Раздел 7 забрюшинное пространство

ЗАДАЧА № 98. У больного мочекаменной болезнью на рентгенограмме в проекции почки определяются тени конкрементов. Выберите оперативный доступ к почке, операцию, этапы операции.

ЗАДАЧА № 99. У больной - флегмона забрюшинного пространства. При повреждении каких органов мог возникнуть данный патологический процесс? Укажите возможные разрезы для вскрытия гнойника забрюшинного пространства.

ЗАДАЧА № 100. При рентгенологическом исследовании больного с приступом мочекаменной болезни обнаружена тень конкремента в начальном отделе мочеточника. Назовите оперативный доступ и операцию для удаления камня из мочеточника, послойную топографию раны.

ЗАДАЧА № 101. При осмотре больного под ХII ребром справа определяется выпячивание овоидной формы. Местная воспалительная реакция тканей не выражена. При пункции получена творожистая масса. Откуда и через какое анатомическое образование патологические массы проникли в поясничную область? Какие анатомические структуры участвуют в образовании этого слабого места?

ЗАДАЧА № 102. Больному с отравлением сулемой выполнена операция - декапсуляция почки. Укажите оперативный доступ к почке, послойную его топографию. Какие капсулы почки необходимо рассечь?

ЗАДАЧА № 103. Больной выполнена нефрэктомия по поводу пионефроза. Назовите этапы операции. Какие элементы составляют ножку почки? В какой последовательности следует их обрабатывать при нефрэктомии?

ЗАДАЧА № 104. Больной с почечной коликой показана паранефральная блокада. Опишите технику блокады. Какие слои клетчатки располагаются в забрюшинном пространстве.

ЗАДАЧА № 105. Больному с диагнозом «нефроптоз» выполнена операция по Ривоиру-Пытелю. Назовите основные принципы этой операции.

ЗАДАЧА № 106. У больного выявлена аномалия развития почек. Назовите аномалии почек по количеству, форме и местоположению.

ЗАДАЧА № 107. Больной с диагнозом: "рак Фатерова сосочка 12-перстной кишки" предъявляет жалобы на частые и болезненные мочеиспускания. Назовите синтопию правой почки и объясните причину данной симптоматики.

ЗАДАЧА № 108. У больного абсцесс (карбункул) почки в верхнем её сегменте. Сколько и каких сегментов имеет почка? Что положено в основу деления почки на сегменты? Какой вид операции необходимо выполнить при данной патологии? Какие виды швов накладывают на рану почки?

ЗАДАЧА № 109. Во время операции на матке был поврежден мочеточник. Назовите части и отделы мочеточника, места сужения, принципы наложения швов на мочеточник.

ЗАДАЧА № 110. У пострадавшего в ДТП - признаки внутреннего кровотечения. После лапаротомии обнаружена обширная забрюшинная гематома. Какие анатомические образования брюшной полости необходимо осмотреть при возможном повреждении нижней брыжеечной артерии? Назовите мезентериальные ветви, отходящие от брюшного отдела аорты.

Раздел 7 Забрюшинное пространство

ЗАДАЧА № 98. Пиелолитотомия. Передняя и задняя пиелолитотомия. Оперативный доступ по Федорову. Этапы операции: 1) оперативный доступ; 2) выведение почки в рану; 3) наложение двух держалок на лоханку; 4) вскрытие лоханки продольным разрезом; 5) ревизия лоханки, мочеточника; 6) ушивание раны лоханки кетгутом, не прошивая слизистой оболочки; 7) зашивание операционной раны.

ЗАДАЧА № 99. 12-перстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочеточник. Внебрюшинные (вертикальный - Симона, горизонтальный - Пеана, косые - Федорова, Бергмана-Израэля).

ЗАДАЧА № 100. Доступ по Фёдорову: разрез по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и мышцей - выпрямителем спины. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, широкая мышца спины, наружная косая мышца живота, задняя нижняя зубчатая мышца, внутренняя косая, поперечная мышцы живота, квадратная мышца поясницы, внутрибрюшная фасция, собственная клетчатка забрюшинного пространства, забрюшинная фасция (пред- и позадипочечная), жировая капсула, фиброзная капсула почки.

ЗАДАЧА № 101. Четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда. Образован: сверху- задняя нижняя зубчатая мышца, сверху и латерально- 12 ребро, снизу- верхний край внутренней косой мышцы живота, медиально- мышца разгибатель спины, пространство прикрыто широчайшей мышцей спины.

Треугольник Пти - границы: снизу- гребень подвздошной кости, сверху и медиально- край широкой мышцы спины, сверху и латерально- край наружной косой мышцы живота.

ЗАДАЧА № 102. Доступ по Федорову: послойно - кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, широчайшая мышца спины, наружная косая мышца живота, сверху- задняя нижняя зубчатая мышца, медиально грудинно-поясничная фасция, мышца разгибатель спины, латерально- внутренняя косая, поперечная мышцы живота, квадратная мышца поясницы, внутрибрюшная фасция, собственная клетчатка забрюшинного пространства. Рассекают капсулы почки: наружную, жировую, фиброзную.

ЗАДАЧА № 103. Этапы операции: 1) оперативный доступ по Федорову; 2) выведение почки в рану; 3) обработка сосудов и удаление почки; 4) введение дренажей; 5) ушивание операционной раны. Ножка почки представлена почечными артерией и веной, лоханкой или мочеточником. Артерия, вена, мочеточник.

ЗАДАЧА № 104. Положение больного на здоровом боку, на валике. Точки вкола - вершина угла, образованного 12 ребром и мышцей- выпрямителем спины. Направление перпендикулярно поверхности кожи, введение анестетика после ощущения второго «провала» иглы. Три слоя клетчатки: собственная забрюшиная клетчатка, околопочечная, околокишечная.

ЗАДАЧА № 105. Используется мышечный лоскут из большой поясничной мышцы, который проводится в субкапсулярный тоннель почки, конец лоскута фиксируется к XII ребру.

ЗАДАЧА № 106. По количеству почек - одна, две, три, четыре. По форме - L-образная, S-образная, подковообразные, галетообразные. По месту расположения - тазовое, подвздошное, внутрибрюшное, блуждающая почка.

ЗАДАЧА № 107. Синтопия правой почки: сверху - надпочечник, печень; снизу - печеночный изгиб пеперечной ободочной кишки, спереди и медиально - 12-перстная кишка, медиально – ствол нижней полой вены. При заболеваниях 12-перстной кишки могут вовлекаться мочевыводящие пути почки.

ЗАДАЧА № 108. Почка имеет 5 сегментов: верхушечный, передне-верхний, передне-средний, передне-нижний, залоханочный. В основу положено деление почечной артерии. Операция - сегментэктомия. Швы П-образные с захватом фиброзной капсулы, предварительно – отдельные швы на чашечку.

ЗАДАЧА № 109. Брюшная и тазовая части. Отделы брюшной части: суженная, поясничная, подвздошная. Отделы тазовой части: собственно тазовая, надпузырная, внутристеночная. Места сужения: при выходе из лоханки, при переходе в малый таз, внутристеночное (в стенке мочевого пузыря). Шов узловой кетгутовый, без прошивания слизистой оболочки.

ЗАДАЧА № 110. Брыжейки кишечника, брыжеечные синусы (правый и левый). При повреждении нижней брыжеечной артерии при целостности брюшины её брыжейки - гематома брыжейки нисходящего отдела толстой кишки (забрюшинная) при повреждении нижней брыжеечной артерии и листка её брюшины - гемоперитонеум в левом брыжеечном синусе. Ветви брюшного отдела аорты: нижные диафрагмальные, чревный ствол, надпочечниковые, верхняя брыжеечная, почечные, поясничные (4), яичковая (яичниковая), нижняя брыжеечная.