РЕВИЗИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ
Этапы операции:
1.Поперечный надлобковый разрез
2.Рассечение мягких тканей и выведение в рану яичка и семенного канатика
3.Ревизия яичка и его биопсия
4.Ревизия семявыносящего протока и контрастная дуктография
5.Вскрытие капсулы придатка и хромоскопия канальцев с интраоперационной микроскопией (по показаниям)
6.Зашивание операционной раны (при обтурации семявыносящего протока решение о реконструктивной операции)
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СЕМЯВЫНОСЯЩЕМ ПРОТОКЕ ПРИ ЕГО ОБТУРАЦИИ
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ
1.Ваз-вазоанастомоз - ликвидация стриктуры семявыносящего протока и соединение его концов
2.Ваз-эпидидимоанастомоз - формирование анастомоза семявыносящего протока и канальцев придатка в его хвостовой части с придатком яичка
3.Пластика семявыносящего протока - с помощью синтетических протезов, с помощью биологических протезов
4.Пересадка семявыносящего протока
Ваз-вазоанастомоз
Этапы операции:
1.Разрез по ходу пахового канала
2.Рассечение мягких тканей и обнажение семенноного канатика
3.Выделение семявыносящего протока и выяснение протяженности окклюзии
4.Подготовка простатического и эпидидимального отрезков протока и анастомозирование
5.Введение временного эндопротеза (танталовая проволока)
6. Наложение ваз-вазоанастомоза однорядным синтетическим швом нитью 6/о через адвентицию и мышечный слой
7. Послойное зашивание операционной раны
Техника формирования ваз-вазоанастомоза:
а — с использованием однорядных швов и временного эндопротезирования (эндопротез указан стрелкой); б — с использованием двухрядных швов без
эндопротезирования с применением микрохирургической техники.
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СЕМЯВЫНОСЯЩЕМ ПРОТОКЕ ПРИ ЕГО ОБТУРАЦИИ
Ваз-эпидидимоанастомоз – соединение семявыносящего протока с придатком яичка
Этапы операции:
1.Разрез по ходу пахового канала
2.Рассечение мягких тканей и обнажение семенного канатика
3.Выведение яичка с влагалищной оболочкой и семенным канатиком в рану
4.Вскрытие влагалищной оболочки и определение уровня обтурации семявыносящего протока
5.Установление уровня непроходимости семявыносящего протока
6.Наложение ваз-эпидидимоанастомоза с капсулой придатка узловыми швами 7/0 (формируется задняя, а затем передняя губы анастомоза)
7.Ушивание влагалищной оболочки и погружение яичка в мошонку
8.Ушивание входа в мошонку и послойное зашивание операционной раны
Техника формирования ваз-эпидидимоанастомоза по типу «бок в бок» с пересечением семявыносящего протока:
а — подготовка семявыносящего протока и придатка; б — наложение швов на стенку семявыносящего протока и капсулу придатка
КРИПТОРХИЗМ
(греч. Kryptos – скрытый, orhus - яичко) – аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку:
Виды крипторхизма:
Истинный крипторхизм
•Абдоминальная ретенция – задержка яичка в брюшной полости на уровне нижнего полюса почек (высокая ретенция)
•Паховая ретенция – спускание яичка приостановилось на уровне пахового канала
Паховая эктопия – отклонение от естественного следования яичка в мошонку
-на лобок (лобковая эктопия)
-в подкожную клетчатку паховой области (паховая эктопия)
-на промежность (промежностная эктопия)
-на противоположную половину мошонки (мошоночная эктопия)
Ложный крипторхизм
•скользящее яичко
•маятникообразное яичко
Признаки преждевременного полового созревания (увеличение размера полового члена у больного 11 лет с левосторонним крипторхизмом) после курса гормонотерапии.
Схема опускания яичка и формирование его оболочек, а — положение яичка в период закладки, б — яичко у внутреннего кольца пахового каналa; в — положение яичка в мошонке,
1 — а. testicularis; 2 — peritoneum; 3 testis; 4 — ductus deferens; 5 — epididymis; 6 — processus vaginalis peritonei; 7 — gubernaculum testis, 8 — tun. dartos: 9 — cutis, 10 — fascia spermatica interna; 11 — серозная полость яичка, 12 — lam. visceralis; 13 — lam. parietalis (tunica vaginalis testis).
АНДРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРИПТОРХИЗМА
- Бесплодие - Нарушение копулятивной функции
- Злокачественное перерождение - Перекрут сосудистой ножки с последующим некрозом
СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
КРИПТОРХИЗМА
1. Низведение яичка с сохранением тестикулярной сосудистой ножки (Китли-Торека-Герцена)
2. Низведение яичка с созданием новой сосудистой ножки (аутотрансплантация яичка)
Операция по Китли-Тореку-Герцену
Первый момент – удлинение сосудистой ножки и фиксация яичка в мошонке Этапы операции:
1.Рассечение мягких тканей в проекции пахового канала 2. Вскрытие пахового канала
3. Выделение яичка и мобилизация тестикулярной сосудистой ножки
4. Создание ложа для яичка в мошонке
5. Низведение яичка в мошонку
6. Создание кожного мошоночно-бедренного анастомоза и фиксация яичка за влагалищный отросток к широкой фасции бедра 7. Пластика пахового канала 8. Ушивание кожной раны мошонки
