Лечение гломерулонефритов

Задачи

• Попытаться выявить этиологический фактор и добиться его элиминации

• Подавить активность и купировать обострение ГН

• Ослабить тяжело переносимые и потенциально опасные проявления болезни

• Стабилизировать течение болезни или замедлить темп прогрессирования (оптимально – добиться обратного развития)

Этиологическое лечение

• Антибиотики при постстрептококковом нефрите и инфекционном эндокардите

• Специфическое лечение сифилитического, малярийного, паратуберкулезного, вирусного нефрита

• Удаление опухоли при паранеопластическом нефрите

• Отмена препарата при лекарственном нефрите

• Отказ от алкоголя при алкогольном нефрите

• Исключение аллергезирующих факторов при

атопическом нефрите

Патогенетическое лечение

Иммуносупрессивная терапия

• Глюкокортикостероиды (в высоких и супервысоких дозах)

• Цитостатики: неселективные (алкилирующие: циклофосфамид, хлорбутин; антиметаболиты: азатиоприн, метотрексат) и селективные (циклоспорин А, такролимус, микофенолат мофетил)

• Моноклональные антитела к ФНО-α

Неиммунные методы лечения

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов

ангиотензина II

• Снижение АД до целевых значений (<140/90мм рт. ст.)

• Антигиперлипидемические препараты (статины)

• Коррекция анемии

• Нормализация уровня сахара в крови при СД

Оценка эффективности терапии

• Полная ремиссия: ПУ<0.3 г/сут (Б/Кр<300 мг/г [<30 мг/ммоль])

• Частичная ремиссия: ПУ >0.3 но <3.5 г/сут или снижение не менее 50% от начального значения и <3.5 г/сут

• «Ухудшение» или «быстрое ухудшение» - изменение функции почек: удвоение креатинина, снижение клиренса креатинина или рСКФ на 50%;

• «Точка невозврата»: необратимое повреждение почек, когда патогенетическая терапия бесполезна

Пиелонефрит

Определение: неспецифический инфекционный воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Классификация

• Неосложненный (первичный)

• Осложненный (вторичный) - при наличие нарушений уродинамики, урологических заболеваний.

По характеру течения

• Острый

• Хронический

Острый пиелонефрит

• Внезапное начало

• Температура до 39-40°С, слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота

• Тупые боли в поясничной области

• Положительный симптом Пастернацкого, симптом

поколачивания

• ЛУ (пиурия), ПУ, ЭУ, БУ

• Возможно ухудшение функции почек

Хронический пиелонефрит

• Обычно есть анамнез о. пиелонефрита, цистита

• Жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита

• Тупые ноющие боли в поясничной области

• При обострении – клиническая картина острого пиелонефрита

• при длительном течении – развивается АГ, ХПН

Лабораторная диагностика

• Лейкоцитурия:

  • Клинический анализ мочи: > 0-4 в поле зрения для женщин и 0-1 в поле зрения для мужчин

  • Лейкоцитарные цилиндры

  • Проба Нечипоренко: >2000 или > 2х10³ в 1 мл мочи

• Бактериурия (обычно сочетаться с лейкоцитурией): >10⁴ КОЕ/мл, основные возбудители – Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus и Proteus mirabilis)

• Эритроцитурия (чаще при осложненном течении)

• Протеинурия (обычно не превышает 1 г/л)

• Показатель рН мочи: при мочевой инфекции чаще щелочная

• Клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево)

• Биохимический анализ крови (↑СРБ)

Инструментальные методы диагностики

• УЗИ почек и органов малого таза

• Экскреторная урография и радионуклидныеметоды исследования

• Эндоурологические (цистоскопия) методы исследования

Лечение

• Восстановление пассажа мочи

• Антибактериальная терапия (препараты первого ряда: цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны)

• Симптоматическая терапия

• Профилактика рецидивов