Оценочные и прогностические шкалы в МКС

где:

показатели в квадратных скобках («[]») взаимоисключающие друг

друга

частичная и повторная обменные трансфузии не являются взаимоисключающими

эндотрахеальная интубация и трахеостомия не являются взаимоисключающими

использование калий-связывающих растворов и концентрированных растворов калия не являются взаимоисключающими

NTISS = СУММА (суммирование значений подходящих показателей) Интерпретация: минимальное значение 0 баллов, максимальное значение – 100 баллов.

Cockburn F. et al. в июльском номере журнала Lancet за 1993 год опубликовали шкалу CRIB (clinical risk index for babies), которая широко используется для оценки тяжести новорожденных детей.

CRIB

Clinical Risk Index for Babies

(индекс клинического риска для детей раннего возраста)

(Cockburn F., et al., 1993)

Шкала CRIB используется для оценки риска для новорожденных сразу после рождения. CRIB оценивает шесть параметров: вес при рождении, гестационный возраст, наивысший и наименьший показатель FiO2 (необходимый для поддержания нормальной сатурации 88-95%), наихудший BE, наличие врожденных пороков. Данные для внесения в шкалу собираются в течение 12 часов.

При внесении данных в шкалу CRIB, может быть пропущен только показатель BE, в этом случае, согласно инструкции к CRIB, он может быть принят за нормальный.

61

Общая оценка по CRIB = (баллы за вес при рождении) + (баллы за гестационный возраст) + (баллы за ВПР) + (баллы за избыток оснований ВЕ) + (баллы за минимальный FIO2) + (баллы за максимальный FIO2)

Интерпретация результатов: максимальная оценка 23 балла, минимальная оценка 0 баллов. С возрастанием суммы баллов по CRIB увеличивается летальность.

CRIB имеет определенные ограничения, так как была разработана более десяти лет назад, до начала широкого применения сурфактанта и антенатального применения стероидов, когда смертность новорожденных была значительно выше. CRIB (разработанная в Великобритании и используемая, в основном, в Европе), применима лишь для детей с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г.). С другой стороны, эта шкала очень проста в употреблении и данные, которые для нее необходимы, доступны и могут быть

62

CRIB II

Clinical Risk Index for Baby II

(индекс клинического риска для детей раннего возраста II)

(Cockburn F., et al., 1993)

CRIB-II это обновленная и упрощенная система оценки тяжести состояния новорожденного нуждающегося в интенсивной терапии. По шкале CRIB-II оцениваются следующие показатели: пол, вес при рождении, гестационный возраст, температура при поступлении, дефицит оснований в ммоль/л.

Шкала CRIB II

Новорожденные мальчики

63

Общая оценка по CRIB II = Сумма баллов по всем параметрам Значение CRIB II лежит в пределах от 0 до 27 баллов. Чем больше количество баллов, тем выше вероятность летального исхода.

Logit = -6.476 + 0.45 * CRIB II

ОЧС = eLogit/ (1+eLogit)

Вероятность смертности = EXP(X) / (1 + EXP(X))

Richardson D.K. et al. (1993), создали шкалу оценки острого состояния новорожденного (SNAP – score for neonatal acute physiology). Основные критерии оценки для SNAP в основном были взяты из PSI с модификацией для новорождённых. Кроме того, были добавлены некоторые специфические параметры. Понятие нормы было уточнено по 71 параметру из 76. Оценка занимает от 5 до 15 минут в зависимости от тяжести состояния новорожденного ребенка и может быть выполнена даже не медицинским работником. Суммарная оценка основана на подсчете баллов по каждому из параметров. Рассматривалось состояние новорожденного в первые 24 часа после поступления в ОРИТ, а не сразу после рождения.

Использована следующая система оценки больного, где 0 – норма, 1 – незначительное отклонение от нормы, требующее мониторинга, 3 – отклонение, требующее корригирующей терапии, 5 – жизнеугрожающее состояние. Если какие-то данные не были указаны, то они оценивались как “0”, так как при клинической их значимости их бы отметили и внесли в карту. В итоге результат подсчитывался как арифметическая сумма чисел по каждому органу или системе. В отличие от АРАСНЕ и PSI больной оценивался и при незначительных отклонениях от нормы, что в большей степени отражало его клиническую нестабильность.

Шкала содержит 34 параметра, у 8 из которых оцениваются как максимальные, так и минимальные значения.

64

SNAP адаптирована на 1643 пациентах, в трех ОРИТ, 114 из которых умерли. Шкала оценивает максимальное отклонение от нормы в первые 24 часа жизни. Выявлена высокая корреляция с другими оценочными системами тяжести, в частности со шкалой NTISS (r=0.78).

SNAP

score for neonatal acute physiology (шкала оценки острого состояния новорождённого)

(Richardson D.K., et al., 1993)

65

66

Среднее артериальное давление = ((систолическое артериальное давление) + (2 * (диастолическое артериальное давление))) / 3

Отношение юных форм лейкоцитов к общему числу нейтрофилов (сумма промиелоцитов + миелоцитов + метамиелоцитов + палочкоядерных) деленное на (общее количество нейтрофилов)

Оценивается только одно значение непрямого билирубина, которое вводится в ячейку соответствующую весу оцениваемого ребенка.

Показатели общего кальция и ионизированного кальция, оцениваются только по максимальным значениям или по минимальным значениям и соответственно вносятся в ту графу шкалы, которой они больше соответствуют.

67

Индекс оксигенации = ((среднее давление в дыхательных путях) * (FIO2) * 100) / (PaO2)

Ограничения:

Соотношение незрелых форм нейтрофилов к общему их количеству предполагает наличие сдвига лейкоцитарной формы влево и отсутствие лейкемии.

Интерпретация результатов:

Максимальная оценка 127 баллов (16 параметров по 5 баллов, 14 – по 3 балла, и 5 – по 1 баллу).

Но так как у части параметров оценивается только максимальное или минимальное значение, то у большинства пациентов максимальная оценка редко превышает 103 балла.

Оценка по шкале CRIB-II, менее всего подвержена действию таких факторов как вес при рождении и гестационный возраст новорожденного. Выживаемость новорожденных с очень низкой массой тела зависит от веса при рождении и гестационного возраста, но также она зависит и от перинатальных факторов и физиологического состояния каждого конкретного ребенка, в частности от тяжести заболевания в первые часы жизни.

Так же как и шкала CRIB, шкала SNAP была модифицирована. В 2001 году была опубликована пересмотренная и сокращенная версия шкалы, которая названа SNAP-II. В новой версии используется девять параметров, собираемых в течение 12 часов после поступления ребенка в отделение, вместо 34 параметров и 24 часов в первой версии.

SNAP II и SNAPPE II

(перинатальная шкала острого состояния новорожденного II)

(Richardson D. K. et al., 2001)

По шкале SNAPPE-II состояние новорожденного оценивается следующим параметрам: вес при рождении, гестационный возраст, оценка по Апгар после 5 минут, экскреция мочевины, наименьшее и наивысшее артериальное давление, наихудшее соотношение PaO2/FiO2; наименьшее значение pH; наличие повреждений, наименьшая температура. Данные собираются в течение 12 часов после поступления в отделение интенсивной терапии.

SNAP-II

68

SNAPPE (разработанная и применяющаяся, главным образом, в США и Канаде) может применяться у детей с любой массой тела при рождении и любом гестационном возрасте.

SUN

Scale for Use in Newborns

Шкала, применяемая у новорожденных

(Blauer T., Gerstamnn D., 1998)

Blauer T. и Gerstamnn D. (1998), создали шкалу для оценки боли и физиологических отклонений испытываемых новорожденным в ПИТ. Параметры:

(1)состояние ЦНС

(2)дыхание

(3)движение

(4)тонус (мышечный)

(5)лицо

(6)изменения в ЧСС

(7)изменения среднего АД

Среднее АД = ((систолическое АД) + (2 * (диастолическое АД))) / 3 Изменение коэффициента для физиологического измерения = = (измерение на данный момент) / (базисное измерение)

69

70