1. Предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

ОТВЕТ:

1. Сибирская язва,  кожная форма, среднетяжелое течение. (сортировщица шерсти, образование на запястье, высокую температуру (39,3°С), сильную головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле, язва диаметром 2мм, покрытая  черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Язык обложен, живот болезненный).

2. Лейшманиоз- инкуб.период-3-8 мес. Начало постепенное, через укусы москитов, ПКА по всему телу, интоксикации нет, болезненности нет.

Фурункул- небольшой воспалительный инфильтрат, кожа над ним багрового цвета, выделение гноя через множественные отверстия. Резкая болезненность пораженного участка. Отмечается регионарный лимфаденит.

Рожа-о.начало, интоксикация, лихорадка 39 градусов, на пораженном участке кожи сначала чувство жжения, боль, затем появляется отек и покраснение, которое имеет четкие границы, а по периферии воспалительный валик, местная температура, лимфаденит, лимфоузлы болезненны.

3. Лечение всех больных сибирской язвой проводится только в условиях стационара. Цели лечения: ·          элиминация возбудителя; ·          борьба с  интоксикацией; ·          профилактика и лечение осложнений; ·          санация первичного кожного аффекта. Немедикаментозное лечение: ·          охранительный  режим; ·          обильное питье; ·          легкоусвояемая  диета. Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия кожной формы сибирской язвы (тяжелое течение):

ципрофлоксацин 200 мг + амикацин 0,5 г каждые 12 часов в\в; Курс лечения – 10-14 дней

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Витамины аскорбиновая кислота 5% 1 мл.

Глюкортикостероиды преднизолон –ампулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения для инъекции 30 мг.

Противогрибковые препараты флуканозол – капс.100 мг

Задача 5.

В инфекционное отделение доставлена молодая женщина, доярка. Заболела три дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Температура тела 38,1°С. Шея и верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Поставлен диагноз «сибирская язва».

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

ОТВЕТ:

1. Сибирская язва, кожная форма, среднетяжёлое течение.

2. Кровь (серология, ПЦР), содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР.- выявление B.anthracis.

3. Фурункул- небольшой воспалительный инфильтрат, кожа над ним багрового цвета, выделение гноя через множественные отверстия. Резкая болезненность пораженного участка. Отмечается регионарный лимфаденит.

Бубонные формы туляремии и чумы( подтверждение в лабораторных исследованиях).

Рожа-о.начало, интоксикация, лихорадка 39 градусов, на пораженном участке кожи сначала чувство жжения, боль, затем появляется отек и покраснение, которое имеет четкие границы, а по периферии воспалительный валик, местная температура, лимфаденит, лимфоузлы болезненны.

Задача 6.

Больной М., 54 лет, поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. За 2-3 дня до заболевания снимал шкуру с заболевшей козы. Другие козы в количестве двух, больные подобной же болезнью, погибли. При осмотре на левой щеке, ближе к уху, определяется карбункул размером 1х1см с черным дном, воспалительным ободком и значительным серозным отделяемым. Вся правая половина лица отечная, глаз закрыт. Подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы слева увеличены, плотны и незначительно болезненны. Пульс 100 ударов  в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Дыхание учащено, больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом.

1. Предположительный диагноз?

2. Что необходимо делать для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Основное лечение.  

ОТВЕТ:

1. Сибирская язва, кожная форма, тяжёлое течение.

2. Кровь (серология, ПЦР), кожно - аллергическая проба с антраксином, содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР.- выявление B.anthracis.

3. Фурункул- небольшой воспалительный инфильтрат, кожа над ним багрового цвета, выделение гноя через множественные отверстия. Резкая болезненность пораженного участка. Отмечается регионарный лимфаденит.

Бубонные формы туляремии и чумы( подтверждение в лабораторных исследованиях).

Рожа-о.начало, интоксикация, лихорадка 39 градусов, на пораженном участке кожи сначала чувство жжения, боль, затем появляется отек и покраснение, которое имеет четкие границы, а по периферии воспалительный валик, местная температура, лимфаденит, лимфоузлы болезненны.

4. Лечение всех больных сибирской язвой проводится только в условиях стационара. Цели лечения: ·          элиминация возбудителя; ·          борьба с  интоксикацией; ·          профилактика и лечение осложнений; ·          санация первичного кожного аффекта. Немедикаментозное лечение: ·          охранительный  режим; ·          обильное питье; ·          легкоусвояемая  диета. Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия кожной формы сибирской язвы (тяжелое течение):

ципрофлоксацин 200 мг + амикацин 0,5 г каждые 12 часов в\в; Курс лечения – 10-14 дней

Иммуноглобулин сибиреязвенный 75мл, внутримышечно по Безредко.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Витамины аскорбиновая кислота 5% 1 мл.

Глюкортикостероиды преднизолон –ампулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения для инъекции 30 мг.

Противогрибковые препараты флуканозол – капс.100 мг