Гнойный гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых

потовых желез.

Этиология: S.аureus (чаще всего).

Возбудитель попадает через протоки желез, по

лимфатическим путям или через небольшие повреждения кожи.

Локализация: подмышечные впадины (наиболее

часто), паховая и перианальная области.

Клиника: Начало заболевания – плотный узел

(узлы), диаметром 0,5-3 см расположенный под кожей. При прогрессировании – инфильтрат выступает над кожей и приобретает характерный багрово-синюшный оттенок. Воспаление может захватить несколько потовых

желез или переходить с одной железы на другую.

Гнойный гидраденит

Лечение:

1. Оперативное: вскрытие небольшим разрезом с последующим использованием протеолитических ферментов. При длительном безуспешном лечении и угрозе сепсиса иссекают всю жировую клетчатку в подмышечной впадине.

2. Физиолечение: сухое тепло, УВЧ, УФО;

3. Антибактериальная терапия (по показаниям).

* При лечении используются меры для предотвращения инфицирования близлежащих потовых желез: этиловый спирт, 2% борный или 10% камфорный спирт.

Абсцесс

Абсцесс (гнойник) – ограниченная полость, заполненная гноем, которая располагается в дерме и более глубоких мягких тканях.

Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, S.аureus

(25%).

Клиника: локальная боль в зоне формирования абсцесса, припухлость, гиперемия и флюктуация, гипертермия, симптомы интоксикации. При глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать.

Абсцесс

Лечение:

1.Оперативное - вскрытие, санация гнойника и адекватное дренирование. Для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учетом топографо-анатомических особенностей.

2.Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичных швов, с проточно-аспирационным дренированием, что позволяет ускорить течение раневого процесса и улучшить косметический эффект.

3.Пункция толстой иглой, эвакуация гноя с последующим введением в полость антибиотиков и ферментов, предпочтительнее под контролем УЗИ, применяется при определенных локализациях абсцесса.

Целлюлит

Целлюлит - острое серозное воспаление подкожно- жировой клетчатки и клетчаточных пространств.

Этиология: чаще - β-гемолитические стрептококки групп А и В, S.aureus. Микроорганизмы попадают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Целлюлит является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением других гнойных процессов. В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны, особенно у наркоманов.

Клиника: в течение нескольких дней после травмы появляется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над которым гиперемирована. Очаг поражения быстро прогрессирует в размерах. Часто местные проявления сопровождаются системными симптомами (лихорадка, озноб, слабость,

недомогание).

Лечение: антибактериальная терапия и местное медикаментозное лечение.

Флегмона

Флегмона – острая инфекция гнойного характера, характеризующаяся диффузным воспалением подкожной клетчатки или клетчаточных пространств.

Этиология: S.aureus, Streptococcus spp., Pneumococcus spp., споро- и неспорообразующими анаэробы, ассоциация микроорганизмов.

Проникновение патогена в ткани может произойти через поврежденную кожу и слизистые, гематогенно,

ятрогенным путем (инъекции) при несоблюдении правил асептики, при введении под кожу некротизирующих жидкостей.

Классификация:

По локализации пораженных клетчаточных пространств:

- эпифасциальные (расположенные над собственной фасцией);

- субфасциальные (межмышечные).

Флегмона

Клиника: Начинается внезапно с появления и быстрого нарастания болезненного инфильтрата с выраженной гиперемией, подъемом температуры до фебрильных цифр, прогрессирующей интоксикацией и нарушением функции пораженного участка тела. Плотный болезненный инфильтрат постепенно размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение постинъекционного инфильтрата отличается быстрым прогрессированием воспаления, с вовлечением обширных участков подкожной клетчатки, что сопровождается тяжелой интоксикацией.

Осложнения: лимфаденит, флебит, сепсис, ПОН и др.

Лечение:

-Оперативное – радикальная хирургическая обработка.

-Общее: антибиотикотерапия, детоксикация, симптоматическая терапия, профилактика возможных осложнений.