Врачебные мероприятия:

• Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.

• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение  0,1% раствора адреналина  0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.

• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения  объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.

• При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма. 41. Техника ректороманоскопии.

• Пациент устанавливается в коленно-локтевое положение. Предварительно анальное отверстие и полость кишки исследуются пальцем и выбирается размер тубуса. Выбор зависит от того, были ли выявлены дефекты и сужения при осмотре. Если больной не может находится в коленно-локтевом положении, то процедуру можно проводить в коленно-плечевом (с упором на левое плечо) и «на гинекологическом кресле».

• Тубус ректоскопа вводится на глубину 4-5 сантиметра по направлению к пупку. Наконечник предварительно смазывают вазелиновым маслом.

• Мандрен достаётся и вводятся оптические приборы. Поэтому далее обследование проводится под контролем глаза. Обнаруженные каловые массы, слизь и кровавые выделения убираются при помощи электрического отсоса.

• Аппаратом Ричардсона прямая кишка раздувается воздухом с целью улучшения обзора. Ректоскоп продвигается вдоль ампулы прямой кишки. Прибор вводится осторожными вращательными движениями. Продвигать его следует по полости кишки, не упираясь в стенки.

• На глубине 12-15 сантиметров следует повернуть ректороманоскоп влево и вниз и пройти крестцовый изгиб.

• Далее прибор двигают вдоль по сигмовидной кишке до 30 сантиметров вглубь.

Во время всех манипуляций происходит тщательный осмотр слизистой оболочки и всех складок кишки. Когда аппарат извлекается следует просмотреть поверхность ещё раз, чтобы не пропустить мелкие дефекты (полипы, эрозии, язвы). В норме кишка бледно-розовая, гладкая, бархатистая, влажная. Сосудистый рисунок не должен быть слишком выраженным. При ректоскопии можно выявить опухолевое поражение, полипы, эрозии и язвы и атрофии слизистой оболочки. Если требуется, то проводится биопсия. Во время обследования следует обращать внимание на моторику кишки (тонус, двигательную функцию). Бывают случаи, когда осмотр затруднён из-за спазмированного состояния кишечника. В таком случае аппаратом Ричардсона полость осторожно раздувается. 43. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи (фильтрации жидкости).  Острая почечная недостаточность, лечение которой проводится только в лечебном учреждении, характеризуется ярко выраженными симптомами:

нарушение выделения мочи – она может либо вовсе отсутствовать, либо быть в малых количествах;

нарушение работы пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (понос), полное отсутствие аппетита;

отек верхних и нижних конечностей;

повышение артериального давления;

тахикардия;

анемия;

сонливость; Острая почечная недостаточность, неотложная помощь при которой заключается в устранении острых явлений, может быть спровоцирована и отравлением ядами или определенными лекарственными препаратами. В таком случае важно быстро провести дезинтоксикационные мероприятия – промывание желудка, введение в пищеварительную систему большого количества сорбентов, применение антидотов. Также врачи могут провести больному гемодиализ или гемосорбцию – в большинстве случаев эти методы оказания неотложной помощи являются единственным шансом пациента на выживание. На этапе оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи - этиотропное лечение (травматического ожогового шока, синдрома длительного раздавливания, острого отравления кровопотерь и др.). Для коррекции гемодинамических показателей применяют лазикс, фуросемид до 1000 мг в сутки под контролем диуреза. При гиперкалиемии более 7 мэкв/л показан перитонеальный диализ или гемодиализ. 44. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при гиповолемическом шоке.

Гиповолемический шок развивается в результате относительного или абсолютного уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тка­невой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, мета­болическому ацидозу. У больных с гиповолемическим шоком первой степени мож­но ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят на внутривенное введение жидкости.

Энтеральной регидратации должно предшествовать промы­вание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промыва­ние желудка безусловно показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При оральной регидратации используют медленное питье не­большими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлори­да. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой со­дой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы. Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объ­еме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость внутривенного введения жидкости снижают. ацеоль - натрия ацетат тригидрат, натрия хлорид, калия хлорид; дисоль - натрия хлорид - 6 г, натрия ацетат.

45. Профилактика внутрибольничных инфекций. Дезинфекция. Виды и методы. Показания. Внутрибольничная инфекция (далее - ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:  - сведение к минимуму возможности заноса инфекции;  - исключение внутригоспитальных заражений;  - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью. Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает: Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.

Физический — обработка ультрафиолетовыми лампами, источниками гамма-излучения, кипячение. Этот метод в основном применяется при кишечных инфекцияx. Кипячение используется для обработки белья, посуды, питьевой воды, игрушек, пищи. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях

Химический -основной способ, заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением.

Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

Выделяют три вида дезинфекции в зависимости от целей: Профилактическая. Проводится постоянно и планово, направлена на уничтожение возбудителей и их токсинов вне зависимости от проявлений эпидемического процесса и направлена на их предотвращение или облегчение. К ним относятся мытье рук, инвентаря и помещений с помощью специальных дезинфицирующих средств. Текущая. Проводится в лечебно-профилактических учреждениях при непосредственном наличии источника возбудителя, обычно при явных проявлениях эпидемического процесса (вспышке заболевания) у койки больного, в изоляторах медицинских пунктов и больницах с целью предотвращения распространения инфекции за их пределы. В первую очередь уделяется внимание биологическим отправлениям больного и отделяемому из ран, так как чаще всего именно в этих средах находится большое количество возбудителей. Заключительная. Проводится после выписки или смерти пациента для уничтожения возбудителей, которые могли остаться на предметах, окружавших его во время болезни за счет выделений его биологических жидкостей, в виде аэрозоля при дыхании, чихании и кашле. 46. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при острой почечной недостаточности. Первая помощь заключается в ликвидации этиологического фактора, например, при кровопотере - остановка кровотечения, при отравлении - зондовое и беззондовое промывание желудка. Доврачебная помощь. При гиповолемии в результате кровотечения — внутривенное введение кровезаменителей. При отравлении — промывание желудка с использованием толстого зонда, назначение сорбента (древесного угля) внутрь. Транспортирование больного (пораженного) на дальнейшие этапы медицинской эвакуации санитарным транспортом в положении лежа на боку (из-за опасности аспирации рвотными массами). Первая врачебная помощь заключается в коррекции гемодинамических расстройств путем в/в капельного введения кровезаменителей, кристаллоидных растворов. Осуществляется зондовое промывание желудка, очистительные клизмы. При восстановлении показателей гемодинамики, нормализации артериального давления – в/в введение 120-160 мг петлевых диуретиков (лазикса, фуросемида). На этапе оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи - этиотропное лечение (травматического ожогового шока, синдрома длительного раздавливания, острого отравления кровопотерь и др.). Для коррекции гемодинамических показателей применяют лазикс, фуросемид до 1000 мг в сутки под контролем диуреза. При гиперкалиемии более 7 мэкв/л показан перитонеальный диализ или гемодиализ. При развитии болевого синдрома первая помощь заключается во внутримышечном введении обезболивающего средства из шприц-тюбика. Транспортирование больного (пораженного) на дальнейшие этапы медицинской эвакуации санитарным транспортом, лежа. Доврачебная помощь: использование ненаркотических анальгетиков; внутримышечное или внутривенное введение анальгина 50 % раствора 1-2 мл; ингаляции увлажненного кислорода; при подозрении на приступ стенокардии - нитроглицерин 0,0005 г по 1 табл. повторно через 10—15 мин. (под контролем артериального давления). На этапах оказания первой врачебной помощи, квалифицированной и специализированной терапевтическая помощи проводится дифференцированная этиологическая терапия острого болевого синдрома. 49. Дератизация. Виды и методы. Показания. Дератизация это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение грызунов. Дератизация бывает 2-х видов — профилактическая и истребительная.

Профилактическая дератизация — это создание условий, неблагоприятных для жизни и размножения грызунов, что снижает численность их популяции. К таким мероприятиям относятся утилизация мусора, ликвидация мусорных свалок, усовершенствование канализационной системы, защита жилища от проникновения грызунов и т. д.

Истребительная дератизация направлена на уничтожение грызунов. Методы дератизации:

1. Механические — ловушки, мышеловки, крысоловки, капканы и др.

2. Химические — используются химические вещества (ратициды), уничтожающие грызунов. Есть вещества, которые могут проникать в организм грызуна через пищеварительную систему и через дыхательную систему.

3. Биологические — использование естественных врагом грызунов (кошки и др. животные), заражение популяции грызунов болезнетворными микроорганизмами (например, бактериями мышиного тифа). 50. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при печеночной коме. Печеночная кома – это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Острой печеночной недостаточностью принято обозначать самые различные нарушения функционального состояния печени от легких до крайне тяжелых. В тех случаях, когда печеночная недостаточность сопровождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме. Первая стадия (прекома 1): нарастающая сонливость, провалы памяти, головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома II): спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): полная утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного, болевого рефлексов, в финальной стадии — арефлексия. Обильное сладкое питье. При неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений. При рвоте — туалет полости рта, профилактика аспирации. Доврачебная помощь. При возбуждении внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с инсулином (8 ЕД/сут), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить); 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната. При сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора мезатона. Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача. Помимо перечисленных мероприятий при острых гепатитах внутривенно до 600 мг преднизолона. Внутримышечно 500 мкг витамина В12, 3 мл 1% раствора викасола. При возбуждении — натрия оксибутират внутривенно (30—60 мг на кг массы тела). ГБО. По показаниям — операция замещения крови, гемосорбция, плазмаферез. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната; в последующем — очистительная клизма один раз в день. При «экзогенной» коме — дополнительно исключение белка из рациона, внутрь через зонд (в форме водных растворов или суспензий) глутаминовая кислота по 1 г 3—4 раза в сутки, неомицин (2—3 г/сут), канамицин (2—4 г/сут) или ампициллин (3—5 г/сут), активированный уголь (0,5—1 г на кг массы тела в сутки); при неэффективности указанных мероприятий — гемосорбция, плазмаферез. При гипокалиемии — внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 50—60 мл 4% раствора калия хлорида. При сосудистой недостаточности — внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. При наличии признаков желудочно-кишечного кровотечения — гемостатическая терапия. -глюкоза + электролиты, витамины группы В С Никотиновая кислота и рибофлавин -большие дозы гормонов(дексаметазон преднизолон) -инфузионная терапия (мочегонные с осторожностью) -коррекция КОС (гидрокарбонат натрия) -если развивается ДВС, то гепарин -если геморрагический синдром, то переливание крови -диета с исключением белка -оксигенотерапия -если вся эта херня не помогает, то диализ или пересадка печени. 51. Тактика действий госпитального эпидемиолога по надзору за внутрибольничными инфекциями. Участие в работе госпитального эпидемиолога по контролю за внутрибольничными инфекциями. Важнейшим элементом программы инфекционного контроля является эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о ВБИ, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий. Необходимым условием эффективности эпидемиологического наблюдения является рационально сформированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций, обязательно включающая в себя процедуру их активного выявления. Инфекционный контроль в стационарах является видом важной деятельности, направленной на повышение качества лечебно-диагностического процесса, а не «полицейскими действиями». Система учета и регистрации ВБИ, с этих позиций, представляет собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную диагностику, а не метод или повод для наказания. Перечень и классификация ВБИ и других состояний, подлежащих учету, основываются на стандартных определениях случая (диагностических критериях), разработанных для каждой нозологической формы. Стандартные определения случая обеспечивают унификацию учета и регистрации ВБИ и тем самым делают возможным корректное сопоставление данных, полученных наблюдателями в результате эпидемиологического наблюдения. Для реализации задач этого раздела деятельности необходима предварительная работа по стандартизации и оптимизации записей в историях болезней (родов). Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре методов выявления внутрибольничных инфекций. Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях. Частота инфекций в области хирургического вмешательства (на 100 операций): сравнение различных методов эпидемиологического наблюдения Эти методы приводят к занижению подлинного количества внутрибольничных инфекций; если эпидемиолог просто ждет, когда ему сообщат о возникновении инфекции, то система инфекционного контроля, по сути, не работает. Активные методы выявления внутрибольничных инфекций являются наиболее предпочтительными. Для активного выявления случаев инфекций существует несколько приемов: осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении процедур, ежедневный просмотр результатов посевов из микробиологической лаборатории, просмотр температурных листов, историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия, отчетов патологоанатомического отделения и т. д. Выполнение этой работы возможно только группой лиц. Сведения, которые необходимо собирать о каждом случае ВБИ, должны быть стандартизированы.

Для корректного расчета показателей заболеваемости внутрибольничных инфекций наиболее приемлемы следующие знаменатели:

• количество дней госпитализации;

• количество прооперированных больных;

• количество пациентов по группам риска;

• количество пациентов, подвергшихся манипуляциям с использованием инвазивных устройств, определяющих риск возникновения внутрибольничных инфекций;

• количество дней экспозиции к инвазивным устройствам, определяющим риск возникновения внутрибольничных инфекций. 52. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при кишечном кровотечении. 53. Мероприятия, предпринимаемые участковым терапевтом и педиатром в эпидемическом очаге. Врачебная тактика.

- т.к. первыми попадают в очаг: определяют эпид очаг (его площадь и длительность существования) - выявляют первого больного, госпитализируют, назначают лечение - пристают к нему с распросами типа - с кем контактировал (людьми, животными), что ел, что пил и тд (собир эпид анамнез) - отправляют извещение - дальше всем занимают санитарно-эпид. Службы. 54. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при отеке мозга.