуляция № 67 «Техника применения медицинских банок».
- •Манипуляция № 68 «Централизованная подача кислорода через аппарат Боброва с помощью носового катетера и носовой вилкообразной канюли».
- •Манипуляция № 69 «Техника постановки очистительной клизмы».
- •Манипуляция № 70 «Техника постановки сифонной клизмы».
- •Манипуляция № 71 «Техника постановки газоотводной трубки».
- •Манипуляция № 72 «Техника постановки послабляющих клизм».
- •Гипертоническая клизма
- •Манипуляция № 73 «Техника постановки лекарственной микроклизмы».
- •Манипуляция № 74 «Техника постановки питательной клизмы».
- •Манипуляция № 75 «Техника постановки урологического катетера в мочевой пузырь».
- •«Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером»
- •Манипуляция № 76 «Промывание мочевого пузыря».
- •Манипуляция № 77 «Уход за постоянным катетером».
- •Манипуляция № 78 «Оказание помощи пациенту при рвоте».
- •Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в бессознательном состоянии пациенту
- •Манипуляция № 79 «Техника промывания желудка».
- •Манипуляция № 80 «Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения».
- •Манипуляция № 81 «Применение суппозитория».
- •Манипуляция № 82 «Применение присыпки, мази, пластыря на кожу».
- •Применение пластыря
- •Применение мази
- •Втирание мази в кожу
- •Нанесение мази на кожу
- •III. Наложение мазевой повязки.
- •Манипуляция № 83 «Закапывание капель в нос».
- •Манипуляция № 84 «Закапывание капель в глаза».
- •Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной палочкой)
- •Манипуляция № 85 «Закапывание капель в ухо».
- •Манипуляция № 86
- •Применение дозированного ингалятора в нос
- •Техника проведения ингаляций стационарным не дозированным ингалятором
- •Манипуляция № 87 «Сборка шприца многократного применения».
- •Манипуляция № 88 «Сборка шприца однократного применения».
- •Манипуляция № 89 «Набор лекарственного средства из ампулы».
- •Алгоритм манипуляции
- •Манипуляция № 90 «Набор раствора из флакона».
- •Манипуляция № 91 «Техника внутрикожной инъекции».
- •Манипуляция № 92 «Техника подкожной инъекции».
- •Особенности введения инсулина, гепарина. Особенности введения инсулина.
- •Особенности введения гепарина.
- •Техника внутримышечной инъекций.
- •Манипуляция № 93 «Техника внутримышечной инъекции».
- •Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.
- •Введение масляных растворов.
- •Особенности введения масляных растворов.
- •Введения и разведение антибиотиков.
- •Пробы на переносимость антибиотиков (на примере бензилпенициллина).
- •Разведение антибиотика для пробы.
- •Оценка пробы.
- •Внутрикожная проба. Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. Раствор)!
- •7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается!
- •Стандартный метод.
- •Метод концентрированного разведения.
- •Правило разведения и введения бициллина.
- •Разведение бициллина.
- •Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков».
- •Техника внутривенной инъекции
- •Типы вен
- •Возможные осложнения.
- •Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.
- •При попадании 10% раствора хлористого кальция под кожу необходимо:
- •Манипуляция № 96 «Взятие крови из вены на исследование».
- •Осложнения при заборе крови из вены на анализ.
- •Взятие крови из вены на вич-исследование.
- •Взятие крови из вены на биохимическое исследование.
- •Образцы направлений
- •Манипуляция № 97 «Заполнение системы однократного применения для внутривенного капельного вливания».
- •Манипуляция № 98
- •Особенности введения сердечных гликозидов.
- •Анафилактический шок.
- •Манипуляция № 99 «Техника взятия мазков из зева, носа».
- •«Взятие мазка из зева»
- •Манипуляция № 100 «Техника взятия мазков из носоглотки».
- •Памятка для пациента при взятии мазка из зева и носа.
- •Манипуляция № 101 «Сбор мочи для исследований».
- •Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования мочи.
- •Манипуляция № 102 «Сбор мокроты для исследований».
- •Манипуляция № 103 «Сбор кала для исследований».
- •Манипуляция № 104 «Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям».
- •Манипуляция № 105 «Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям».
- •Манипуляция № 106
- •Манипуляция № 107 «Проведение комплекса элементарной сердечно-лёгочной реанимации (эслр)».
- •Манипуляция № 108 «Уход за пациентом в терминальном состоянии».
- •Манипуляция № 109 «Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение».
- •Список литературы
Особенности введения сердечных гликозидов.
К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон - выпускаются в ампулах, дигоксин - выпускается в порошке или таблетках. Сердечные гликозиды применяются при острой и хронической недостаточности кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Они вводятся внутривенно струйно или капельно от 0,1 мл до 1,0 мл.
При введении внутривенно струйно необходимо знать следующие правила:
- набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);
- добрать в шприц до 10-20 мл физраствора (0,9% раствор натрия хлорида);
- вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.
При капельном введении препарата необходимо знать:
- набрать в шприц назначенное количество препарата (соблюдать точность дозировки);
- ввести препарат во флакон со 100-200 мл изотонического раствора;
- вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.
Осложнения.
1. Прокол вены и попадание лекарственного препарата под кожу.
2. Тромбирование вены.
3. Флебит.
4. Воздушная эмболия.
5. Гематома.
6. Шок.
7. Аллергические реакции.
8. Токсические реакции.
9. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.
Помощь при осложнениях.
1. Прекратить введение препарата, закрыв зажим.
2. Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.
3. Оказать помощь по назначению врача.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ
И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
1.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение)
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы).
Введение не подогретых масляных растворов.
Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место
инфильтрата
6. ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.
2.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ:
Абсцесс - (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса
Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое
3.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы
2. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц
3. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать при положении пациента лежа.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
4.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, оттоком крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях, или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмомент-ным способом, только подкожно или внутримышечно.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
5.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадания воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
6. ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.
6.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.
Положить пузырь со льдом на место инъекции.
Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции наложить жгут.
Дальнейшее лечение по назначению врача.
7.
1. ОСЛОЖШШИЕ: повреждение нервных стволов.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различные в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение
функции).
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ/
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
8.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в
ней тромба).
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование не достаточно острых игл.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
9.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводиться только в определенных для инъекций анатомические области.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Прекратить введение.
Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина (по назначению врача), что уменьшит концентрацию введенного вещества и уменьшит боль.
На место инъекции положить пузырь со льдом.
6. ПРИМЕЧАНИЕ:
При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
10.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу)
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)
Приложить к вене вату со спиртом.
На область гематомы приложить полуспиртовой компресс.
11.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
3. ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.
12.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявляются как общие заболевания организма.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.
13.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
• Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.
• На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.
ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!!!
• Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри манипуляцию «Внутрикожная инъекция») по назначению врача.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
• Не оставлять пациента одного.
• Приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).
• Сообщить врачу.