Гипергликемия
Гипергликемия – гликемия более 8 ммоль/л.
При инфузионной терапии и парентеральном питании допускается уровень глюкозы в сыворотке крови 8-9 ммоль/л.
При уровне глюкозы сыворотки 8-9 ммоль/л:
Дозу вводимой глюкозы не повышают, контроль гликемии через 3 часа;
Гликемия на прежнем уровне (8-9 ммоль/л), продолжить инфузию глюкозы в прежней дозе, контроль гликемии через 8 часов;
При гликемии 10-12 ммоль/л:
Снижают дозу вводимой глюкозы на 2 г/кг/сутки, но не менее 6 г/кг/сут, контроль гликемии через час;
Есть эффект: снижение гликемии до 8-9 ммоль/л продолжить инфузионную терапию в том же темпе с той же дозой глюкозы, контроль гликемии через 8 часов;
Нет эффекта: гипергликемия на прежнем уровне (10-12 ммоль/л) подключить инсулин 0,05 Ед/кг/час, контроль гликемии проводить каждый час с подбором дозы инсулина до достижения эффекта;
При гипергликемии более 12 ммоль/л:
Снизить дозу вводимой парентерально глюкозы на 2 г/кг/сутки, но не менее 6 г/кг/сутки и подключить инсулин 0,05 Ед/кг/час, контроль гликемии проводить каждый час с подбором дозы инсулина до достижения эффекта.
При гипергликемии более 14 ммоль/л:
Болюсное введение инсулина в дозе 0,05 Ед/кг;
Снизить дозу вводимой парентерально глюкозы на 2 г/кг/сутки, но не менее 6 г/кг/сутки;
Подключается инсулин микроструйно в дозе 0,05 Ед/кг/час, контроль гликемии проводить каждый час с подбором дозы инсулина до достижения эффекта.
Инсулин разводится на 5% глюкозе или физиологическом растворе, в исключительных случаях добавлять в раствор для основной инфузии.
Глюкозурия и возможный осмотический диурез
Чаще связан с гипергликемией при превышении почечного порога. Нормализуется при коррекции гипергликемии. Однако встречается снижение почечного порога для глюкозы при патологии почек. В данной ситуации PN продолжают.
Гипераммониемия и метаболический ацидоз
Для метаболического ацидоза у новорожденных, как правило, есть другие причины. Снижение дозы парентеральных аминокислот или энтеральных белков до 1 г/кг/сутки является достаточным для поддержания пула аминокислот плазмы, на период нормализации азотистого обмена.
Гипертриглицеридемия.
Определение уровня ТГ плазмы или сыворотки проводят при повышении дозы внутривенных липидов на каждый 1 г/кг/сутки, по достижению максимальной дозы – каждую неделю. Обосновано снижение дозы жировых эмульсий при уровне триглицеридов в плазме или сыворотке более 250 мг/дл. Доза снижается на шаг – 0,5 г/кг/сутки.
Нарушение функции печени и холестаз.
Большинство нарушений функции печени умерены и обратимы. Однако у некоторых пациентов исходы могут быть с формированием стаза желчи, с развитием цирроза печени, печеночной недостаточности и смерти. Это, как правило, результат действия ряда факторов: основное заболевание, инфекция, компоненты растворов для PN. Гипербилирубинемия как маркер холестаза появляется позже. Клинически увеличение печени, подтвержденное УЗИ, может появиться через несколько дней после начала PN.
Предупреждение и лечение холестаза:
Стимуляция энтеро-билиарной системы, нормализуя энтеральное питание грудным молоком или смесями; снижение внутрикишечного бактериального роста с помощью назначения метронидазола; использование урсодезоксихолиевой кислоты при проведении энтерального питания (10-30 мг/кг/сутки).
Случаи прогрессирующего холестаза связанного с PN, не связанного с острой инфекцией, должны быть изучены, доза внутривенных липидов должна быть снижена или даже парентеральные липиды кратковременно отменяются.