Общая управляемая гипотермия
Область применения. Выполнение хирургических операций в условиях значительного снижения или даже временного прекращения
регионарного кровообращения. Это получило название операций на «сухих» органах: сердце, мозге и некоторых других. Преимущества. Существенное возрастание устойчивости и выживаемости клеток и тканей в условиях гипоксии при сниженной температуре. Это даёт возможность отключить орган от кровоснабжения на несколько минут с последующим восстановлением его жизнедеятельности и адекватного функционирования.
Диапазон температуры. Обычно используют гипотермию со снижением ректальной температуры до 30-28 °C. При необходимости длительных манипуляций создают более глубокую гипотермию с использованием аппарата искусственного кровообращения, миорелаксантов, ингибиторов метаболизма и других воздействий.
Локальная управляемая гипотермия
Локальную управляемую гипотермию отдельных органов или тканей (головного мозга, почек, желудка, печени, предстательной железы и др.) применяют при необходимости проведения оперативных вмешательств или других лечебных манипуляций на них: коррекции кровотока, пластических процессов, обмена веществ, эффективности ЛС.
Ответ острой фазы, его проявления.
Ответ острой фазы – общая реакция организма на воспаление, сопровождающаяся увеличением его резистентности к инфекциям.
Проявления острой фазы:
Лихорадка (антибактериальный эффект).
Активация фагоцитоза и иммунитета (выработка цитокинов).
Диспротеинемия: увеличение концентрации α1- и α2-глобулинов (при остром воспалении) и -глобулинов (при хроническом воспалении), гипоальбуминемия, отрицательный азотистый баланс, увеличение синтеза белков острой фазы, фибриногена, прокоагулянтов и плазминогена.
Увеличение синтеза АКТГ и кортизола (неспецифическая резистентность).
Нейтрофилия (с активацией фагоцитоза), лейкоцитоз со сдвигом влево.
Гиперлипидемия (за счет выброса адреналина и его действия на β-адренорецепторы жировой ткани с последующим липолизом).
Увеличение концентрации K+ (повреждение клеток).
Белки острой фазы:
С-реактивный белок (самый известный), является опсонином.
Сывороточный амилоид (маркер номер 1).
Транспортные белки (церуллоплазмин, гаптоглобин, орозомукоид).
Антиферменты (α1-антитрипсин и α1-антихимотрипсин, α2-макроглобулин).
Фибриноген и плазминоген.
Компоненты системы комплемента.
Противовоспалительный эффект оказывают: α1-антитрипсин, α1-антихимотрипсин, церулоплазмин, кортизол.
Основные медиаторы:
Интерлейкин 1 (ИЛ1), интерлейкин 6 (ИЛ6), фактор некроза опухолей (ФНО) – эндогенные пирогены, стимулирующие синтез белков острой фазы. ФНО стимулирует синтез ИЛ1, ИЛ6, а ИЛ1 – ФНО и ИЛ6.
Значение температурного гомеостаза для организма. Основы физиологии терморегуляции (механизмы теплоотдачи, термогенеза, роль соматической и вегетативной нервной системы, гормонов).
Температура тела является побочным продуктом всех биохимических процессов метаболизма первичных субстратов и макроэргических соединений (АТФ). Все процессы распада биологических субстратов приводят к выделению тепла. От температуры зависит изменение проницаемости клеточных мембран, возбудимости нервных и мышечных тканей.
Постоянная температура тела может быть тогда, когда существует равенство между процессами теплопродукции и теплоотдачи.
В процессе эволюции у высших животных и человека сформировалась способность развивать неспецифическую реакцию на повреждение , направленную на связывание и удаление патогенного фактора из организма. Местная реакция на повреждение получила название воспаления , общая реакция организма на повреждение носит название ответа острой фазы. При незначительном повреждении ткани возникает только местная воспалительная реакция, при значительном повреждении возникновение воспаления в месте повреждения сочетается с развитием ответа острой фазы (ООФ) .
Ответ острой фазы влияет на функционирование практически всех систем организма, с одной стороны, повышая резистентность организма к действию повреждающих факторов внешней среды, а с другой стороны, он может стать причиной развития нарушений функционирования различных органов и организма в целом, особенно при длительном течении.
В развитии ответа острой фазы принимает участие большое количество цитокинов, которые вовлекаются в процесс по механизму каскадной реакции, т.е. один цитокин способен запускать синтез нескольких других цитокинов. Однако только 3 цитокина способны при введении в организм вызывать большинство эффектов ответа острой фазы: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли α. Именно эти цитокины и относят к основным медиаторам ООФ.