- •Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и плаценты) из
- •Роды – довольно длительный процесс:
- •Преждевременные роды – роды в сроки 22-37 недель беременности
- •Подготовительный период
- •Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но они подготавливают организм матери (матку,
- •Действия эстрогенов
- •Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным изменениям шейки матки, подготовке миометрия к
- •Роль простагландинов и
- •Простагландины:
- •«Созревание» шейки матки.
- •Характеристика «зрелой» шейки матки.
- •В результате
- •Балльная оценка состояния шейки матки
- •Оценка «зрелости» шейки матки:
- •Предвестники родов
- •Подготовительные схватки
- •Развитие родовой деятельности. Роль плода.
- •Инициатор родов – плод!
- •PgE2 размягчает и раскрывает внутренний зев матки
- •Итак, развиваются 3 ключевых события:
- •Плод сам по себе может запустить процесс преждевременных родов, высвобождая PgE2 и окситоцин
- •Все отделы матки имеют двойную иннервацию:
- •Физиология родов
- •Характеристика родовых сил
- •Схватки в родах характеризуются следующими свойствами:
- •Классические представления о СДМ
- •Понятие о координированной родовой деятельности
- •Координированная родовая деятельность – синхронное взаимодействие различно ориентированных ГМ волокон матки, определяющих согласованную
- •Периоды родов
- •Роль нижнего сегмента
- •Шейка – это не продолжение матки, это отдельная структура, выполняющая запирательную функцию из
- •II период родов – период изгнания плода
- •III период родов – последовый (отделение
- •Клиническое течение родов по периодам
- •Ведение физиологических родов по периодам
- •Минимальный перечень медицинских процедур
- •Ведение родов в I периоде
- •Партограмма
- •Активная фаза I периода родов:
- •Ведение родов во II периоде
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Ведение родов в III периоде
- •Способы выделения отделившегося последа:
- •Способ Креде-Лазаревича
- •Первичная обработка новорожденного.
- •Признаки зрелости новорожденного
- •Характеристика нормальных родов
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета
Физиология родов. Течение и ведение родов.
Роды – это сложный многозвеньевой процесс изгнания продукта зачатия (плода и плаценты) из матки по достижению плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил
Роды – довольно длительный процесс:
раскрытия шейки матки
продвижения плода по родовому каналу, через замкнутое костное кольцо малого таза
отделения и выделения последа
Преждевременные роды – роды в сроки 22-37 недель беременности
Запоздалые роды – роды после 40 недель (≥ 41 нед) Своевременные роды – роды в 38-40 недель
Быстрые роды – продолжительность ≤ 6 часов Стремительные роды – ≤ 3 часа Нормальные роды – 10-12 часов
Подготовительный период
Плод:
активация функции коры надпочечников
размеры надпочечников увеличиваются, достигая величины фетальной почки
продукция гормонов – DHEA-S и кортизола
повышение уровня эстрадиола
активный синтез простагландинов (E2 и F2α)
образование рецепторов СДМ
Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но они подготавливают организм матери (матку, родовые пути) к развитию регулярной родовой деятельности
Действия эстрогенов
подготавливают шейку матки к родам (воздействуя на область
внутреннего зева, эстрогены и PgE2 дестабилизируют соединительную ткань шейки матки)
способствуют образованию α-адренорецепторов на поверхности ГМ клеток матки
повышают возбудимость и сократительную активность матки
активизируют синтез PgE2 и F2α
повышают синтез сократительных белков в миометрии
повышают проницаемость клеточных мембран для ионов кальция
повышают энергетическое обеспечение матки
Эстрогены совместно с плодовым PgE2 способствуют структурным изменениям шейки матки, подготовке миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации СДМ
Кортизол:
антистрессовый гормон
обеспечивает синтез сурфактанта в легких плода. Родившийся ребенок должен дышать (!)
Роль простагландинов и
окситоцина
Самые существенные изменения происходят на границе материнских и плодовых тканей (амнион, децидуальная оболочка, миометрий):
каскад синтеза простагландинов (самые сильные стимуляторы сокращения матки)
действие PgE2 и F2α сходное, но не однозначное
PgE2 - плодового генеза (задача – обеспечить
благополучие плода, несмотря на сотни маточных сократительных циклов в родах, подготовка шейки матки к родам)
Pg F2α - материнского генеза (задача – обеспечить
активную родовую деятельность, иногда в ущерб плоду)
Простагландины:
стимулируют сокращения матки
обеспечивают автоматизм родовых схваток
(образование кальциевых каналов и действие ионных потоков)
стимулируют образование α-адренорецепторов
увеличивают продукцию и уровень в крови окситоцина
Непосредственное начало родовой деятельности обусловлено содружественным действием окситоцина с простагландинами и катехоламинами