19. Дифиллоботриоз (инвазия широким лентецом). Клиника, лечение, профилактика. 761

Дифиллоботриозы — группа гельминтозов зооантропонозной природы, про­ текающих с диспептическими расстройствами и возможным развитием В^-де­ фицитной анемии.

Этиология

Возбудители — ленточные гельминты рода Diphyllobothrium; наиболее распро­ странённый паразит человека — D. latum (лентец широкий),

Основной резервуар и источник инвазии — человек. Возможны инвазии живот­ ных (кошки, свиньи, собаки, медведи и др.), но они имеют ограниченное значе­ ние в передаче возбудителя. В организме человека паразит может сохраняться десятилетиями.

Механизм передани возбудителя — фекально-оральный, путь передачи — пи­ щевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресновод­ ных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке. Непосредственная передача возбудителя от человека че­ ловеку невозможна.

Клиническая картина

Дифиллоботриозы часто протекают бессимптомно или со слабо выраженным дискомфортом в области живота. Некоторые больные жалуются на головные боли и головокружения, общую слабость и сонливость, снижение работоспо­ собности. При более выраженной инвазии может возникнуть субфебрильная, а из­ редка и высокая (38—39 °С) температура. Характерны диспептические расстройства в виде периодических схваткообразных болей по всему животу, урчания ки­ шечника, тошноты, иногда рвоты, чередования запоров и поносов. В некото­ рых случаях, несмотря на повышение аппетита, наблюдают снижение массы тела.

При развитии анемии довольно часто больные отмечают головокружение, по­ вышенную утомляемость, сердцебиения. Анемию сопровождают характерные явления глоссита: неприятные ощущения и даже боли и парестезии в языке, уси­ ливающиеся при приёме лекарств, употреблении кислой и солёной пищи. При осмотре на языке можно обнаружить воспалительно-дистрофические изменения в виде красных болезненных пятен и трещин, иногда такие изменения отмечают на слизистых оболочках полости рта и пищевода. В редких случаях увеличивают­ ся в размерах печень и селезёнка.

При длительном течении анемии могут возникать поражения периферичес­ ких нервов и спинного мозга. Они проявляются парестезиями, чувством онеме­ ния, атаксией, а в дальнейшем спастичностью, гиперрефлексией (поражения бо­ ковых столбов спинного мозга). У больных развиваются раздражительность, депрессия.

Диагностика

При общем анализе крови у части больных выявляют анизо- и пойкилоцитоз, снижение числа эритроцитов и содержания НЬ, непостоянную эозинофилию, повышение СОЭ. В эритроцитах появляется базофильная зернистость, тельца Жолли. Отмечают снижение количества ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбо­ цитов. Паразитологическая диагностика основана на выявлении в кале яиц гельмин­ та или обрывков его тела, состоящих из нескольких, но не отдельных члеников.

Лечение

Специфическое лечение проводят назначением никлозамида (фенасала), пра- зиквантела, препаратов мужского папоротника, применяя те же схемы и дозы, что и при тениаринхозе.