2. Увеличение смертности.

Есть данные по увеличению детской и общей смертности в результате Чернобыльской катастрофы.

Детская смертность в результате Чернобыльской катастрофы.

Время	Регион	Смертность
Июнь, июль 1986 г.	Швеция	Увеличение перинатальной
Июнь 1986 г.	Юг Германии	Увеличение перинатальной на 35%
Январь, февраль 1987 г.	Германия	Пик ранней младенческой
Январь – март 1987 г.	Польша
Май 1986 г. - март 1987 г.	Великобритания	Увеличение неонатальной
Май - сентябрь 1986 г.	Финляндия	Увеличение младенческой на 25 %
Май - август 1986 г.	США южно-атлантические штаты	Увеличение младенческой на 20-28%
1987-1988 гг.	Украина	Повышение младенческой смертности до 20-39 на 1000 населения

Помесячные данные по перинатальной (в первую неделю после родов) смертности в Германии, как и данные по Польше за 1985 – 1990 гг., обнаруживают влияние Чернобыльского загрязнения. Кроме того, была обнаружена высоко достоверная ассоциация между содержанием цезия в организме матери (рассчитана по концентрации цезия в молоке коров и биологическом полураспаде цезия в организме человека в 70 дней) и увеличением младенческой смертности. Временной лаг между облучением и смертностью составляет 7 месяцев.

Другие заболевания

Большое число исследований показало наличие зависимости между нарушением иммунитета и изменением гормонального (эндокринного) статуса организма и уровнем радиационного загрязнения местности проживания (обзор см. А.В. Яблоков, 2001). Например, у рожениц в Гомельской и Витебской области (Беларусь) с увеличение уровня загрязнения повышается концентрация гормонов Т4 и ТСГ и снижается – Т3 (Дудинская, Сурина, 2001). У детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото в Беларуси выявлена связь показателей иммунитета с уровнем радиоактивного загрязнения местности (Кучинская и др., 2001). У девочек пубертатного возраста с аутоиммунным тиреоидитом, подвергшихся воздействию радиации наблюдается явление половой акцелерации, которая проявляется достоверным нарастанием концентраций гонадотропных гормонов в сыворотке крови в лютеиновой фазе менструального цикла уже в 13-14 лет (Леонова, 2001).

На грязных территориях Украины наблюдается гормональные нарушения: повышение синтеза инсулина у мальчиков и девочек, и тестостерона у девочек. Это может вызывать продолжительную пролиферацию клеток, которая может привести к ошибкам в транскрипции генетического кода (Антипкин, Арабская, 2001).

Официально признаваемый уровень заболевания детей раком щитовидной железы (1800 случаев на конец 1999 г.), по-видимому, занижен и число таких заболеваний может превышать 10 000. Отмечен резкий рост различных не злокачественных заболеваний щитовидной железы у взрослых и детей. Заболеваемость эндемическим зобом с 1985 по 1993 г. в Гомельской области возросла в 7 раз, а аутоиммунным тиреоидитом с 1988 по 1993 г. — более чем в 600 раз (Астахова и др., 1995; Бирюкова, Тулупова, 1994). В 1993 г. более 40% обследованных детей в Гомельской области имели увеличенную щитовидную железу (Бирюкова, Тулупова, 1994). Из 3437 обследованных детей г. Мозыря и Мозырского района увеличенная щитовидная железа была обнаружена у 47% (Васкевич, Чернышева, 1994). Только на Украине от нарушений функции щитовидной железы, вызванной чернобыльским радиоактивным йодом, страдают, по-видимому, порядка 150 тысяч человек.

Типичными на чернобыльских территориях являются заболевания дыхательной системы. Число детей, диспансеризованных по поводу бронхиальной астмы, в Беларуси наибольшее в районах с загрязнением почвы от 1 до 5 Ku км2 (Дзикович и др., 1994). Здесь же на загрязненных территориях·хроническая патология носоглотки у детей выявляется в 1.5 — 2 раза чаще, чем на незагрязненных территориях (Дзикович и др., 1994; Ситников и др., 1993). В Беларуси у детей, которые родились от матерей, бывших беременными на момент аварии, вдвое чаще встречаются острые респираторные заболевания (Нестеренко, 1996).

У девочек, на пораженных территориях Беларуси, в пять раз выше уровень нарушений репродуктивной системы, у мальчиков – втрое, чем на условно чистых. Для радиационно-загрязненных районов Беларуси характерно нарушение менструальной функции у большинства женщин детородного возраста (Нестеренко и др., 1993). Здесь же учащаются патологии беременности у женщин, тяжелые токсикозы и анемии. У девочек, родившихся после чернобыльской катастрофы на пораженных территориях Беларуси, к 2000 г. обнаруживалось в пять раз больше нарушений репродуктивной системы, а у мальчиков – в три раза больше, - чем до чернобыльской катастрофы. Накопление радионуклидов в организме женщин приводит к повышенной выработке мужского гормона тестостерона, что определяет появление мужских признаков (обзор см. Ю.И. Бандажевский, 1999). В более загрязненных районах везде отмечается распространение ранней мужской импотенции (в 25-30 лет).

Отмечаются нарушения процесса роста. 128 детей в возрасте 5-12 лет на радиационно контролируемых территориях сравнивались с “чистой” группой в 96 чел. Период активации удлинения тела у детей обоего пола на грязной территории происходит в 6, 10 и 12 лет. В контрольной группе у девочек в 6,8 и 10 лет у мальчиков – в 6 и 9 лет. То есть происходит замедление РОСТА на грязных территориях (Антипкин, Арабская, 2001).

Повсеместно на чернобыльских территориях наблюдаются нарушения зрительного аппарата. На загрязненных территориях с большей частотой встречаются различные морфо-функциональные нарушения зрительного аппарата - деструкция стекловидного тела, цикластения, аномалии рефракции (Бандажевский, 1999). Катаракта, в том числе у детей, стала достаточно обычной на территориях Беларуси с загрязнением свыше 15 Ки/км2 (Парамей и др., 1993; Edwards, 1995; Goncharova, 2000). Обнаружена зависимость между накоплением в организме цезия-137 и частотой катаракт у детей Беларуси, а также между встречаемостью катаракт и уровнем радиоактивного загрязнения местности.

В 1987 – 1999 гг. в Беларуси отмечено около 26 000 радиационно-индуцированных злокачественных новообразований (включая лейкозы) и в том числе: рак кожи -18,7%, щитовидной железы- 17,3%, легкого 10,5%, желудка – 9,5%. Из заболевших умерло 11 000 (за счет рака легкого 20,3%, рака желудка -18,4%, гемабластозов - 8,8% (Мальков , 2001 ). Среднее значение избыточного абсолютного риска заболевания злокачественными заболеваниями составило по этим данным 434/104 чел.× лет.× Зв. Избыточный относительный риск заболевания новообразованиями- 3 – 13 Зв-1. ,то на порядок выше рисков полученных для японской когорты. (Мальков, 2001).

На радиоактвино загрязенных территориях Украины смертность от новообразорваний за 19856- 1998гг волзросла на 18-22% (в целом по Укераине – на 12%) (Омельянец и др., 2001). Сметрность от новообразхвораений на Украине возросла с 240-250 на 100 000 мужского населения в 19785г до 255-260 в 1999 г. (женщин - соответственно со 120-122 до 125-130) (Омельянец, Клементьев, 2001). Смертность мужчин от рака предстательной железы увеличилась, на загрязненных территориях, в 1,5 – 2,2 раза, на Украине в целом – в 1,3 раза (Омельянец и др., 2001).

Среди медицинских последствий Чернобыльской катастрофы описывается все больше специфических синдромов. Известный синдром хронической усталости (обзор см. K. N. Loganovsky, 2000) присутствует и на чернобыльских территориях.

Синдром хронической усталости (постоянная усталость, боль и неприятные ощущения в костях, мышцах и суставах; раздражительность, головная боль; головокружение, боль в области сердца, эмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, и памяти, некоторое когнитивное ухудшение, признаки депрессии и ухудшения сна. Основа синдрома - дисфункция кортико-лимбических структур левого полушария. ХУ – одно из наиболее значимых последствий Чернобыльской катастрофы (Логановский, 2001).

Описанный на основе многолетних наблюдений за хибакуси (Furitsu et al., 1992) синдром “затяжной радиационной болезни” (Atomic bomb lingering desease), выражающийся в сочетании усталости, головокружения, дрожания, болей в спине и плечевом поясе, проявляется у детей из Чернобыльской зоны. Описание “затяжной радиационной болезни” соответствует симптомам “лучевого склероза” описанного для чернобыльских территорий (Пшеничников, 1996). Ю.И. Бандажевским (1999) на основании анализа большого материала по особенностям и последствиям инкорпорированного цезия-137 и стронция-90, описан “синдром инкорпорированных долгоживущих радионуклидов”, включающий структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, репродуктивной и других систем органов. У детей этот синдром возникает при накоплении радионуклидов цезия-137 более 50 Бк/кг веса тела (ситуация достаточно распространенная в зоне строгого контроля).

Подводя итог изложенному выше, главными негативными последствиями Чернобыльской катастрофы для здоровья населения можно считать следующие (Яблоков, 2001):

1. увеличение числа спонтанных абортов и мертворождений;

2. увеличение смертности;

3. увеличение числа ослабленных и больных новорожденных;

4. увеличение числа генетических нарушений и врожденных пороков развития;

5. увеличение числа раковых заболеваний (не только раков щитовидной железы);

6. нарушение (замедление) умственного (нервно-психического) развития;

7. рост числа психиатрических заболеваний;

8. нарушение иммунитета и гормонального (эндокринного) статуса;

9. рост числа заболеваний органов кровообращения и лимфатической системы; дыхательной и мочеполовой системы, кожного покрова, заболеваний желез внутренней секреции и органа зрения;

10. аномальный рост детей;

11. ускоренное постарение.

Наиболее опасными (по масштабам и последствиям для популяции) по всей вероятности, являются не увеличение числа раковых заболеваний (затронет порядка десятков тысяч людей), а нарушения нервно-психического развития (затронет сотни тысяч в чреде поколений), и генетические нарушения (затронут миллионы в чреде поколений).

Что затрудняет оценку влияния катастрофы на здоровье?

При объективной оценке существующей ситуации с выяснением медицинских последствий Чернобыльской катастрофы необходимо иметь в виду, что любые заявления об отсутствии тех или иных последствий происходят на фоне уже произошедшей и происходящей утери важнейших данных. Утрата произошла в результате государственной фальсификации данных медицинской статистики в СССР в первые годы после катастрофы. Утрата происходит в настоящее время в результате отсутствия надежной медицинской статистики на Украине, в Беларуси и в России (например, не ведется учет здоровья лиц, покинувших зону). Историческим фактом является и активное противодействие сбору ряда фактических данных, вязанных с последствиями катастроф. Об этом опубликованы обстоятельные обзоры в России и на Украине. Та же тенденция характерна и для пораженных выпадениями Чернобыля ряда стран Западной Европы. “… Директор Институтa наземной экологии сообщил, что мониторинг радиоактивности в воде и пище велся “спустя рукава” и “смехотворно”……После того как сотрудники институтской исследовательской станции Мерлевуд измерили чернобыльское загрязнение на лугах в Кумбрии, они опустошили запасы сухого молока и бутилированной воды во всех местных магазинах … Департамент охраны среды запретил сообщать публично о радиоактивном загрязнении. Когда он опубликовал некоторые из полученных результатов, ему угрожали увольнением.…”

Есть две группы объективных трудностей в оценке последствий любого антропогенного облучения в результате разного рода радиационных аварий и катастроф. Первая – неопределенность рассчитанных пост-фактум физическими методами доз. Для, казалось бы, изученной вдоль и поперек радиационной катастрофы на реке Теча в результате сброса в 1949-56 гг. жидких радиоактивных отходов плутониевого производства ПО “Маяк”, оценки доз облучения, полученного населением, различаются более чем на порядок величин (Косенко, 2001). Вторая трудность заключается в учете влияния облучения быстрораспадающимися короткоживущими радионуклидами, которые чаше всего (как и в случае Чернобыльской катастрофы) являются дозообразующими. В первые часы, дни и недели после катастрофы на живые организмы воздействовали не только радиойод, но и теллур-129,132, лантан-140, нептуний-239 и целый ряд других радионуклидов. Специфика влияния этих короткоживущих радионуклидов мало изучена, предполагать, что они никак не повлияли – не научно. Другая крупнейшая брешь в современной радиобиологии - недостаточная изученность сочетанного воздействия разных комбинаций радионуклидов на живые организмы, как и их комбинаций с действием других факторов окружающей среды (синергизма).

Накапливающиеся факты позволяют выделить, по крайней мере, три причины иногда встречающейся противоречивости данных по влиянию чернобыльского радиационного загрязнения на здоровье. Во-первых, судя по индивидуальным анализам и по расчетам, в Беларуси нет радиационно-чистых территорий, которые можно было бы использовать в качестве контрольных. Это может быть следствием по крайней мере, двух факторов: 1) того, что гораздо более обширные территории, чем сегодня наблюдается, были поражены короткоживущими радионуклидами (25% коллективной эквивалентной дозы всей популяции Беларуси обусловлено проживанием на “чистых” территориях – Гончарова, 2001); 2) внутренним облучением, уровень которого в последние годы не уменьшается, а увеличивается (Нестеренко, 1999). Во-вторых, разным может быть действие разных радионуклидов при одной и той же дозовой нагрузке. В-третьих, воздействие на организм внутреннего и внешнего облучения различно. Например, в периферической крови работников Селлафилда было выявлена более высокая частота симметричных хромосомных аберраций в группах с внутренним облучением за счет плутония, по сравнению с группами с соответствующими уровнями внешнего облучения (Базыка и др., 2001). Резко различалось воздействие внутреннего и внешнего облучения и на характер нейроиммунных реакций (Лясяный, Любич, 2001): при внутреннем - происходит постепенное развитие аутоиммунных реакций, при внешнем - быстрое.

Для более полного учета спектра последствий чернобыльской катастрофы на здоровье населения необходимы (Яблоков, 2001):

1. детальная (для ряда факторов - помесячная) медицинская статистики, начиная с мая 1986г., на всех территориях Северного полушария, накрытых чернобыльским облаком;

2. исследование возможной связи отдельных заболеваний не только с плотностью радиационного загрязнения территорий, но и с его изотопным составом;

3. учет возможного влияния короткоживущих радионуклидов в апреле-мае 1986 г. (современный уровень облучения многократно ниже первоначального);

4. реконструкция уровней и радионуклидного состава чернобыльского загрязнения посредством ЭПР-дозиметрии живых и неживых структур, радиоавтографии древесных срезов, анализа содержания стронция-90 в молочных зубах (уровень стронция-90 в молочных зубах 6000 детей, собранных в Германии после 1992 г. оказался в 10 раз выше, чем в зубах детей, родившихся до 1986 года) и других методов индивидуальной биодозиметрии.

5. исследование влияния внутреннего и внешнего облучения.